В каких случаях её проводят?
- Для обследования и лечения аномальных и обильных маточных кровотечений
- Для удаления полипа в матке или миом, растущих в полость матки
- Для исправления структурных нарушений, выявленных при бесплодии и повторных потерях беременности
- Для рассечения сращений в полости матки
- Для рассечения перегородки в матке
- Для извлечения внутриматочной спирали, нити которой не видны или потеряны
- Для удаления оставшейся в матке ткани беременности после родов или выкидыша
Об оценке полости матки с диагностической целью, обезболивании и ваших правах как пациентки — на странице Диагностическое выскабливание.
Как выполняется каждое вмешательство?
Удаление полипа
Действующие рекомендации советуют при удалении полипов матки предпочитать механические системы удаления ткани небольшим электрическим наконечникам (наивысший уровень доказательности). Причина ясна: в сравнительном исследовании механическая система оказалась менее болезненной, более быстрой и с более высокой частотой успеха.
Удаление миомы
Миомы, растущие в полость матки, при кровотечениях и бесплодии удаляют путём иссечения при гистероскопии. У женщин с повторными выкидышами, у которых есть миома, деформирующая полость матки, удаление таких узлов, как сообщается, может быть полезным для снижения риска потери беременности.
Рассечение сращений
Внутриматочные сращения рассекают при гистероскопии. Критически важен здесь второй шаг: чтобы сращения не образовались вновь, нужно принять защитные меры — барьерные гели с гиалуроновой кислотой, рассасывающиеся медицинские мембраны или установку внутриматочной спирали.
Причина в следующем: сама операция на матке тоже является причиной сращений. Поэтому лечение должно включать не только рассечение имеющегося сращения, но и предупреждение образования нового.
Рассечение перегородки
Врождённую перегородку в матке рассекают при гистероскопии. И здесь рекомендации указывают предпочтение: механические мини-ножницы, не использующие электричество, предпочтительнее электрических наконечников, поскольку они значимо менее болезненны при сопоставимой длительности вмешательства.
У женщин с повторными потерями беременности хирургическое исправление перегородки, как сообщается, заметно снижает частоту потерь беременности.
Нужны ли антибиотики?
Нет — рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Об этом часто спрашивают. В крупном рандомизированном исследовании между теми, кому вводили антибиотик перед вмешательством, и теми, кому не вводили, значимой разницы в частоте инфекции не было (1,0% против 1,3%).
Из этого есть исключения:
- Если перед вмешательством есть подозрение на активную инфекцию органов малого таза, вмешательство откладывают, берут материал и начинают целенаправленное лечение.
- Если во время вмешательства в матке обнаруживают скопление гноя, чтобы предотвратить распространение и тяжёлую инфекцию, немедленно начинают внутривенное введение антибиотика, затем продолжают полный курс внутрь.
Риски и возможные осложнения
- Перфорация стенки матки: редкое, но серьёзное осложнение (описанная частота 0,002–1,7%). При диагностическом вмешательстве — менее одного случая на тысячу; при удалении полипа или миомы несколько чаще. Факторы, повышающие риск: необходимость расширения шейки матки более чем на 6 мм, сужение шейки, извитой канал и резко отклонённое положение матки. При перфорации возникает риск повреждения кишки, мочевого пузыря или сосуда, и для восстановления может потребоваться дополнительная операция.
- Обморок, тошнота, головокружение: при диагностическом вмешательстве 1,1%; при лечебных вмешательствах, таких как удаление полипа и миомы, — 5,8–12%. Использование солевого раствора вместо углекислого газа для расширения полости матки значимо уменьшает эту реакцию.
- Кровотечение: кровотечение в течение нескольких дней после вмешательства, более скудное, чем менструация, — это норма. Сильное кровотечение бывает редко.
- Инфекция: частота низкая (1,15–3,6%). Проявляется повышением температуры, сильной болью в животе или дурно пахнущими выделениями.
- Перегрузка жидкостью: избыточное всасывание в сосуды жидкости, которой расширяют полость матки. Использование солевого раствора сводит этот риск к минимуму.
- Боль: обычно похожа на менструальную.
До и после вмешательства
- Вмешательство обычно занимает 10–15 минут; при дополнительных манипуляциях может длиться дольше.
- Рекомендуется принять обезболивающее за 1–2 часа до приёма.
- После вмешательства следует пользоваться прокладками, а не тампонами.
- Вам должны дать устную и письменную информацию вместе с телефонами для связи — включая номер для нерабочего времени.
Обратитесь без промедления в следующих случаях: боль в животе, не проходящая от обычного обезболивающего, кровотечение обильнее менструального либо признаки инфекции — повышение температуры, озноб и дурно пахнущие выделения.
Вмешательство можно прекратить в любой момент. Если боль или дискомфорт станут невыносимыми, достаточно сказать об этом бригаде — вмешательство сразу прекратят.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Гистероскопию делают только для осмотра?
Нет. Это прямой осмотр полости матки тонким телескопом, но в том же сеансе можно провести и лечение — такой подход называют «увидел и вылечил». Так можно удалить полипы и миомы, рассечь сращения, рассечь перегородку, извлечь потерянную спираль и удалить оставшуюся в матке ткань беременности.
Какой метод лучше для удаления полипа?
Рекомендации предпочитают механические системы удаления ткани небольшим электрическим наконечникам и советуют это с наивысшим уровнем доказательности. В сравнительном исследовании механическая система оказалась менее болезненной, более быстрой и с более высокой частотой успеха.
Возвращаются ли сращения после рассечения?
Это реальный риск, поскольку сама операция на матке тоже является причиной сращений. Поэтому лечение не заканчивается рассечением имеющегося сращения: чтобы не образовалось новое, применяют защитные меры — барьерные гели с гиалуроновой кислотой, рассасывающиеся медицинские мембраны или внутриматочную спираль.
Снижает ли операция по поводу перегородки риск выкидыша?
У женщин с повторными потерями беременности исправление перегородки при гистероскопии, как сообщается, заметно снижает частоту потерь беременности. При вмешательстве предпочитают механические мини-ножницы, не использующие электричество: они значимо менее болезненны, чем электрические наконечники.
Нужно ли принимать антибиотик перед вмешательством?
Нет, рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендуется. В крупном рандомизированном исследовании между теми, кому вводили антибиотик, и теми, кому не вводили, значимой разницы в частоте инфекции не было (1,0% против 1,3%). Исключение: если перед вмешательством подозревается активная инфекция, вмешательство откладывают и лечат; если во время вмешательства в матке обнаружен гной, немедленно начинают внутривенное введение антибиотика.
Может ли произойти перфорация матки?
Это редкое, но серьёзное осложнение; описанная частота — от 0,002% до 1,7%. При диагностическом вмешательстве это менее одного случая на тысячу, при удалении полипа или миомы — несколько чаще. Риск повышают: необходимость расширения шейки матки более чем на 6 мм, сужение шейки, извитой канал и резко отклонённое положение матки.
Могу ли я потерять сознание во время вмешательства?
Обморок, тошнота и головокружение возможны: при диагностическом вмешательстве описаны в 1,1% случаев, при лечебных, таких как удаление полипа и миомы, — в 5,8–12%. Использование солевого раствора вместо углекислого газа для расширения полости матки значимо уменьшает эту реакцию.
Сколько длится вмешательство и что делать после?
Обычно 10–15 минут; при дополнительных манипуляциях дольше. Рекомендуется принять обезболивающее за 1–2 часа до приёма. После вмешательства пользуйтесь прокладками, а не тампонами. Кровотечение в течение нескольких дней, более скудное, чем менструация, — это норма.
Когда нужно обратиться без промедления?
Если есть боль в животе, не проходящая от обычного обезболивающего, кровотечение обильнее менструального либо признаки инфекции — повышение температуры, озноб и дурно пахнущие выделения. Вам должны дать телефоны для связи, включая номер для нерабочего времени.
Прекратят ли вмешательство, если я не выдержу?
Да. Вмешательство можно прекратить в любой момент. Если боль или дискомфорт станут невыносимыми, достаточно сказать об этом бригаде — вмешательство сразу прекратят. Бригада обязана также учитывать, что вы можете быть не в состоянии сказать об этом.
Источники
- De Silva PM, Smith PP, Cooper NAM, Clark TJ — Outpatient Hysteroscopy. RCOG Green-top Guideline No. 59, BJOG 2024. Области применения, выбор инструмента, профилактика инфекции, частота осложнений и информирование пациентки.
- Информационный материал RCOG для пациенток — амбулаторная гистероскопия: длительность вмешательства, время приёма обезболивающего, на что обращать внимание после и когда обращаться за помощью.
- Руководство ESHRE по повторным потерям беременности (обновление 2022 года) — влияние хирургического лечения внутриматочных сращений, перегородки и миом, деформирующих полость матки, на потери беременности.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной