Полип эндометрия (полип в полости матки)

Что такое полип эндометрия и насколько он распространён?

Полип эндометрия (полип, растущий из внутренней оболочки матки) образуется, когда железы и поддерживающая ткань оболочки, выстилающей полость матки, собираются вокруг кровеносного сосуда и избыточно разрастаются. Это образования, выступающие в полость матки, и обычно они доброкачественные.

• Форма: полип может крепиться к стенке матки тонкой ножкой (полип на ножке) или сидеть на стенке широким основанием (полип на широком основании).
• Количество: полип может быть один или несколько.

Полипы у женщин встречаются довольно часто: общая частота составляет примерно 8–35%. У женщин с аномальным маточным кровотечением (кровотечением вне обычного цикла или более обильным, чем ожидается) полип обнаруживают в 10–40% случаев.

Факторы риска

Основные факторы, повышающие вероятность появления полипа:

• Возраст: частота растёт с возрастом; полипы чаще всего выявляют в 40–50 лет, в период перехода к менопаузе и после менопаузы.
• Приём тамоксифена: этот препарат, который применяют для лечения рака молочной железы или для его профилактики, действует на внутреннюю оболочку матки подобно эстрогену (главному женскому гормону) и заметно повышает риск полипов.
• Лишний вес: эстроген, вырабатываемый в жировой ткани, стимулирует рост полипов.
• Повышенное давление и сахарный диабет: относятся к независимым факторам риска.
• Приём гормонов и наследственные состояния: длительное воздействие эстрогена без уравновешивающего гормона, приём тиболона (гормоноподобного препарата, применяемого в менопаузе), а также синдромы Линча и Каудена (наследственные состояния с повышенной предрасположенностью к раку) повышают риск.

Симптомы

Значительная часть полипов — примерно 12–50% — не вызывает никаких жалоб и обнаруживается случайно при гинекологическом УЗИ. Если симптомы есть, самая частая жалоба — аномальное маточное кровотечение; оно отмечается у 50–88% женщин с симптомами:

• Мажущие выделения или кровотечение между двумя менструациями,
• Более обильные или более длительные менструации,
• Кровотечение после полового акта,
• Кровотечение после менопаузы: полипы являются причиной примерно 25–38% кровотечений, возникающих после менопаузы. О других причинах кровотечения в менопаузе и о том, как его обследуют, см. Нарушения менструального цикла.

Реже могут возникать схваткообразные боли, болезненные менструации или выделения из влагалища. У женщин, которые хотят ребёнка, полип также может быть связан с трудностями при наступлении беременности (об этом ниже).

Как ставится диагноз?

• Трансвагинальное УЗИ (УЗИ через влагалище): это обследование первого этапа. Полип выглядит как округлое или овальное образование с чёткими границами либо как местное утолщение в полости матки. Если при цветовом допплере (УЗИ, показывающем кровоток) видна один питающий сосуд, входящий в ножку полипа, это подкрепляет диагноз.
• УЗИ с физиологическим раствором (УЗИ после введения стерильного раствора в полость матки; также называется соногистерографией): через шейку матки по тонкой трубке в полость матки вводят стерильный физиологический раствор; пока полость расправляется, одновременно проводят УЗИ. Метод показывает размер и ножку полипа и его связь со стенкой матки с чувствительностью 88–95% и помогает отличить полип от миомы (доброкачественного узла, растущего из мышечного слоя матки).
• Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры): полость матки осматривают напрямую тонкой камерой, введённой через шейку матки. В руководствах это основной метод диагностики полипов. Важное преимущество — полип можно удалить в ту же процедуру, как только его увидели. Подробнее см. Гистероскопия.

Ограничение забора ткани вслепую: взятие образца вслепую тонкой канюлей (гибкой тонкой трубкой) во время осмотра или классическое выскабливание (соскоб полости матки) могут пропустить ткань полипа, которая способна смещаться внутри матки. В 50–75% случаев может быть взята только тонкая окружающая ткань, а сам полип не будет затронут. Поэтому полип удаляют под контролем зрения.

Может ли полип быть раком?

Большинство полипов доброкачественные. Вероятность обнаружить в полипе рак или предраковое изменение клеток (атипию) зависит прежде всего от наступления менопаузы и от наличия кровотечения:

• До менопаузы: у женщин детородного возраста этот риск крайне низок — примерно 1–2%.
• После менопаузы: у полипов, выявленных в этот период, риск заметно выше: 3–13% (в среднем 5,4%).
• У кровоточащих полипов (с симптомами) риск рака или предракового изменения составляет примерно 4,5–5,1%.
• У полипов, которые никогда не кровоточили и были найдены случайно (без симптомов), эта вероятность составляет всего 0,2–1,5%.

Другие факторы, повышающие риск: возраст старше 60 лет, размер полипа больше 1,5 см, приём тамоксифена, лишний вес и повышенное давление.

Кому достаточно наблюдения, а кому нужно удалять полип?

Удалять нужно не каждый полип. Небольшие полипы без симптомов со временем могут уменьшиться и исчезнуть сами: в исследованиях с наблюдением сообщалось, что примерно 27% полипов без симптомов исчезают сами в течение года, а среди полипов меньше 1 см эта доля достигает 50%.

Когда может подойти наблюдение

Женщинам, у которых есть все перечисленные ниже признаки, может подойти выжидательная тактика с контрольным УЗИ каждые 6–12 месяцев:

• Период до менопаузы,
• Отсутствие каких-либо жалоб, например кровотечения или боли,
• Небольшой размер полипа (меньше 1–1,5 см),
• Отсутствие дополнительных факторов риска рака и проблем, связанных с желанием иметь ребёнка.

Когда рекомендуется удалить полип

1. Все женщины с симптомами, у которых есть аномальные кровотечения или мажущие выделения,
2. Все полипы, выявленные после менопаузы (из-за риска рака),
3. Женщины, у которых не наступает беременность, а также перед внутриматочной инсеминацией или ЭКО,
4. Размер полипа больше 1,5 см,
5. Кровотечение или подозрительная находка у женщин, принимающих тамоксифен.

В кабинете в районе Муратпаша (Анталья) проводятся диагностика и наблюдение полипов эндометрия.

Гистероскопическая полипэктомия: как удаляют полип?

Полипэктомию (удаление полипа) выполняют с помощью гистероскопии, то есть осматривая полость матки и под контролем зрения. Разрезов на животе не делают.

Как проводится процедура?

Шейку матки слегка расширяют и вводят камеру в полость матки. Полип, видимый напрямую, срезают вместе с основанием и извлекают целиком с помощью специальных мини-ножниц, тонких электрических проволочных петель или механических устройств для срезания ткани. Чтобы основание не осталось, рекомендуется удаление под контролем зрения, а не выскабливание вслепую. Выбор инструментов и то, на что нужно обратить внимание до и после процедуры, описаны на странице Гистероскопия.

Амбулаторно или в операционной?

• Амбулаторная (в условиях кабинета) гистероскопия: небольшие одиночные полипы можно удалить без госпитализации и общего наркоза, под лёгкой местной анестезией (обезболиванием участка) или без обезболивания, по принципу «увидеть и сразу удалить».
• Гистероскопия в операционной: при крупных или множественных полипах, а также при сужении шейки матки процедуру проводят в операционной под седацией (лёгким медикаментозным сном) или общим наркозом.

Восстановление

Это малоинвазивная процедура без разрезов. Чаще всего пациентка уходит домой в тот же день и может вернуться к обычной жизни и работе в течение 1–2 дней. Срок восстановления может отличаться у разных людей.

Риски

Частота осложнений (нежелательных событий) очень низкая (менее 1%). Возможные риски, которые встречаются редко:

• Прокол стенки матки (перфорация),
• Кровотечение,
• Инфекция в полости матки,
• В очень редких случаях — внутриматочные сращения (синдром Ашермана).

Полип при бесплодии и перед ЭКО

У женщин, которые хотят ребёнка и проходят обследование по поводу бесплодия, полип выявляют примерно в 15–32% случаев. Занимая полость матки, полип может нарушать поверхность, к которой прикрепляется эмбрион (самая ранняя форма развивающегося ребёнка), усиливать местное воспаление, затруднять продвижение сперматозоидов или перекрывать устья маточных труб.

• Перед инсеминацией (введением спермы в полость матки): в рандомизированном контролируемом исследовании (исследовании, где участниц распределяют по группам случайным образом) частота беременности у женщин, которым удалили полип перед инсеминацией, оказалась заметно выше, чем у тех, кому полип не удаляли (51% против 28%).
• Перед ЭКО: рекомендации ESHRE и ASRM советуют удалять полип до начала лечения женщинам, которым планируется ЭКО или у которых были повторные неудачи ЭКО, чтобы повысить вероятность прикрепления эмбриона.

Эти показатели отражают средние значения по группам в исследованиях; результаты могут отличаться у разных людей.

Возвращаются ли полипы?

Если полип полностью удалён гистероскопически под контролем зрения вместе с ножкой и основанием, риск его повторного появления низкий (менее 5%). Основные причины рецидива:

• Неполное удаление основания полипа и оставшаяся ткань,
• Сохранение гормональных факторов, способствующих образованию полипов (например, преобладания эстрогена или приёма тамоксифена).

Полное удаление основания полипа снижает риск рецидива. Сообщается, что у женщин, принимающих тамоксифен и относящихся к группе высокого риска, использование внутриматочной системы, выделяющей левоноргестрел (гормональной спирали), заметно снижает риск рецидива и появления новых полипов. Подходит ли этот вариант, решается индивидуально вместе с врачом.