Нарушения цикла, выделения, миомы и кисты; мазок и анализ на ВПЧ.
ВПЧ (вирус папилломы человека) — распространённая группа вирусов, передающихся половым путём; почти каждый сексуально активный человек в какой-то период жизни с ним встречается. Примерно у 90% людей организм сам избавляется от инфекции в течение 1–2 лет. Одни типы вызывают генитальные бородавки, а сохраняющиеся типы высокого риска с годами могут привести к раку шейки матки. Лекарства от самого вируса нет; защищают вакцинация и регулярный скрининг.
Мазок (пап-тест) — скрининговый тест, который ищет в клетках шейки матки изменения, предшествующие раку. Тест на ВПЧ смотрит не на клетки, а на причину — типы ВПЧ высокого риска, способные вызвать рак; в рекомендациях предпочтительным методом стал скрининг только тестом на ВПЧ. Образец берёт врач; для женщин со средним риском допустим и влагалищный образец, взятый самостоятельно. Вакцина против ВПЧ важна для защиты, но не заменяет скрининг.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью увеличительного прибора (кольпоскопа) и яркого света. Обычно её назначают после отклонений в мазке или положительного теста на ВПЧ; процедура длится 15–20 минут: на шейку матки наносят разбавленный раствор уксуса, и при обнаружении подозрительного участка берут небольшой образец ткани (биопсию). Окончательный диагноз ставит не кольпоскопия, а лабораторное исследование биопсии.
Остроконечные кондиломы — это разрастания, «похожие на цветную капусту», которые вызывают типы ВПЧ низкого риска 6 и 11; типы ВПЧ, вызывающие рак, — другие. Диагноз обычно ставят при осмотре. Для лечения применяют замораживание (криотерапию), прижигание, хирургическое удаление, лазерное выпаривание или наружные средства; для профилактики рекомендуется вакцина против ВПЧ. Какой бы метод ни был выбран, рецидивы (повторное появление кондилом) часты.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — частое у женщин репродуктивного возраста состояние, которое затрагивает одновременно гормоны, менструальный цикл, кожу, обмен веществ и психическое здоровье. Для диагноза нужны как минимум два признака из трёх: избыток мужских гормонов, нерегулярные менструации и картина яичников на УЗИ, — при исключении сходных заболеваний. Основа лечения — образ жизни, который можно поддерживать долго; лекарства направлены на симптомы. Из-за риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний необходимо пожизненное наблюдение.
Аномальное маточное кровотечение включает обильные менструации, кровотечения между менструациями, кровотечения после полового акта и после менопаузы. Критерий — не только календарь, а то, насколько кровотечение влияет на повседневную жизнь. Сначала исключают беременность; затем проводят УЗИ и при необходимости биопсию (взятие небольшого образца ткани из полости матки), а лечение — лекарственное или хирургическое — планируют в зависимости от причины. Любое кровотечение после менопаузы должно быть обследовано.
Выделения из влагалища — не всегда признак болезни: нормальные выделения скудные, прозрачные или белые, без запаха и не вызывают зуда или жжения. Три самые частые инфекционные причины — бактериальный вагиноз (нарушение баланса полезных бактерий во влагалище), молочница (грибковая инфекция) и трихомониаз, передающийся половым путём. Их различают при осмотре и под микроскопом, а лечение подбирают в зависимости от возбудителя. Более половины диагнозов, поставленных себе самостоятельно, оказываются ошибочными.
Недержание мочи — частая жалоба, которая может возникнуть у женщин любого возраста. Основные виды: стрессовое — при кашле или смехе, ургентное — с внезапным сильным позывом к мочеиспусканию, и смешанное, когда оба вида сочетаются. Первая ступень — не операция, а упражнения для мышц тазового дна (мышц в основании таза) под контролем и тренировка мочевого пузыря. Лекарства и операция рассматриваются позже.
Гистероскопия (осмотр полости матки камерой) — это прямой осмотр полости матки тонким телескопом; в том же сеансе можно провести и лечение. Её применяют для удаления полипов и растущих в полость матки миом (доброкачественных мышечных узлов), рассечения внутриматочных сращений и перегородки (септума), а также для извлечения потерянной спирали. Рутинная профилактика антибиотиками не рекомендуется. Редкий, но серьёзный риск — прободение (перфорация) стенки матки.
Лапароскопическая операция выполняется камерой и тонкими инструментами через отверстия размером в несколько миллиметров в брюшной стенке. По сравнению с открытой операцией меньше боль, короче пребывание в больнице, меньше сращений и очень маленький рубец. Но она не лишена риска: часть повреждений кишечника не распознаётся во время операции, поэтому при нарастающей боли в животе после возвращения домой нужно обращаться без промедления.
LEEP (петлевая эксцизия) — удаление участка изменённых клеток шейки матки тонкой петлёй из электрической проволоки. Её проводят в основном при изменениях клеток высокой степени (CIN 2 и CIN 3). Она одновременно удаляет поражённую ткань и даёт цельный образец для гистологического исследования (изучения ткани в лаборатории). Заболевание всё же может сохраниться или вернуться; края удалённой ткани помогают оценить этот риск.
Миома — доброкачественное (не раковое) образование, которое растёт из мышечной стенки матки; это самая частая опухоль малого таза у женщин. У большинства женщин с миомой нет жалоб, и лечение не нужно — достаточно наблюдения. При обильных кровотечениях, давлении на органы или проблемах с беременностью выбирают лекарства, операцию или методы без операции с учётом расположения миомы, возраста и желания иметь детей.
Полип эндометрия — это в большинстве случаев доброкачественное (не раковое) образование, которое возникает при избыточном разрастании внутренней оболочки матки на одном участке. Он встречается примерно у 8–35% женщин; самый частый симптом — кровотечение между менструациями или после менопаузы. Для диагностики используют УЗИ и гистероскопию (осмотр полости матки с помощью камеры). При кровотечениях, после менопаузы и при бесплодии полип обычно удаляют гистероскопически.
Киста яичника — это небольшой мешочек, чаще всего заполненный жидкостью, который образуется в яичнике. Большинство кист до менопаузы доброкачественные и связаны с овуляцией; простые кисты меньше 5 см обычно исчезают сами в течение 1–3 менструальных циклов. При растущих, не исчезающих, подозрительных на вид или болезненных кистах рассматривают лапароскопическую (малоинвазивную, через проколы) операцию.
Три самые частые причины вагинальной инфекции — бактериальный вагиноз (нарушение баланса полезных бактерий), молочница (грибковая инфекция) и трихомониаз, передающийся половым путём. Их симптомы похожи, но лечение разное: бактериальный вагиноз и трихомониаз лечат антибиотиками, молочницу — противогрибковыми средствами. Лечение партнёра обязательно только при трихомониазе. Для правильного лечения диагноз ставят по данным осмотра и простых анализов.