Часто задаваемые вопросы

Они применяются для разных задач. Настоящая ценность трёхмерного и четырёхмерного УЗИ в том, что оно показывает то, чего не может показать двухмерное: вид матки сверху, строго выровненные срезы при исследовании мозга и реконструкцию позвоночника. Плановый же скрининг выполняют двухмерным УЗИ.

Потому что разница велика. Точность диагностики врождённых особенностей матки составляет 97,1% при трёхмерном; при двухмерном — 51,4% при первичной оценке и 82,9% в опытных руках. Особенно важно различить перегородку в матке и удвоение матки: лечение этих состояний совершенно разное, а само различение важно при бесплодии и повторных потерях беременности.

УЗИ не связано с излучением и в клиническом применении считается безопасным; независимо подтверждённых исследований, показывающих обратное, нет. Тем не менее применяется принцип ALARA: используют наименьшую мощность, достаточную для диагноза, и держат исследование как можно короче.

Да. Допплеровские исследования излучают значительно больше энергии, чем стандартное изображение. Поэтому при беременности тепловой индекс держат ниже определённого предела, а длительность ограничивают обычно 5–10 минутами. В первые 11 недель беременности допплерографию применять не следует, если нет медицинской необходимости.

Рекомендации этого не советуют. Позиция международного общества по ультразвуку однозначна: УЗИ не следует выполнять отдельно только ради того, чтобы порадовать родителей или получить коммерческое изображение на память. Обоснование: любое исследование без медицинской цели нарушает принцип ALARA и подвергает ребёнка излишнему воздействию звуковой энергии. Это не значит, что изображениями, полученными в ходе медицинского исследования, нельзя делиться.

Да, и это важное преимущество трёхмерного УЗИ. Полученные объёмные данные можно сохранить в цифровом виде; изображение можно пересмотреть под разными углами и повторить измерения даже после того, как вы ушли. Это делает оценку менее зависимой от того, кто проводил исследование.

Рекомендации предъявляют такие требования: быть обученным диагностическому ультразвуку и вопросам безопасности, регулярно выполнять УЗИ плода, участвовать в непрерывном медицинском образовании, иметь налаженный порядок направления при сомнительных находках и регулярно проводить контроль качества.

Рекомендации не определяют это в миллилитрах. Критерий такой: сказывается ли кровотечение отрицательно на вашем качестве жизни — физически, эмоционально, социально или материально? Невозможность выйти на работу, нежелание выходить из дома, необходимость часто менять прокладки, постоянное чувство слабости — значимые признаки. Сравнивать с чужими месячными не нужно.

Да. Любое кровотечение после менопаузы требует обследования; его объём и длительность этого не меняют. У 5–10 процентов женщин с таким кровотечением причиной оказывается рак матки, и ранняя диагностика заметно меняет исход.

В подростковом возрасте циклы без овуляции часты, поэтому некоторая нерегулярность ожидаема. Но обследование необходимо, если кровотечение чрезмерное, вызывает признаки анемии либо мешает учёбе и повседневной жизни; в этом случае в качестве лекарственного лечения первой линии рекомендуют комбинированные гормональные методы.

Это вариант, который рекомендации ставят на первое место при обильных менструальных кровотечениях и при утолщении слизистой матки без нарушения клеточного строения. Поскольку она действует местно в полости матки, в организм попадает небольшое количество гормона, что уменьшает общие побочные эффекты. Тем не менее, как и для любого метода, её пригодность оценивают индивидуально.

Если вы в детородном возрасте, сначала исключают беременность. Дальнейшее зависит от возраста и типа кровотечения: после менопаузы на первом месте влагалищное УЗИ; до менопаузы УЗИ используют преимущественно для поиска структурных причин, таких как миома и полипы. Кроме того, у всех женщин с аномальным кровотечением проверяют наличие анемии.

Сердечные сокращения обычно видны на УЗИ с 5–6-й недели. Частота растёт до 10-й недели (в среднем 171 удар в минуту), затем к 14-й неделе снижается примерно до 156 — снижение частоты через некоторое время ожидаемо и поводом для тревоги не является.

Шевеления на самом деле начинаются уже около 12-й недели, но мать ощущает их не сразу. Впервые их обычно чувствуют на 18–20-й неделях. У тех, кто уже рожал, это может произойти раньше, к 16-й неделе; при первой беременности — чуть позже 20-й. Оба варианта нормальны.

Нет — это распространённое, но ошибочное представление. С 32-й недели частота шевелений выходит на определённый уровень и остаётся на нём; она не снижается. Из-за нехватки места меняется характер шевелений (вместо крупных поворотов — сильные толчки), но частота не падает. Заметив уменьшение шевелений, не ждите — сообщите в своё медицинское учреждение.

Да. В третьем триместре у ребёнка есть правильные циклы сна и бодрствования длительностью 20–40 минут (максимум до 90 минут). Короткие периоды без движений могут быть связаны с этими циклами; но если есть заметное уменьшение привычного для вас характера шевелений, это нужно оценить.

Да, и это важная деталь: выход части кишечника за пределы живота нормален до 11-й недели и представляет собой этап развития, который проходит сам. Кишечник возвращается в брюшную полость с 12-й недели. Поэтому на УЗИ в 11–14 недель эту находку отличают от истинного дефекта передней брюшной стенки.

Это лекарственное лечение, назначаемое матери при угрозе преждевременных родов. Его цель — ускорить развитие лёгких ребёнка и снизить риск дыхательных нарушений после рождения. Вещество, позволяющее ребёнку дышать самостоятельно, начинает быстро вырабатываться в третьем триместре; это лечение ускоряет процесс.

В первом триместре измеряют копчико-теменной размер — в этот период с 11-й по 14-ю неделю ребёнок увеличивается почти вдвое. С 14-й недели выполняют измерения головы, живота и бедренной кости и рассчитывают предполагаемую массу ребёнка. В последнем периоде за ростом следят на приёме измерением через живот, а при наличии риска — с помощью УЗИ каждые 2–3 недели.

Биоидентичные гормоны имеют химическое строение, близкое к гормонам, которые вырабатывает человеческий яичник. По сравнению с синтетическими у них описано более нейтральное влияние на риск тромбозов и на риск рака молочной железы. Например, микронизированный прогестерон имеет растительное происхождение и близок по строению к яичниковому прогестерону.

Нет — это важное заблуждение. Индивидуально изготовленные биоидентичные гормоны не подлежат столь же строгому контролю, как зарегистрированные; есть опасения относительно чистоты и безопасности. Исходное руководство рекомендует избегать таких препаратов и получить у врача рецепт на зарегистрированный препарат.

Эстроген через кожу оказывает очень нейтральное влияние на расщепление гормонов в организме и не повышает риск тромбозов по сравнению с отсутствием терапии. Поэтому при повышенном риске тромбозов — например, при избыточном весе — предпочтителен кожный путь. Решение принимается индивидуально.

Нет. Женщинам с сохранённой маткой обязательно назначают также прогестерон или прогестаген для защиты слизистой оболочки матки от действия эстрогена. Если менструации сохранены, его можно назначать с ежемесячным кровотечением; при наступившей менопаузе — непрерывно, без кровотечения.

Комбинированная (эстроген + прогестаген) терапия связана с небольшим повышением риска, невысоким и с медицинской, и со статистической точки зрения. При терапии только эстрогеном показано очень небольшое повышение или его отсутствие. Для контекста: риск от двух порций алкоголя каждый вечер выше, чем от гормональной терапии, а риск от избыточного веса — заметно выше.

Сроки влияют на исход. Показано, что терапия, начатая до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы, обеспечивает заметное снижение риска заболеваний сердца и смертности от сердечно-сосудистых причин.

После 45 лет обычно нет. Диагноз ставят по совокупности жалоб и изменения характера менструаций. Поскольку уровень ФСГ колеблется от месяца к месяцу, в этой возрастной группе он может вводить в заблуждение. До 40 лет ФСГ измеряют при подозрении на преждевременную недостаточность яичников и повторяют при неясном результате; в 40–45 лет он может помочь. Один анализ диагноз не устанавливает.

Дополнительные методы могут облегчать жалобы, но большинство из них менее действенны, чем гормональная терапия, и заметного влияния на прочность костей и здоровье сердца от них не ожидается. Кроме того, некоторые растительные средства могут содержать вещества с эстрогеноподобным действием, поэтому они не подходят тем, кому гормоны противопоказаны. Когнитивно-поведенческая терапия, напротив, действенна при приливах и ночной потливости.

Нет. Среди его зарегистрированных показаний — повышенная потливость подмышек, спастичность руки после инсульта, динамическая эквинусная деформация стопы при ДЦП, блефароспазм (спазм века) и гемифациальный спазм. Задолго до косметического применения его начали использовать в 1960–70-х годах при лечении косоглазия.

Областей, рассматриваемых с косметической целью, много — лоб, межбровье, «гусиные лапки», нижнее веко, крылья носа, область вокруг рта, опущенный уголок рта, жевательная мышца, морщины шеи. Однако часть этих областей находится вне перечня зарегистрированных показаний. Какая область подходит именно вам, следует решать вместе с врачом.

Нет. Беременность и грудное вскармливание являются противопоказанием (ситуацией, в которой лечение нежелательно), то есть относятся к обстоятельствам, препятствующим процедуре.

Некоторые могут. Среди перечисляемых препятствий — антибиотики группы аминогликозидов, пеницилламин, хинин, блокаторы кальциевых каналов, магний и циклоспорин. Поэтому перед процедурой нужно сообщить обо всех принимаемых препаратах. Препятствием являются также нервно-мышечные заболевания: БАС, миастения, синдром Итона — Ламберта.

Фотографии до и после процедуры делают в положении сидя прямо, а мышцы оценивают и в расслабленном, и в напряжённом состоянии. Это нужно, чтобы правильно определить точки введения и дозу и чтобы результат можно было сравнить. Фотографии и запись о процедуре хранят вместе с номером партии продукта.

Временное опущение века (птоз) — один из возможных побочных эффектов, и это управляемая ситуация. Глазные капли с альфа-адренергическим действием можно применять 3–4 раза в день с интервалом 3–4 часа; среди вариантов также радиочастотное воздействие, озон и PRP. Это решение врача — не применяйте капли самостоятельно, обратитесь к врачу.

Да. У психически неустойчивых людей с завышенными ожиданиями — при расстройстве восприятия собственного тела, пограничном расстройстве личности, обсессивно-компульсивном расстройстве, нарциссизме — процедуру считают неуместной. Поэтому оценка перед процедурой охватывает не только кожу, но и реалистичность ожиданий.

Чаще всего это наблюдается как часть картины генитоуринарного синдрома, возникающего с менопаузой. На качество ткани в этой области могут влиять также изменения после родов, рубцы после эпизиотомии и кожные заболевания, например склерозирующий лишай.

Основной подход, описанный в источниках, — собственная жировая ткань (аутологичный жировой трансплантат). Жир пропускают через фильтры и получают формы микрожира и наножира; для создания объёма подходит микрожир. В наножире зрелых жировых клеток нет, но он богат стволовыми клетками.

PRP — это фракция плазмы, получаемая из собственной крови человека, с высоким содержанием тромбоцитов (частиц крови, запускающих свёртывание). Показано, что при добавлении к жировой ткани она позволяет лучше сохранить структуру жировых клеток, создаёт хорошее кровоснабжение и благоприятную среду для размножения стволовых клеток. То есть её задача — повысить вероятность приживления трансплантата.

В одном из опубликованных примеров у 54-летней женщины описан результат на 18-м месяце; в другом сообщается, что полученный объём сохранился. Но это описания ограниченного числа случаев — о том, что отдалённые эффекты нуждаются в дальнейшей оценке, говорит сам источник.

Нужно сказать прямо: источник указывает, что эффективность трансплантации микрожира и наножира в этой области ранее не оценивалась и что для подтверждения результатов нужны дополнительные исследования. Большинство описанных благоприятных результатов опирается на субъективные оценочные шкалы, и источник признаёт эту субъективность ограничением. Это не значит, что метод не работает, — это значит, что он ещё не измерен в крупных сравнительных исследованиях.

В источнике указано, что жировая ткань естественным образом встраивается в принимающую ткань и что заметных побочных эффектов не описано. Тем не менее это сообщение опирается на ограниченное число случаев; как и при любом вмешательстве, результаты могут различаться у разных людей.

Это называют беременностью неизвестной локализации. Предупреждение рекомендаций однозначно: пока расположение беременности не установлено, следует исходить из того, что она может быть внематочной. Поэтому назначают наблюдение и повторную оценку.

Потому что гормон беременности в крови (ХГЧ) не показывает, где находится беременность, — он показывает, как развивается процесс. Два измерения выполняют по возможности ровно через 48 часов. Прирост более 63% говорит в пользу маточной беременности (внематочная всё равно не исключается), снижение более чем на 50% — в пользу того, что беременность не развивается; промежуточные результаты требуют оценки в течение 24 часов.

Нет. Рекомендации подчёркивают это особо: ваши симптомы важнее результатов анализов. Если жалобы меняются или усиливаются, состояние нужно оценить заново, какими бы ни были предыдущие результаты. Вам должны письменно сообщить, как круглосуточно получить неотложную помощь.

Да, есть ещё два варианта. Наблюдение: если состояние стабильно, боли нет, беременность меньше 35 мм и сердцебиение не определяется, ХГЧ ниже порога и вы можете приходить на контроль. Лекарственное лечение: при сходных условиях и если маточная беременность исключена. Что подходит именно вам, определяют по вашим данным.

Рекомендации, отмечая, что это основано на ограниченных данных, сообщают, что между наблюдением и лекарственным лечением не видно различий по риску разрыва трубы. Так же не найдено различий по частоте самостоятельного разрешения, потребности в дополнительном лечении и показателям психического состояния. Но следует знать, что при ухудшении может потребоваться экстренная госпитализация.

ХГЧ повторяют на 2, 4 и 7-й день после первого анализа. Если показатель при каждом измерении снижается на 15% и более по сравнению с предыдущим, еженедельное наблюдение продолжают до отрицательного результата. Если он не снижается, остаётся прежним или растёт, состояние оценивают заново и запрашивают мнение более опытного специалиста.

Рекомендации указывают, что наблюдение и лекарственное лечение ожидаемо схожи по времени разрешения внематочной беременности и по дальнейшим репродуктивным исходам. Кроме того, если при следующей беременности на раннем сроке у вас возникнет беспокойство, вы можете самостоятельно обратиться напрямую в отделение оценки ранних сроков беременности; вам должны об этом сообщить.

Для гиалуроновой кислоты — наиболее часто применяемого вещества — проба не требуется; она одобрена FDA с 2003 года. Тем не менее до процедуры оценивают принимаемые вами препараты, перенесённые заболевания и аллергологический анамнез.

Это зависит от вещества: эффект PLLA длится в среднем 18–24 месяца, гидроксиапатита кальция — в среднем 12–18 месяцев. Но длительность зависит не только от вещества: на неё влияют подвижность области, глубина введения, степень поперечной сшивки, курение, алкоголь, чрезмерные нагрузки и потеря веса.

Нет, есть два разных механизма. Гиалуроновая кислота даёт объём непосредственно и удерживает воду. PLLA, поликапролактон и гидроксиапатит кальция действуют за счёт стимуляции выработки вашего собственного коллагена — поэтому их результат проявляется позже.

Не рекомендуется. Важнейшее преимущество жирового (аутологичного) филлера в том, что он не вызывает аллергической реакции и реакции на инородное тело; однако под глазами и в области губ его не предпочитают. Это подходящий вариант для тех, у кого после значительной потери веса выражена осунутость лица.

Для филлеров с гидроксиапатитом кальция — да: кальций рентгеноконтрастен (виден на рентгене) и может быть заметен при исследовании. Эта картина не постоянна. Тем не менее, если вам предстоит исследование, стоит сказать врачу, что ранее вам вводили филлер.

Отмечено, что в области вокруг рта и вокруг глаз PLLA несёт высокий риск образования папул и подкожных узелков (небольших плотных уплотнений). Поэтому в этих зонах рекомендуется осторожность, и выбор вещества делают с учётом этого.

Филлер — не простая инъекция. Сосудистая сеть лица сложна, и инъекции, выполненные в неверном направлении, могут привести к тромбоэмболии лёгочной артерии. Поэтому до процедуры оценивают ход сосудов и нервов в зоне вмешательства, а перед введением проверяют, что игла не находится в сосуде. Выполнение процедуры врачом и в надлежащих условиях — основа безопасности.

Нет, и это следует знать ясно. ACOG сообщает, что у процедур увеличения точки G нет никакого медицинского обоснования и что долгосрочных научных доказательств их эффективности и безопасности нет; коллегия предостерегает врачей от того, чтобы предлагать эти процедуры под названием «сексуальное омоложение». FDA официального одобрения не давало и считает такие процедуры применением вне зарегистрированных показаний.

В медицинской литературе согласия нет. В одних исследованиях сообщается, что определённый участок передней стенки влагалища богат нервами и сосудами, тогда как многие независимые исследования, в том числе исследования близнецов, утверждают, что такой отдельной структуры физиологически не существует, а чувствительность обусловлена близостью клитора к этой области.

Нет. Клинические данные устанавливают это прямо: процедура может помочь увеличить интенсивность и продолжительность только у тех, кто ранее испытывал вагинальный оргазм, но со временем утратил чувствительность. У тех, кто никогда в жизни не испытывал оргазма, она не может запустить новую оргазмическую функцию.

Это зависит от используемого материала. Гиалуроновая кислота — наиболее часто выбираемый временный материал, сохраняется обычно от 4 до 9 месяцев. Коллаген полностью рассасывается за 6–8 месяцев. Могут применяться также собственная жировая ткань и нерассасывающиеся материалы.

Да, и недооценивать их не следует. Хотя это встречается очень редко, описано развитие угрожающей жизни лёгочной эмболии из-за случайного попадания филлера в венозную сеть этой области. Избыток филлера может также помешать мочеиспусканию, и тогда временно потребуется катетер. Среди описанных рисков также стойкая потеря чувствительности, боль при половом акте, инфекция и плотные воспалительные уплотнения вокруг филлера.

Её выполняют в амбулаторных условиях, обычно она занимает менее 30 минут и не требует периода восстановления. Область подготавливают местным обезболиванием. После процедуры рекомендуется половой покой в течение 2–3 дней.

Вместо того чтобы сразу выбирать процедуру, сначала нужно оценить причину. ACOG рекомендует до перехода к операции или филлеру внимательно изучить психосексуальное состояние и контекст отношений. Причиной могут быть также закрытый толстым капюшоном клитор или связанная с менопаузой сухость — причины, для которых есть лечение с устоявшейся доказательной базой.

В распространённом способе началом считают не день зачатия, а первый день последней менструации. Поэтому в первые две недели «беременности» беременности на самом деле ещё нет — так устроен расчёт.

Отсчитайте 3 месяца назад от даты последней менструации и прибавьте 7 дней. Пример: если последняя менструация была 10 января, три месяца назад — это 10 октября, а прибавив семь дней, получаем 17 октября. Это даёт тот же результат, что и прибавление 280 дней к дате последней менструации.

За основу берут УЗИ. Согласно рекомендациям, измеряемый в первом триместре копчико-теменной размер — самое надёжное измерение для определения срока. При расхождении используют срок по УЗИ, и всё дальнейшее наблюдение планируют по нему.

Потому что расчёт исходит из того, что цикл длится 28 дней, а овуляция происходит на 14-й день. На деле длина цикла различается у разных женщин и от месяца к месяцу, овуляция не всегда происходит на 14-й день, а дату последней менструации не всегда помнят точно.

Обычно нет. Предполагаемая дата родов — не цель, а середина промежутка. Ожидать, что роды произойдут именно в этот день, не следует.

При нерегулярном цикле расчёт по дате последней менструации менее надёжен. В этом случае особенно важно определение срока по УЗИ, выполненному на раннем сроке; калькулятором пользуйтесь лишь для приблизительного представления.

Стандартная рекомендация — 400 микрограммов в день; приём начинают до беременности и продолжают в течение первых 12 недель беременности. Однако в отдельных случаях требуется 5 миллиграммов в день, и начинать нужно не менее чем за 1–3 месяца до беременности. Какая доза подходит именно вам, определяет врач.

Тем, у кого порок развития позвоночника или головного мозга был у них самих, у партнёра, при предыдущих беременностях или в семье; при избыточном весе (индекс массы тела выше 30), после операции по поводу ожирения, при сахарном диабете, эпилепсии и приёме препаратов по этому поводу, при серповидноклеточной анемии или талассемии.

При повторных выкидышах неясного происхождения — если перечисленных выше особых состояний (диабет, эпилепсия и т. д.) нет — высокая доза фолиевой кислоты рутинно не рекомендуется. Это частая ошибка.

Прививки против кори, краснухи и паротита и против ветряной оспы содержат живой вирус и во время беременности не применяются. Если иммунитета нет, эти прививки нужно завершить до беременности и не менее 1 месяца после них предохраняться. Прививки против гриппа и COVID-19 можно безопасно делать до беременности или во время неё; прививку против коклюша повторяют при каждой беременности.

Прежде всего знайте: сделанная по незнанию живая прививка при уже наступившей беременности не является основанием для её прерывания. Сообщите об этом врачу; план наблюдения составят с учётом этого.

Ни в коем случае не отменяйте его самостоятельно. Противоэпилептические препараты никогда нельзя резко отменять без консультации с врачом: приступ может создать больший риск, чем сам препарат. Правильный путь — пересмотреть вид и дозу препарата вместе со специалистом при планировании беременности.

До беременности. Вес, сброшенный до беременности, напрямую снижает риск преэклампсии, мертворождения и рождения крупного ребёнка и повышает шанс на естественные роды после ранее перенесённого кесарева сечения. К тому же препараты, помогающие снижать вес, во время беременности применять не рекомендуется, — а значит, подготовку нужно провести заранее.

Да. Индекс массы тела ниже 18,5 повышает риск выкидыша в первые три месяца и вероятность задержки роста у ребёнка. Сбалансированный вес важен в обе стороны.

Да, прежде всего в отношении курения. Курение — важнейший изменяемый фактор риска плацентарной недостаточности, преждевременных родов и мертворождения, и при планировании беременности рекомендуется, чтобы бросили оба партнёра: у мужчины — чтобы предотвратить повреждение ДНК сперматозоидов. Алкоголь при планировании беременности также следует полностью исключить.

Нет. Подход, который рекомендации ставят на первое место, — подождать 7–14 дней, и большинству женщин другое лечение не требуется. Операция — лишь один из трёх вариантов; какой из них применить, осознанно решаете вы.

Да, в отдельных случаях следует рассмотреть другие варианты: высокий риск кровотечения (например, срок близок к концу первого триместра), перенесённый ранее тяжёлый или травмирующий опыт, связанный с беременностью (мертворождение, выкидыш, кровотечение перед родами), нарушение свёртываемости крови или невозможность переливания крови и признаки инфекции.

Если выжидание вам не подходит, рекомендуется лекарственное лечение. То, что подход стоит в рекомендациях первым, не означает, что вы обязаны его принять: все три варианта должны быть с вами обсуждены, и выбор должен быть вашим.

Если беременность остановилась, но выкидыш не начался, применяют два препарата; второй — через 48 часов после первого. При неполном выкидыше один препарат однократно. Вам дадут обезболивающее и противорвотное средство; о длительности и интенсивности кровотечения и о возможных побочных эффектах — боли, поносе, рвоте — должны рассказать заранее. Если в течение 48 часов после второго препарата кровотечение не началось, сообщите в своё медицинское учреждение.

Это рецептурные препараты, применяемые под наблюдением врача, и принимать их самостоятельно не следует; поэтому сведения о дозах на странице не приводятся. Рекомендации отмечают также, что часть такого применения является внерегистрационной. Подходящий препарат и дозу определяет ваш врач исходя из вашего случая.

Нет, вам должны предложить выбор. Рекомендации требуют предоставить выбор между двумя вариантами: ручная вакуум-аспирация (извлечение отсасыванием) под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях или хирургическое вмешательство под общим наркозом в операционной.

И после выжидания, и после лекарственного лечения через 3 недели дома выполняют тест мочи на беременность. При положительном результате нужно обратиться, чтобы исключить оставшуюся в матке ткань беременности, пузырный занос или внематочную беременность. Если тест отрицательный, но продолжается обильное кровотечение либо есть боль внизу живота, повышение температуры, оценка также необходима.

Кровотечение при маточной беременности с определяемым сердцебиением не всегда означает выкидыш. Если выкидышей раньше не было: при усилении кровотечения или если оно длится более 14 дней, нужна повторная оценка; если оно прекратилось, продолжают обычное наблюдение. Если выкидыш был ранее, рекомендуется микронизированный прогестерон вагинально, и при подтверждённом сердцебиении его продолжают до завершения 16-й недели беременности.

Нет. Эта страница описывает ведение потери беременности (выкидыша). У искусственного прерывания беременности в Турции есть собственная правовая рамка; об условиях и порядке нужно поговорить со своим врачом.

При беременности, протекающей без осложнений, предполагается около 10 осмотров при первой беременности и 7 для тех, кто уже рожал. Первичную постановку на учёт рекомендуется провести до 10-й недели (не позднее 14-й).

Измеряют давление и проверяют белок в моче (выявление преэклампсии), выслушивают сердцебиение ребёнка, обычно с 28-й недели измеряют высоту дна матки и заносят её на график роста, а также спрашивают о шевелениях ребёнка, особенно после 28-й недели.

Нет. У женщин с индексом массы тела выше 35 или с крупной миомой матки это измерение может вводить в заблуждение. Таких пациенток наблюдают напрямую с помощью УЗИ.

Группу крови и скрининг антител, общий анализ крови, обследование на ВИЧ, гепатит B и сифилис, посев мочи, оценку воздействия табака и оценку психического состояния. Рекомендации не советуют рутинный скрининг у всех беременных на хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и гепатит C — их назначают по уровню риска.

В рекомендациях его проводят тем, у кого есть факторы риска, между 24-й и 28-й неделями: избыточный вес, диабет в семье, гестационный диабет при предыдущей беременности и т. д. Национальные программы различаются; о своём случае посоветуйтесь со своим врачом.

На этой неделе повторяют скрининг антител, и здесь важна последовательность действий: образец крови нужно взять непосредственно перед введением антирезусного иммуноглобулина. Нарушение последовательности затрудняет истолкование результата.

В последние три месяца рост наблюдают на приёме по высоте стояния дна матки; УЗИ используют, чтобы дополнить оценку. Особо его назначают при: остановке прироста или отклонении от графика, уменьшении шевелений ребёнка, вновь возникшем состоянии у матери (повышенное давление, кровотечение) и в случаях, когда измерение ненадёжно.

Потому что при беременности объём крови увеличивается и показатели естественным образом снижаются. В первые три месяца анемией считается гемоглобин ниже 11 г/дл, а около 28-й недели — ниже 10,5 г/дл. Поэтому одно и то же значение на разных сроках истолковывают по-разному.

Нет, это распространённое заблуждение. Толщина воротникового пространства — лишь один из измеряемых показателей. На этом исследовании смотрят также голову и мозг, лицо, сердце, органы живота, руки и ноги и плаценту; подтверждают, что беременность развивается, и сколько детей, уточняют срок и оценивают риск преэклампсии.

Потому что измеряемый на этом сроке копчико-теменной размер — самое надёжное измерение для определения срока. На этой датировке основана точность всего последующего наблюдения и всех обследований.

Это показатель риска, а не диагноз. Примерно у 50–60% детей с синдромом Дауна носовая кость не визуализируется: её отсутствие само по себе не является выводом, а её наличие не устраняет риск полностью. Результат оценивают вместе с другими данными и анализами.

С двумя разными целями: у ребёнка исследуют кровоток в определённых сосудах, идущих к сердцу, и на сердечном клапане, чтобы оценить маркеры риска хромосомных особенностей и пороков сердца. У матери измеряют кровоток в маточных артериях и вместе с давлением и анализами крови выполняют расчёт риска преэклампсии.

Подробно изучают все системы органов ребёнка: голову и мозг, лицо, сердце, лёгкие, органы живота, почки и мочевой пузырь, позвоночник, руки и ноги. Кроме того, выполняют измерения для оценки роста, оценивают количество околоплодных вод и определяют отношение плаценты к шейке матки.

Подсчёт пальцев не является обязательной частью планового скрининга. Оценивают симметрию, длину, положение и движения костей рук и ног. Об этом стоит знать, чтобы правильно выстроить ожидания.

Если плацента расположена ближе определённого расстояния к шейке матки, рекомендуется повторный осмотр в третьем триместре. Это не значит, что на данный момент есть проблема: с развитием беременности плацента может сместиться вверх. Если вы перенесли операцию на матке, дополнительно ищут признаки нарушения прикрепления.

Расширение почечной лоханки — один из показателей, которые смотрят на подробном УЗИ. Если оно превышает определённый размер, требуется наблюдение — в большинстве случаев ситуацию ведут наблюдением. Как часто нужны контроли, врач определит по степени изменения.

Из хирургических — Лабиопластика, Уменьшение клиторального капюшона, Вагинопластика и Гименопластика; из энергетических и филлеров — Интимный лазер, Филлер больших половых губ, PRP в интимной зоне и Инъекция в зону G. Уровень доказательности у них очень разный.

Полезно разделить их на три группы. У устраняющих функциональную проблему (дискомфорт из-за размера малых половых губ, восстановление поддержки после родов) есть определённые признаки и отработанные методики. При изменениях, связанных с менопаузой, сначала идут увлажняющие средства, местный эстроген и гормональная терапия. По инъекциям для половой функции есть прямые предупреждения ACOG и FDA.

Потому что приемлемость результата зависит не только от анатомической картины, но и от соотношения между ней и испытываемой тревогой. У людей с незначительными изменениями, воспринимающих их как очень выраженные, никакой результат может не показаться достаточным. Такая оценка призвана уберечь вас от возможного разочарования.

Потому что это не редкость: её частота среди обращающихся за эстетической хирургией составила 13,2%. Ключевое наблюдение: более 90% людей с этим состоянием остаются недовольны и после операции, а вмешательство способно ухудшить положение. Правильный путь — сначала психологическая оценка и лечение.

Да. В одном из источников это сформулировано так: «Пациент не может дать согласие на дефектное вмешательство». Если данные осмотра не поддерживают показание, процедура не рекомендуется — рубец и риски перевешивают достижимое изменение. Это действует независимо от настроя человека.

По двум причинам. Во-первых, предупреждение самих источников: изображения не должны подаваться как «ожидаемый результат»; заживление и рубцевание индивидуальны. Во-вторых, действующее регулирование: коммерческие сведения, рекламные объявления, рассказы о чужом опыте, снимки «до и после» и торговые марки на этом сайте не размещаются.

Во время осмотра обязательно присутствует сопровождающий медицинский работник; это правило действует и для женщин-врачей, и для пациенток. Член семьи для этой роли не подходит.

Основное состояние — генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ): сухость влагалища, жжение, раздражение, снижение увлажнённости, ощущение растянутости и боль при половом акте. Как следствие возможны воспаление влагалища, воспаление мочевого пузыря и жжение при мочеиспускании.

До 50% женщин в менопаузе испытывают хотя бы одну жалобу, связанную с ГУСМ. В постменопаузе сухость влагалища отмечается у 27–55%, боль при половом акте — у 32–42%, инфекция мочевыводящих путей — у 4–15%. То есть это не редкость, но об этом говорят мало, потому что тема трудная.

Нет, и это важно. Источник относит к привычным методам лечения увлажняющие средства и лубриканты, гормональную терапию (если нет препятствий) и местные препараты эстрогена. Гиалуроновая кислота, PRP и лазер — в числе применяемых средств. Лазер не описывается как замена остальным или как превосходящий их.

Медицинские лазеры действуют через фото-термический эффект: луч поглощается способным его поглотить компонентом ткани (хромофором), и выделяется тепло. У применяемых в интимной зоне CO2- и Er:YAG-лазеров хромофор-мишень — вода. В их фракционных вариантах (подающих энергию точечно) энергия подаётся не на всю поверхность, а на точечные участки; сохранённая ткань между ними служит источником заживления.

Er:YAG имеет длину волны 2940 нм и действует преимущественно на верхний слой кожи. CO2-лазер проникает и в верхний, и в средний слой; это более мощный и более глубоко действующий лазер. У обоих есть фракционные варианты.

Это следует знать ясно: Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) сообщили, что официального одобрения нет на продвижение устройств на основе энергии для «омоложения влагалища» либо для лечения жалоб при менопаузе, недержания мочи и нарушений половой функции, и что бесконтрольное применение может нести риск ожогов, рубцов и стойкой боли. С другой стороны, клинические исследования сообщают о благоприятных результатах при жалобах, характерных для ГУСМ. Картина не односторонняя — принимая решение, вам нужно знать обе стороны.

Распространённая схема — 3 сеанса с интервалом 4–6 недель; в отдельных случаях до 5 сеансов. Но одним разом дело не ограничивается: поскольку стимулированная лазером выработка коллагена со временем снижается, рекомендуется поддерживающий сеанс раз в год, а в зависимости от состояния тканей весь курс может потребоваться повторить раз в два года. Принимая решение, разумно учитывать выполнимость этого в долгосрочной перспективе.

В первые 24 часа возможны лёгкое покраснение, отёк и точечное кровотечение; в первые 7–10 дней — лёгкое пощипывание, зуд и лёгкое жжение при мочеиспускании. Выделения ожидаемы: первые несколько дней светло-розовые водянистые, затем обильные прозрачные в течение 7–15 дней — это следствие отторжения поверхностных клеток, а не признак инфекции. В день процедуры возможны также гриппоподобные проявления: слабость и небольшая температура.

Чтобы не подавлять процесс, запускающий заживление, в этот период рекомендуется парацетамол, а не такие препараты, как ибупрофен или аспирин. О применяемом препарате посоветуйтесь со своим врачом.

При активной инфекции (вагинит, инфекция мочевыводящих путей, грибковое поражение, герпес), при изменённом результате мазка в течение последнего года, гинекологическом раке или кровотечении неясного происхождения, при беременности и в первые 3 месяца после родов, при опущении средней и тяжёлой степени (в этом случае разрывы лазером не восстанавливаются, единственный вариант хирургический), при активном воспалительном заболевании кожи в этой области, некомпенсированном сахарном диабете, приёме препаратов, разжижающих кровь, приёме изотретиноина внутрь в последние 12 месяцев и при нереалистичных ожиданиях.

При удаляющих ткань (абляционных) лазерах срок заживления может быть длительным, есть риск потемнения кожи и образования рубца. Поэтому важно охлаждение до и после процедуры. Кроме того, процедуру должен выполнять обученный специалист, знающий меры защиты, соответствующие используемой длине волны.

Да. Задача больших половых губ — окружать и защищать остальные наружные половые структуры. Когда с возрастом они теряют объём и уплощаются, малые губы, влагалище и мочеиспускательный канал остаются без защиты; это способствует инфекциям, воспалению мочевого пузыря и дискомфорту. Подробнее — на странице Филлер больших половых губ.

В рекламных материалах процедуру называют торговым названием. Поскольку турецкое Положение о рекламной и информационной деятельности в сфере услуг здравоохранения исключает продвижение товаров и торговых марок (статья 5/1-h) и названия из массовой культуры (статья 5/1-c), на странице используется клиническое название. Содержание описывает ту же самую процедуру.

PRP (обогащённую тромбоцитами плазму) получают из собственной крови человека. Кровь разделяют быстрым вращением (центрифугированием): сначала отделяют эритроциты, затем концентрируют тромбоциты. Тромбоциты содержат факторы роста, способные стимулировать мезенхимальные стволовые клетки (клетки, способные превращаться в разные ткани); на этом и основано обоснование процедуры.

Цель — доставить факторы роста в область клитора и к железам Скина вокруг мочеиспускательного канала, чтобы стимулировать образование новых нервов в клиторе и увеличение числа клеток, вырабатывающих секрет в железах Скина. Это предполагаемые механизмы — крупными исследованиями не показано, что они действительно происходят.

Источник не даёт на этот вопрос ясного ответа: он указывает, что сказать, за какое время появятся образование новых нервов или увеличение секреции, а значит, и изменение половой удовлетворённости, очень трудно.

Нет. По сообщению самих авторов метода, на 3-м месяце около 10% пациенток не отметили никакого улучшения половой удовлетворённости. Источник прямо указывает также, что эти данные не опубликованы.

Он ограничен. По словам самого источника, для более надёжного установления результатов нужны исследования с большим числом пациенток и с более длительным наблюдением. Кроме того, вопрос о том, является ли одна из целевых областей — точка G — реальной анатомической структурой, имеющейся у каждой женщины, в литературе остаётся спорным; в той же литературе есть обзоры, называющие её «современным гинекологическим мифом».

Источник указывает, что законодательство, регулирующее введение PRP, в разных странах различается и что в некоторых местах проводить процедуру амбулаторно не разрешено. О своём случае и о действующих правилах вам следует посоветоваться со своим врачом.

Первый шаг — не выбор процедуры, а оценка причины жалобы. Речь может идти о генитоуринарном синдроме, связанном с менопаузой, о сухости влагалища, о гормональных изменениях или о других состояниях, вызывающих боль, — у большинства из них есть методы лечения с устоявшейся доказательной базой. После оценки подходящий путь определяют совместно.

Нет. В 2018 году FDA сообщило, что не одобряло безопасность и эффективность устройств на основе энергии для этой цели; ACOG также заявила, что косметические вагинальные процедуры не имеют достаточной доказательной базы. Есть исследования с благоприятными результатами, но профессиональные общества говорят о необходимости более широких и длительных исследований.

Они работают по-разному. Лазер вызывает контролируемое отшелушивание на поверхности ткани, достигает более высокой температуры и, завися от поглощающих свет компонентов ткани, несёт риск ожога при тёмных типах кожи. Радиочастота поверхность не отшелушивает, проникает глубже и работает при более низкой температуре. Что подходит именно вам, зависит от жалобы, состояния тканей и других заболеваний; доказательная база у обоих методов ограничена сходным образом.

Число сеансов зависит от используемого устройства: в одних системах три сеанса с интервалом 4–6 недель, в других один сеанс. Основная часть эффекта появляется не сразу; она начинает ощущаться после третьей недели и продолжает развиваться в течение 3–4 месяцев.

Нет. Поскольку аппарат создаёт электромагнитный ток, процедуру не проводят тем, у кого установлен кардиостимулятор или другое вживлённое электронное устройство. Внутриматочная спираль, напротив, не является препятствием; удалять её не нужно.

Сначала нужно определить тип и степень подтекания. На первом месте — упражнения для мышц тазового дна, у которых доказательная база сильнее. Радиочастотное воздействие может обсуждаться только при лёгкой степени и после оценки других вариантов; при опущении второй степени и выше оно недостаточно, и тогда рекомендуется хирургическое восстановление.

Кондиломы вызывают типы ВПЧ низкого риска — 6 и 11. Типы, вызывающие рак, другие — чаще всего 16 и 18. То есть наличие кондилом не означает, что вы заражены типом, вызывающим рак. Тем не менее рекомендациям по скринингу нужно следовать.

Они имеют вид округлых возвышений или бляшек (приподнятых участков), которые могут быть цвета кожи, светлыми и блестящими либо тёмно-серыми, коричневыми, фиолетовыми; их описывают как «похожие на цветную капусту». Боли они не вызывают, но могут зудеть или раздражаться.

Диагноз чаще всего ставят при осмотре. В качестве вспомогательной пробы может наноситься 3–5% уксусная кислота — заражённые ВПЧ клетки слизистой оболочки (тонкой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность) белеют и становятся заметными. В полученных образцах может также определяться ДНК ВПЧ методом ПЦР. Поскольку есть и другие состояния, похожие на кондиломы (кожные выросты, родинки, себорейный кератоз, контагиозный моллюск, широкие кондиломы и некоторые виды рака кожи), оценка необходима.

Отчасти. При правильном и постоянном использовании он достаточно эффективен, но полной защиты не даёт: ВПЧ может передаваться и при контакте кожа-к-коже, и с участков вне барьера. Задокументировано также, что ВПЧ может передаваться без полового акта — через промежуточные предметы (одежду, медицинские принадлежности, поверхности) и при неполовом контакте кожи.

Есть два семейства. Методы разрушения ткани: замораживание (криотерапия), прижигание, хирургическое удаление и лазерное выпаривание. Наружные средства: подофиллотоксин и имихимод (наносите вы сами), мазь с синекатехинами (наносит врач). Выбор зависит от расположения, размера и распространённости кондилом. Например, хирургическое удаление даёт ткань для гистологического исследования, а лазер полезен при распространённых и труднодоступных очагах (изменениях ткани).

Да, рецидивы часты, и большинству людей требуется несколько сеансов лечения. Это не означает, что лечение не подействовало, — такова природа заболевания. Совместное применение методов разрушения ткани и наружных средств может улучшить очищение и снизить частоту рецидивов, особенно при распространённом поражении.

Эти основанные на нагреве методы могут выбрасывать частицы вируса в воздух, а это несёт возможный риск образования кондилом в глотке. Поэтому во время процедуры необходимо использовать подходящую респираторную маску и отсос хирургического дыма. Именно поэтому важно, чтобы процедура выполнялась в надлежащим образом оснащённых условиях.

Чаще всего ВПЧ-инфекция устраняется иммунной системой. Однако у людей с подавленным иммунитетом — при системной (поражающей весь организм) волчанке, ВИЧ-инфекции или после пересадки органа — риск того, что инфекция станет стойкой, выше. Употребление табака также относится к факторам, повышающим риск.

Нет. Это прямой осмотр полости матки тонким телескопом, но в том же сеансе можно провести и лечение — такой подход называют «увидел и вылечил». Так можно удалить полипы и миомы, рассечь сращения, рассечь перегородку, извлечь потерянную спираль и удалить оставшуюся в матке ткань беременности.

Рекомендации предпочитают механические системы удаления ткани небольшим электрическим наконечникам и советуют это с наивысшим уровнем доказательности. В сравнительном исследовании механическая система оказалась менее болезненной, более быстрой и с более высокой частотой успеха.

Это реальный риск, поскольку сама операция на матке тоже является причиной сращений. Поэтому лечение не заканчивается рассечением имеющегося сращения: чтобы не образовалось новое, применяют защитные меры — барьерные гели с гиалуроновой кислотой, рассасывающиеся медицинские мембраны или внутриматочную спираль.

У женщин с повторными потерями беременности исправление перегородки при гистероскопии, как сообщается, заметно снижает частоту потерь беременности. При вмешательстве предпочитают механические мини-ножницы, не использующие электричество: они значимо менее болезненны, чем электрические наконечники.

Нет, рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендуется. В крупном рандомизированном исследовании между теми, кому вводили антибиотик, и теми, кому не вводили, значимой разницы в частоте инфекции не было (1,0% против 1,3%). Исключение: если перед вмешательством подозревается активная инфекция, вмешательство откладывают и лечат; если во время вмешательства в матке обнаружен гной, немедленно начинают внутривенное введение антибиотика.

Это редкое, но серьёзное осложнение; описанная частота — от 0,002% до 1,7%. При диагностическом вмешательстве это менее одного случая на тысячу, при удалении полипа или миомы — несколько чаще. Риск повышают: необходимость расширения шейки матки более чем на 6 мм, сужение шейки, извитой канал и резко отклонённое положение матки.

Обморок, тошнота и головокружение возможны: при диагностическом вмешательстве описаны в 1,1% случаев, при лечебных, таких как удаление полипа и миомы, — в 5,8–12%. Использование солевого раствора вместо углекислого газа для расширения полости матки значимо уменьшает эту реакцию.

Обычно 10–15 минут; при дополнительных манипуляциях дольше. Рекомендуется принять обезболивающее за 1–2 часа до приёма. После вмешательства пользуйтесь прокладками, а не тампонами. Кровотечение в течение нескольких дней, более скудное, чем менструация, — это норма.

Если есть боль в животе, не проходящая от обычного обезболивающего, кровотечение обильнее менструального либо признаки инфекции — повышение температуры, озноб и дурно пахнущие выделения. Вам должны дать телефоны для связи, включая номер для нерабочего времени.

Да. Вмешательство можно прекратить в любой момент. Если боль или дискомфорт станут невыносимыми, достаточно сказать об этом бригаде — вмешательство сразу прекратят. Бригада обязана также учитывать, что вы можете быть не в состоянии сказать об этом.

Нет, безусловно нет. Источники особо оговаривают это различие: уменьшение капюшона клитора не имеет никакого отношения к калечащим операциям, инфибуляции, культурным или обрядовым практикам и интимному пирсингу. Это также не вмешательство на самом клиторе — уменьшают лишь избыток кожи капюшона, закрывающего его.

Можно, но так делают редко. По данным источников, уменьшение капюшона редко выполняется как отдельное вмешательство; чаще всего его планируют вместе с уменьшением малых половых губ. Одна из причин — эстетическое равновесие: если при уменьшении малых губ капюшон не скорректировать, область клитора может выглядеть непропорционально выступающей.

Здесь нужно быть честными: по данным источников, функциональные результаты изучены не полностью, а влияние на половую функцию не установлено. Поэтому вмешательство считают преимущественно относящимся к внешнему виду. Одно исключение: если клитор полностью закрыт чрезмерно толстым капюшоном, это может мешать ему получать достаточную стимуляцию.

Источник приводит этот перечень прямо: те, кто ждёт оргазма только в определённой позе или вовсе без иной стимуляции; те, кто сейчас доволен и у кого нет данных осмотра; те, у кого снижено половое влечение (если причина психологическая или гормональная, операция не помогает); те, у кого есть боль в области клитора; те, кто стремится к многократным оргазмам — такой результат обещать нельзя.

В этих двух случаях вероятность возвращения проблемы высока. При сращениях, связанных с менопаузой, проблема возвращается, если не скорректировать гормональный фон. При рубцовой ткани из-за склерозирующего лишая состояние почти всегда возвращается в течение нескольких месяцев. Поэтому сначала нужно заняться основным состоянием.

Это главная техническая забота при таком вмешательстве. Клитор содержит около 8000 чувствительных нервов, и нижняя поверхность капюшона тоже богата нервами. Поэтому при операции в глубокий слой не заходят, выделение тканей удерживают в поверхностном слое. Агрессивные разрезы могут привести к стойкой потере чувствительности или к боли при половом акте.

Тем, у кого нереалистичные ожидания, нелеченые психосексуальные проблемы, активная инфекция или воспалительное заболевание наружных половых органов, нарушение свёртываемости крови, а также курящим. ACOG рекомендует также у обращающихся с жалобой на половую неудовлетворённость до операции оценить психосексуальное состояние.

Избыток капюшона рекомендуется оценивать стоя. Оценивают толщину ткани, избыточные складки и симметрию; клитор осматривают вручную и оценивают его размер; регистрируют сращения, сужение, рубцы и боль. О перенесённых ранее операциях в интимной зоне спрашивают обязательно. Вид капюшона сильно различается у разных женщин и чаще всего несимметричен — поэтому определения «идеального» вида не существует.

Нет. В научной литературе существует широкое согласие: предположение, что девственность можно определить при осмотре наружных половых органов, — это миф. В одном исследовании у 19% сексуально активных девушек-подростков в девственной плеве не было обнаружено ни одного разрыва, надреза или расщелины.

Нет. Сообщается, что у 40–50% женщин разного культурного происхождения при первом половом акте кровопотери не было вовсе. Отсутствие кровотечения — ожидаемая ситуация.

Да. Среди называемых причин — введение предметов, например тампонов, интенсивные спортивные нагрузки, хирургические вмешательства и падение на острый предмет. Кроме того, эластичность структуры у разных людей разная: в отдельных случаях она достаточно эластична, чтобы половой акт прошёл без разрыва.

С чисто медицинской точки зрения нет — источники указывают, что вмешательство не имеет медицинских показаний, не даёт медицинской пользы и соотношение пользы и риска складывается не в его пользу. Вместе с тем отмечается, что при определении здоровья Всемирной организацией здравоохранения как «состояния физического, душевного и социального благополучия» о пользе для здоровья говорить можно.

Королевская коллегия акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG) решительно возражает и против осмотра на девственность, и против гименопластики; она указывает, что ни то, ни другое ни при каких обстоятельствах не является медицински необходимым и что обе практики укрепляют представления, ошибочно приписывающие женщине оценку на основании её половой биографии. RCOG подчёркивает также, что клиническое вмешательство не должно выполняться ради защиты человека, а тех, кто подвергается риску насилия, следует направлять в соответствующие учреждения.

Пройти консультирование — и есть данные о том, насколько это важно: из 82 женщин, обратившихся за гименопластикой, после подробного консультирования на операцию решились лишь 24 (29%). Для большинства знания и уверенность в себе, полученные на консультации, означали возможность отказаться от операции, которую они поначалу считали единственным выходом.

Расхождение раны, инфекция, образование рубца, деформация входа во влагалище и чрезмерное сужение входа — вот перечисляемые риски. Чрезмерное сужение может привести к нарушению оттока менструальной крови и к боли при половом акте. В крупнейшей серии из 518 человек кровотечение, потребовавшее операции в раннем периоде, отмечено в 0,5% случаев; осложнений, связанных с родами, в той же серии не зарегистрировано.

Нет, ни одна методика не может этого предсказать или обещать. Признанного хирургического стандарта, направленного на восстановление способности плевы кровоточить, не существует. Если при одном из методов частота сообщений о кровотечении после вмешательства приводится около 69%, то среди тех, кому вмешательство не проводилось, о кровотечении при первом половом акте вспоминают лишь 34%.

Нет. Рекомендации советуют на первой ступени лечение без лекарств: при стрессовом и смешанном видах — тренировку мышц тазового дна под наблюдением специалиста не менее 3 месяцев, при ургентном и смешанном — тренировку мочевого пузыря не менее 6 недель. Операция обсуждается после того, как это и, при уместности, лекарственное лечение были испробованы.

Программа должна длиться не менее 3 месяцев, проходить под наблюдением и включать не менее 8 сокращений три раза в день. Перед началом проводят осмотр, чтобы убедиться, что вы правильно напрягаете мышцы, — этот шаг важен, поскольку тренировка не той мышцы результата не даёт. Приборы, показывающие работу мышц на экране, рутинно не рекомендуются.

При первичной оценке не следует использовать пробы Q-tip, Bonney и Marshall, а также рутинную цистоскопию (осмотр мочевого пузыря камерой) и методы визуализации (МРТ, КТ, рентген). Нужны: подробный анамнез, анализ мочи тест-полоской, осмотр, дневник мочеиспусканий не менее 3 дней и при необходимости измерение остаточной мочи с помощью УЗИ.

Нет. У женщин, у которых по анамнезу и осмотру чётко определяется стрессовый вид или смешанный с преобладанием стрессового, рутинное уродинамическое исследование перед первой операцией не рекомендуется. Оно нужно в случаях: смешанный вид с преобладанием ургентного либо неясность вида, подозрение на затруднённое опорожнение мочевого пузыря, сопутствующее опущение тазовых органов, ранее перенесённая неудачная операция по поводу стрессового недержания.

Нет, нужно терпение. При препаратах, расслабляющих мочевой пузырь (антихолинергических), для полного эффекта нужно ждать не менее 4 недель. Побочные эффекты, такие как сухость во рту и запор, могут указывать на то, что препарат действует. Вам также должны объяснить, что отдалённое влияние на познавательные функции остаётся неясным.

Гормональная терапия, действующая на весь организм (системная), в лечении недержания мочи места не имеет. Но если у вас есть связанные с менопаузой сухость, болезненный половой акт и раздражение и одновременно имеется гиперактивный мочевой пузырь, вам должны предложить местные (влагалищные) препараты эстрогена. Это разные вещи.

При ночных подъёмах, ухудшающих качество жизни, может рассматриваться десмопрессин. Однако у пациентов с муковисцидозом нужна осторожность, а у людей старше 65 лет и при сердечно-сосудистых заболеваниях его следует избегать.

Рекомендации советуют снижение веса женщинам с индексом массы тела выше 30. Кроме того, при гиперактивном мочевом пузыре рекомендуется уменьшить количество кофеина, а приём жидкости корректируют, если он очень большой или очень малый.

Нет. Кольпоскопию проводят не потому, что поставлен диагноз рака, а чтобы оценить риск. В рекомендациях кольпоскопия определяется как инструмент оценки риска: она помогает решить, что нужно дальше — лечение, биопсия или только наблюдение. Возможность надёжно показать, что заболевания нет, — тоже одна из её польз.

Сначала наносят уксусную кислоту в концентрации 3–5% — это разведённый раствор уксуса, от которого подозрительные участки временно белеют. При необходимости используют также раствор Люголя, чтобы посмотреть, окрашивается ли ткань. Эти две пробы помогают взять биопсию из нужной точки.

Не всегда. У женщин с низким риском при нормальной кольпоскопической картине отказ от биопсии считается приемлемым. Если же виден подозрительный участок, прицельные биопсии обычно берут из 2–4 точек, чтобы не пропустить наиболее выраженное изменение.

Нет. Кольпоскопическое впечатление — это визуальная оценка, и само по себе оно не считается окончательным; поэтому подозрительные участки рекомендуется исследовать с помощью биопсии. Окончательный диагноз ставит гистологическое исследование биопсийного материала.

В отдельных случаях да. У женщин высокого риска с убедительными данными в пользу поражения высокой степени сразу после кольпоскопии может быть выполнено удаление зоны трансформации петлёй, и тогда диагностика и лечение проходят за один сеанс. Это подходит не всем; решение определяется вашими данными.

У кольпоскопии есть и другие применения, например оценка влагалища и вульвы. Но на этой странице речь идёт о кольпоскопической оценке в рамках профилактики рака шейки матки.

Её рассматривают при выступании малых половых губ наружу, утолщении за счёт слизистой или подслизистой ткани, избыточной длине в переднезаднем направлении или «гофрированном» виде. В источниках это наиболее часто выполняемая процедура интимной эстетики у женщин. Однако решение основывается на данных осмотра — одного желания недостаточно.

При краевой резекции ткань удаляют вдоль свободного края губы. При клиновидной — удаляют полнослойный фрагмент из наиболее выступающей части. Отличительная черта клиновидной методики в том, что она сохраняет естественный край губы, оставляет более короткий рубец и даёт меньшую чувствительность в зоне рубца. Она также сохраняет важные нервы и артериальное кровоснабжение.

При губах, утолщённых за счёт избытка подслизистой ткани, краевая резекция затруднительна: истончение ткани потребовало бы удаления почти всей губы. В результате остаются очень короткие фрагменты, утратившие естественный край. Клиновидная методика позволяет регулировать объём удаляемой подслизистой ткани.

Клиновидная методика обычно выполняется под местной анестезией и чаще всего занимает менее часа. Сообщается, что в этих условиях процедура переносится хорошо.

Перечисляются зазубренность края, расхождение швов и скопление крови; они встречаются редко. Тем не менее, как и при любой операции, заживление и рубцевание индивидуальны, поэтому возможные исходы следует обсуждать как диапазон.

Да, это возможно. В источнике прямо указано, что лабиопластику не следует выполнять женщинам, у которых при осмотре малые половые губы и так небольшие: рубец и риски перевесят достижимое изменение внешнего вида. Эта оценка действует независимо от настроя человека.

Потому что приемлемость результата зависит не только от анатомической картины, но и от соотношения между ней и тревогой. У женщин с незначительными изменениями, воспринимающих их как очень выраженные, никакой результат может не показаться достаточным. Такая оценка — часть процедуры и призвана уберечь вас от разочарования.

Дисморфофобия — это восприятие какой-либо черты внешности как уродливой, тогда как внешность обычно ничем не примечательна. Её частота среди обращающихся за эстетической хирургией составила 13,2% — то есть это не редкость. Важно следующее: более 90% таких людей остаются недовольны и после операции, а вмешательство может ухудшить положение. Правильный путь — сначала психологическая оценка и лечение.

Да. Во время осмотра обязательно присутствует сопровождающий медицинский работник; это правило действует и для женщин-врачей, и для пациенток. Член семьи для этой роли не подходит.

После операции меньше боли и меньше потребность в обезболивающих, короче пребывание в стационаре, быстрее возвращение к работе. Реже инфекция раны, меньше кровопотеря, рубец очень небольшой. Одно из важнейших: образуется меньше сращений — что особенно ценно для тех, кто планирует беременность в будущем.

Подавляющее большинство операций проходит без осложнений. При диагностической лапароскопии риск серьёзного осложнения составляет около двух на тысячу. Повреждение кишки — 0,4–1,1 на тысячу; повреждение крупного сосуда — 0,1–0,2 на тысячу; повреждение мочевого пузыря или мочеточника — 0,3 на тысячу. Смерть очень редка (3–8 на сто тысяч). При дополнительном лечебном вмешательстве риски возрастают.

Это очень важно: около 15% повреждений кишки не удаётся заметить во время операции, и они проявляются через несколько дней, чаще всего уже после выписки. Усиливающаяся боль в животе — особенно с повышением температуры, отсутствием аппетита и рвотой — требует обращения без промедления.

Одышка, боль в груди или кашель с кровью — это может указывать на попадание тромба в лёгкое, вызывайте неотложную помощь. Кроме того, боль, покраснение, отёк, чувство жара в ноге или трудность наступать на неё могут быть признаком тромба в вене. Покраснение и боль вокруг рубцов наводят на мысль об инфекции раны.

Это ожидаемо и преходяще: часть газа, которым во время операции раздували живот, остаётся внутри и раздражает диафрагму, вызывая боль в области надплечья. Точно так же из-за временного замедления работы кишечника возможно скопление газов; облегчает ходьба.

Двигайтесь как можно раньше. Даже во время отдыха двигайте голеностопом и энергично сгибайте и разгибайте каждую стопу в течение 30 секунд. Кроме того, регулярно принимайте обезболивающее: когда боль под контролем, вы раньше встаёте, а это и ускоряет выздоровление, и предупреждает тромбы.

Это оценивают заранее. Частота сращений вокруг пупка может достигать 50% после срединного разреза и 23% после низкого поперечного. Поэтому хирург может предпочесть выполнить доступ в другой точке. На план доступа влияют также избыточный вес и выраженная худоба.

Потому что при тонкой брюшной стенке глубокие структуры оказываются очень близко к коже. Особенно у молодых, очень худых женщин с развитыми мышцами живота, никогда не рожавших, главная артерия может находиться всего в 2,5 см от кожи. Поскольку это известно, способ доступа в этой группе подбирают соответствующим образом.

Да, это известная возможность, и вам должны сказать об этом до операции. Частью информирования является и то, что лапароскопия (осмотр брюшной полости камерой) может и не выявить причину вашей жалобы.

Биопсия берёт небольшой фрагмент для постановки диагноза. LEEP удаляет всю зону трансформации, то есть одновременно лечит и даёт гистологической лаборатории цельный образец ткани. Благодаря этому образцу видно, нет ли изменения более выраженного, чем предполагалось, и чисты ли хирургические края.

Как правило, при CIN 2 рекомендуется лечение; но может обсуждаться и наблюдение — если ваши опасения по поводу влияния лечения на будущие беременности перевешивают опасения по поводу рака. Это вопрос совместного решения. Есть и ситуации, когда наблюдение неприемлемо: если не видна верхняя граница зоны трансформации или если образец из канала показывает CIN 2 и выше. При CIN 3 у небеременных наблюдение неприемлемо.

При изменениях высокой степени рекомендации предпочитают методы удаления, но причина не в явном преимуществе по результату. Кокрейновский обзор, сравнивавший хирургические методики, пришёл к выводу, что ни одна методика не имеет явного преимущества по частоте неудач лечения или побочных эффектов. Настоящее преимущество LEEP — это образец ткани для гистологического исследования и сведения о хирургических краях; при методах разрушения их получить нельзя.

Нет. При изменениях клеток высокой степени наружные препараты, лечебные вакцины и подобные нехирургические методы вне условий клинического исследования неприемлемы. Так прямо сформулировано в рекомендациях.

В отдельных случаях да; это называют ускоренным лечением. Решение зависит от текущего риска CIN 3 и выше: при риске 60% и выше лечение сразу предпочтительно, в диапазоне 25–59% приемлемы и лечение сразу, и предварительная кольпоскопия с биопсией. Это решение следует принимать вместе с врачом, особенно если вы планируете беременность.

При изменении железистых клеток канала шейки матки (AIS) предпочтительно удалять фрагмент целиком, чтобы правильно оценить края. Предпочтительна длина не менее 10 мм; у тех, кто не имеет опасений относительно влияния на будущие беременности, её можно увеличить до 18–20 мм. Намеренное деление фрагмента неприемлемо.

Как правило, нет. CIN 1 — это проявление ВПЧ-инфекции в ткани, и частота самостоятельного регресса высока, особенно в молодом возрасте. Даже у женщин 25 лет и старше, у которых CIN 1 выявляется не менее двух лет подряд, предпочтительно наблюдение; лечение приемлемо лишь как личное предпочтение после совместного обсуждения.

Всем женщинам в постменопаузе от 65 лет рекомендуется выполнить её хотя бы однократно, даже при отсутствии других факторов риска. До 65 лет сразу направлять на денситометрию как на общий скрининг не считается оправданным — сначала рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома с помощью инструмента FRAX, и при высоком риске выполняют исследование.

При ранней менопаузе и недостаточности яичников денситометрию обязательно выполняют в момент постановки диагноза, чтобы получить исходное значение. Поскольку сердечно-сосудистый риск в этой группе заметно выше, давление, вес, холестерин и глюкозу также следует проверять раз в год.

Нет. Если исходное исследование в норме и начата достаточная терапия эстрогенами, повторять его в течение ближайших 5 лет клинически малоценно. При выявленном остеопорозе или сниженной костной массе контроль проводят каждые 1–3 года; принимающим препараты, вызывающие потерю костной массы, без гормональной терапии — каждые 2 года.

Согласно современным рекомендациям, женщинам со средним риском рака молочной железы скрининг начинают с 40 лет, маммография раз в два года. У получающих гормональную терапию наблюдение более частое; протоколы предусматривают визуализацию молочных желёз вместе с гинекологическим осмотром раз в год.

Да. После менопаузы защитное действие эстрогена исчезает, поэтому риски со стороны сердца и обмена веществ возрастают. При естественной менопаузе в переходном периоде составляют исходный профиль риска, поддерживают изменения образа жизни и в зависимости от риска проводят регулярный контроль холестерина и давления. При ранней менопаузе такой контроль должен быть ежегодным.

При высоком риске потери костной массы рекомендуется исходно измерить уровень витамина D либо сразу рассмотреть приём добавки. Дозу подбирают индивидуально, поэтому на этой странице она не указана.

Если с момента прекращения менструаций прошло 12 месяцев подряд, считается, что менопауза наступила; дата последней менструации ретроспективно принимается за момент менопаузы. Период до истечения этих 12 месяцев, когда менструации становятся нерегулярными и могут начаться жалобы, называют перименопаузой.

После 45 лет обычно нет — анализ на ФСГ в этой возрастной группе для диагностики не полезен, так как его уровень колеблется от месяца к месяцу. Диагноз ставят по жалобам и изменению характера менструаций. До 40 лет ФСГ измеряют при подозрении на недостаточность яичников; в 40–45 лет он может помочь. Один анализ диагноз не устанавливает.

Нет. Примерно у одной женщины из четырёх симптомов нет вовсе. Приливы и ночная потливость — самые частые жалобы, они встречаются у 70–80% женщин. Среди тех, у кого жалобы есть, 25% описывают их как выраженные и мешающие повседневной жизни.

В среднем более 7 лет. Более чем у трети женщин жалобы длительные и могут продолжаться годами. В перименопаузе они то появляются, то исчезают; одни ослабевают, другие становятся заметнее.

Да. Поскольку гормональные рецепторы находятся во всём организме, жалобы могут выглядеть не связанными между собой. Нарушения сна, утомляемость, тревожность, трудности с памятью и концентрацией («туман в голове»), боли в суставах, сердцебиение и головная боль относятся к известным проявлениям. В перименопаузе первым обычно снижается прогестерон; он оказывает успокаивающее и снотворное действие, поэтому при его снижении сон может нарушаться.

Да. Менопаузу до 40 лет называют преждевременной недостаточностью яичников (POI); она затрагивает примерно 1 женщину из 100 в возрасте до 40 лет (1 из 1000 до 30 лет, 1 из 10 000 до 20 лет). Стойкое прекращение менструаций в 40–45 лет определяют как раннюю менопаузу.

Удаление обоих яичников во время операции называют хирургической менопаузой; утрату функции яичников вследствие лучевой или химиотерапии — медикаментозной менопаузой. В этих случаях менопауза начинается внезапно. До операции или лечения вам должны подробно рассказать о последствиях, а после — обеспечить доступ к постоянной поддержке.

Снижение эстрогена имеет отдалённые последствия в двух областях: повышается риск остеопороза и заболеваний сердца. У остеопороза нет явных симптомов — первым признаком может стать перелом. Поэтому менопауза — подходящее время пересмотреть образ жизни и пройти обследования.

Нет. В руководствах описано несколько негормональных вариантов: блокаторы нейрокининовых рецепторов, препараты группы антидепрессантов (СИОЗС/СИОЗСН), габапентин и прегабалин, оксибутинин и клонидин. Кроме того, с наивысшим уровнем доказательности рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия. Ни один из методов не столь действенен, как гормональная терапия, но они могут заметно уменьшить жалобы.

Перенесённый или активный рак молочной железы, гормонозависимые гинекологические опухоли, кровотечение из влагалища невыясненной причины, активный или перенесённый тромбоз, активное заболевание печени, недавний инфаркт или ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт и неконтролируемая артериальная гипертензия.

Если вы принимаете тамоксифен, пароксетин и флуоксетин использовать нельзя — они блокируют фермент, активирующий тамоксифен в организме. Предпочтительный вариант — венлафаксин. Кроме того, не рекомендуются зверобой (серьёзно взаимодействует с химиотерапией) и добавки с фитоэстрогенами при гормонозависимой опухоли в анамнезе.

Важно правильно настроить ожидания: КПТ не устраняет сами приливы. Она меняет их восприятие, укрепляет уверенность в способности справляться и уменьшает чувство подавленности. В исследованиях 4–6 еженедельных занятий заметно уменьшали дискомфорт, нарушения сна и тревогу, и эффект сохранялся к 26-й неделе.

В рандомизированном контролируемом исследовании не удалось показать превосходство аэробных нагрузок, йоги и омега-3 над плацебо в отношении частоты приливов. Это не значит, что активность не нужна — она всегда рекомендуется для мышечной массы, настроения и здоровья костей. Просто не стоит рассчитывать только на уменьшение приливов.

«Натуральное» не значит безопасное. По клопогону кистевидному Кокрейновский обзор не выявил чёткого превосходства над плацебо, и сообщалось о случаях тяжёлого поражения печени. Зверобой серьёзно взаимодействует со многими препаратами. Фитоэстрогены не рекомендуются при гормонозависимой опухоли в анамнезе.

Блокаторы нейрокининовых рецепторов — самая новая группа; сообщается, что они снижают частоту приливов более чем на 50%, а эффект начинается уже на первой неделе. Однако регистрация и доступность различаются по странам. Кроме того, до начала и во время лечения этими препаратами необходимы регулярные печёночные пробы.

Если негормональное лечение не облегчает симптомы или сохраняются неприятные побочные эффекты, руководства рекомендуют направление к специалисту с опытом ведения менопаузы. Варианты лечения затем пересматриваются индивидуально.

Раньше, чем думает большинство: потеря начинается за 1–2 года до последней менструации и продолжается ещё 3–4 года. Быстрее всего она идёт в трёхлетнем промежутке: за год до и в течение двух лет после последней менструации — за это время в поясничных позвонках теряется в среднем 10,6% костной массы, в шейке бедренной кости — 9,1%.

Нет, и это самая частая ошибка при оценке. Подавляющее большинство переломов после менопаузы происходит не на границе «остеопороза», а на ступень выше — у людей с лишь умеренно сниженной костной массой. Поэтому оценивать нужно с помощью комплексных инструментов оценки риска, а не только по показателю.

Эстроген сохраняет эластичность сосудов и поддерживает работу их внутренней выстилки; при его снижении сосудистое русло остаётся без защиты. В этот же период общий холестерин, «плохой» холестерин и триглицериды повышаются, а «хороший» холестерин снижается. Это увеличивает жёсткость сосудов и риск заболеваний сердца.

Потому что польза зависит от них. При начале терапии в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертей снижается примерно вдвое. При более позднем начале этой пользы не наблюдается.

Да, и у этого есть измеримая основа. Эстроген управляет использованием глюкозы — основного топлива мозга; с наступлением менопаузы её использование временно снижается на 20–25%, и мозг переходит на другой режим энергообеспечения. Трудности с подбором слов и снижение концентрации — следствие этого сдвига, а не выдумка.

Нет. Хотя защитное действие эстрогена в мозге описано, руководства не рекомендуют начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции у женщин с естественной менопаузой. Решение о лечении принимается по другим основаниям и индивидуально.

С наступлением менопаузы распределение жира меняется стойко: жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, а не на бёдрах. Кроме того, снижаются мышечная масса и сила. Важнее не сам вес, а где он откладывается — жир внутри брюшной полости повышает инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа.

Да, заметно. У женщин с ранней менопаузой, не получающих гормональную терапию, ожидаемая продолжительность жизни сокращается; основная причина — быстро прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания. Каждый год без эстрогена независимо повышает сердечно-сосудистый риск. Менопауза после операции протекает быстрее и тяжелее спонтанной.

Если речь о ранней менопаузе или недостаточности яичников — да. Рекомендация руководств наивысшего уровня состоит в том, чтобы такие женщины даже при полном отсутствии жалоб принимали гормональную терапию как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 50–51 год) для защиты сердца, костей и мозга. В этой возрастной группе польза значительно выше, а риски значительно ниже.

Это метод, выполняемый инъекциями небольшого объёма в кожу и под кожу. В обновлении кожи это один из подходов, направленных на стимуляцию выработки коллагена: он стоит в одном ряду с микронидлингом, химическими пилингами, аппаратами на основе энергии, инъекциями гиалуроновой кислоты и биостимулирующими средствами.

При этих методах, чтобы результаты стали заметны, нужен срок 3–4 месяца. Причина в том, что биостимуляция не даёт объём сразу, как филлер: она стимулирует выработку вашего собственного коллагена, а это требует времени. То, что результат не виден сразу, не означает, что процедура не подействовала.

Замедление выработки коллагена начинается после двадцати лет; в тот же период усиливается и его распад. После 30–40 лет ежегодно теряется 1–1,5% коллагена. У женщин этот процесс ускоряется с наступлением менопаузы.

Это восстановительное лечение биосовместимыми веществами, стимулирующее увеличение числа и производственной способности фибробластов (клеток, вырабатывающих коллаген), которые отвечают за выработку коллагена и эластина в коже и подкожных тканях. Применяемые вещества биологически разлагаемы и рассасываемы; их конечные продукты — вода и углекислый газ.

Наоборот, она становится ещё важнее. Среди внешних факторов, ускоряющих старение кожи, наибольшую угрозу представляет солнечное повреждение ультрафиолетовыми лучами. Курение, алкоголь и стресс также ускоряют биологические часы. Результат процедуры определяется вместе с повседневными привычками.

Старение лица связано не только с кожей. Это совокупный результат изменений в коже, подкожной жировой ткани, мышцах, глубоких жировых пакетах, соединительной ткани и в кости: с возрастом происходит и заметная потеря костной ткани лица, что снижает опору вышележащих тканей. Поэтому оценку проводят не по одному слою, а по всей совокупности.

Чувствительность теста на ВПЧ выше, и при отрицательном результате он даёт более надёжное подтверждение того, что рака нет. Поэтому скрининг с помощью одного лишь теста на ВПЧ (первичный ВПЧ-скрининг) стал предпочтительным методом в рекомендациях. Мазок изучает клетки, а тест на ВПЧ — наличие вируса, способного привести к раку.

По рекомендациям Американского онкологического общества первичный ВПЧ-скрининг — предпочтительный метод, проводимый раз в 5 лет начиная с 25 лет. Если образец взят врачом и результат отрицательный, его повторяют раз в 5 лет. Национальные программы скрининга в разных странах различаются; о своём плане посоветуйтесь со своим врачом.

Да, теперь это одобренный вариант, и он не требует смотрового инструмента (зеркала). Однако образец, взятый врачом, — предпочтительный; самостоятельно взятый образец считается приемлемым для женщин 25–65 лет со средним риском. Важное отличие: если тест на самостоятельно взятом образце отрицательный, интервал повторения не 5 лет, а 3 года. Некоторым женщинам с повышенным риском по-прежнему рекомендуют образец, взятый врачом.

Нет. Тест на ВПЧ — не тест на рак; он показывает наличие вируса, способного привести к раку. Большинству тех, у кого тест положителен, нужны дальнейшие шаги обследования — обычно это исследование клеток и при необходимости Кольпоскопия. Следующий шаг определяется вашими данными.

Чтобы прекратить скрининг у женщины со средним риском, тесты на ВПЧ, выполненные в 60 и 65 лет, должны быть отрицательными; обязательное условие — последний тест на ВПЧ не должен быть выполнен в возрасте моложе 65 лет. Если таких тестов нет, приемлемы три последовательных отрицательных исследования клеток, выполненные с рекомендованным интервалом, причём последнее — в 65 лет.

Рутинно рекомендуется в 11 или 12 лет, начинать можно с 9 лет. Американское онкологическое общество поощряет рекомендовать её с 9–10 лет, поскольку вакцина эффективнее в младшем возрасте: прививка в 12–13 лет заметно эффективнее прививки в 14–15 лет.

Прививка рекомендуется до 26 лет всем, кто не был привит в достаточной мере. В возрасте 27–45 лет её можно рассмотреть по совместному решению с врачом; при этом отмечается, что большинство взрослых в этой возрастной группе пользы от вакцины не получит. Для лиц старше 45 лет вакцина не зарегистрирована.

Нет. Выполнять мазок или тест на ВПЧ перед вакцинацией, чтобы решить, показана ли вакцина, не рекомендуется. Рекомендации действуют для всех, независимо от поведенческих или медицинских факторов риска ВПЧ.

Нет. Вакцина не заменяет скрининг. Привитым женщинам также нужно продолжать следовать рекомендациям по скринингу рака шейки матки.

При беременности вакцинацию против ВПЧ откладывают на период после беременности; при этом тест на беременность перед вакцинацией не требуется. Кормящие грудью женщины могут быть привиты.

Нет. Если у взрослой женщины есть и нерегулярные менструации, и избыток мужских гормонов, два из трёх критериев уже выполнены — ни УЗИ, ни анализ на АМГ не нужны. УЗИ требуется только тогда, когда из этих двух признаков есть лишь один, — чтобы оценить третий критерий.

У девушек в течение первых 8 лет после первой менструации применение УЗИ и АМГ не рекомендуется. Причина в том, что наличие большого числа мелких фолликулов в яичниках в этот период может быть нормой, и опора на УЗИ ведёт к постановке ненужных диагнозов. В этой возрастной группе для диагноза избыток мужских гормонов и нарушение цикла должны присутствовать одновременно.

Рекомендации формулируют это прямо: единой диеты или программы упражнений специально для СПКЯ не существует. Действуют общие принципы здорового питания, и выбирать следует тот вариант, который вы сможете соблюдать и который сами предпочитаете. Утверждения вида «вот эта диета решает проблему СПКЯ» в рекомендациях подтверждения не находят.

Первая ступень — противозачаточные таблетки; они же первый вариант при нарушениях цикла и угрях. Если от них или от косметических методов в течение не менее 6 месяцев нет достаточного эффекта, рассматривают препараты, подавляющие действие мужских гормонов. Эффективны также лазерные и световые методы для уменьшения нежелательных волос.

Вам необходимо использовать высокоэффективный способ контрацепции. Эти препараты могут вызвать нарушение развития у мальчика. Поэтому во время лечения предохранением пренебрегать нельзя.

Всем в момент постановки диагноза — независимо от возраста и веса — следует определить липиды крови натощак и оценить состояние углеводного обмена. Артериальное давление измеряют ежегодно. Анализы на липиды и сахар при наличии факторов риска повторяют раз в 1–3 года. Наиболее чувствительный тест на сахар — глюкозотолерантный.

У женщин с СПКЯ до менопаузы риск повышен в 2–6 раз, однако абсолютный риск всё же низкий. Рутинный скрининг толщины слизистой с помощью УЗИ не рекомендуется. Но если менструаций долго нет, если есть необычное кровотечение или факторы риска, например избыточный вес, порог для обследования держат низким. Способы защиты: управление весом, восстановление регулярности цикла и регулярное лечение прогестероном.

СПКЯ считается фактором высокого риска при беременности. При планировании беременности нужно измерить давление и выполнить глюкозотолерантный тест. Если он не был выполнен заранее, его проводят при первом визите по беременности, а затем повторяют на 24–28-й неделе.

Да, и это нельзя оставлять без внимания. Тревога, сниженное настроение, нарушения сна и расстройства пищевого поведения при СПКЯ встречаются заметно чаще. Чаще встречается и апноэ во сне; при храпе и выраженной дневной сонливости нужно обследование.

У отцов и братьев женщин с СПКЯ чаще встречаются метаболический синдром, диабет 2 типа и повышенное давление. Это значит, что и членам семьи не стоит пренебрегать собственными обследованиями.

Это значит, что за беременностью будут наблюдать более внимательно. Важный момент: уровень риска не постоянен — он может меняться в течение беременности и, согласно рекомендациям, пересматривается на каждом осмотре. Это не ярлык, который ставят один раз и забывают.

Нет, не ждите. Источники называют уменьшение шевелений ребёнка одним из важнейших тревожных признаков того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Как только вы это заметили, сообщите в своё медицинское учреждение.

Это зависит от уровня риска. При среднем риске — УЗИ для оценки роста раз в 4 недели начиная с 32-й недели; при высоком риске — раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели. При избыточном весе или миоме матки измерение через живот ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.

Чтобы оценить кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы: маточные артерии — для оценки риска преэклампсии, артерию пуповины — для оценки работы плаценты; это основной инструмент, позволяющий отличить, «маленький, но здоровый» ли ребёнок или он действительно испытывает трудности.

Женщинам с высоким риском преэклампсии с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером и продолжают до 36-й недели. Это профилактическая мера. Дозу и порядок приёма определяет врач.

СПКЯ относится к состояниям, повышающим при беременности риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка. Это не означает, что у вас непременно будут осложнения, — это означает, что за вами будут наблюдать более внимательно. При планировании беременности рекомендуются измерение давления и глюкозотолерантный тест.

Особые риски несёт прежде всего двойня с одной плацентой, поскольку сосуды плаценты общие. Это может приводить к нарушениям распределения крови между детьми. Такие беременности следует наблюдать бригадой нескольких специальностей и в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.

Отдельные ситуации требуют совместной работы нескольких специальностей — прежде всего задержка роста, начавшаяся до 32-й недели, и осложнения у двойни с одной плацентой. Такие беременности рекомендуется вести бригадой акушеров-гинекологов, специалистов по медицине плода, неонатологов и анестезиологов, в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.

Цель — исследование в лаборатории образца ткани, взятого из слизистой оболочки матки. Чаще всего повод — аномальное маточное кровотечение; оценка полости матки может понадобиться и при обследовании по поводу нарушений репродукции.

Гистероскопия — это прямой осмотр полости матки миниатюрными эндоскопическими инструментами. Её значение в том, что полость оценивают не вслепую, а под контролем зрения, и при необходимости образец можно взять из нужной точки. Рекомендации указывают, что такая оценка выполнима амбулаторно, без операционной и общего наркоза.

В большинстве случаев нет. В рандомизированном исследовании, сравнивавшем с общим наркозом, при амбулаторном вмешательстве время до подъёма на ноги составило 0 минут (против 105 минут под наркозом), а время отсутствия на работе — 0,8 дня (против 3,3 дня); оценки пациентками собственного опыта были высокими и сопоставимыми при обоих методах. Тем не менее вам должны рассказать об альтернативных вариантах обезболивания, и вы можете их выбрать.

Рекомендации говорят об этом прямо: большинство женщин переносит вмешательство хорошо, но оно может сопровождаться выраженной болью, тревогой и чувством неловкости. Рекомендуется принять обезболивающее внутрь за час до приёма. При вагиноскопическом доступе (выполняемом без смотрового инструмента) рутинное местное обезболивание не рекомендуется; седацию с сохранением сознания также не следует применять рутинно.

Предсказать заранее трудно, но вам должны сказать заранее, что вмешательство может оказаться тяжелее в таких случаях: если во время менструаций из-за боли бывало предобморочное состояние; если при прежних влагалищных осмотрах (включая мазок) была сильная боль или тревога; травмирующий опыт, особенно перенесённое сексуальное насилие. Рассказав об этом, вы позволите спланировать вмешательство с учётом ваших особенностей.

Да. Вы можете попросить прекратить вмешательство. Если вы тревожитесь, приём можно перенести и спланировать с предпочитаемым вами способом обезболивания. Если вы хотите, чтобы рядом был близкий человек, эту просьбу также следует выполнить, если этому не препятствует инфекционный контроль.

Некоторые вмешательства выполнимы амбулаторно: удаление полипа матки, удаление миом близко к слизистой оболочке матки, аблация слизистой оболочки матки, удаление оставшейся в матке ткани беременности и извлечение потерянной внутриматочной спирали. Если в том же сеансе может быть выполнено и лечение, это должно быть прямо указано при информировании.

Письменную информацию следует дать до приёма: что представляет собой вмешательство, его польза и риски, включая боль, рекомендация по обезболиванию, варианты помощи и контакты для связи. Вам также должны сообщить, что существуют другие условия и варианты обезболивания.

Да, во влагалище выделения бывают и в норме. Нормальные выделения небольшие по количеству, прозрачные или белые и без запаха; они не сопровождаются зудом, жжением или раздражением. Нормально и то, что в середине менструального цикла (во время овуляции) они временно усиливаются и становятся более водянистыми.

Запах — важная подсказка. Рыбный запах, особенно если он усиливается после полового акта и во время менструации, наводит на мысль о бактериальном вагинозе. При молочнице запаха не бывает. При трихомониазе неприятный запах сочетается с пенистыми жёлто-зелёными выделениями.

Сильный зуд — самый характерный признак молочницы; он сочетается с жжением, раздражением, отёком и покраснением наружной области, а выделения имеют вид комков наподобие творога. При бактериальном вагинозе, напротив, истинного воспаления нет, поэтому выраженного зуда обычно не бывает. Тем не менее точно различить их можно только при осмотре.

Это рискованный путь: по данным источников, более половины диагнозов, которые люди ставят себе сами, ошибочны. Три состояния дают похожие жалобы, но лечение у них совершенно разное. Кроме того, отсутствие эффекта в течение 3 дней от безрецептурного средства или быстрый рецидив могут указывать на устойчивого возбудителя.

Простые и быстрые шаги: оценивают вид выделений, измеряют кислотность (pH), проводят пробу на запах и исследуют образец под микроскопом. Этих нескольких шагов достаточно, чтобы различить три состояния. Поскольку при трихомониазе выявляемость под микроскопом ограничена (51–70%), может быть предпочтён молекулярный тест.

Нет. Посеву бактерий в этой диагностике места нет — потому что бактерия, считающаяся виновной, может присутствовать в нормальной флоре и у 50–60% здоровых женщин. Диагноз ставят по совокупности определённых критериев.

Это зависит от возбудителя. При бактериальном вагинозе лечение партнёра не рекомендуется — показано, что оно не снижает частоту рецидивов. При молочнице оно тоже рутинно не рекомендуется. Но при трихомониазе оно обязательно: инфекция передаётся половым путём, поэтому партнёров нужно лечить одновременно, независимо от наличия симптомов, и до окончания лечения воздерживаться от половых контактов.

Нет, обратитесь без промедления. Бактериальный вагиноз и трихомониаз во время беременности могут привести к раннему излитию вод, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении.

Нет. Хотя это выглядит как гигиена, спринцевание вымывает защитные лактобактерии, нарушает естественное кислотное равновесие влагалища и создаёт почву для инфекции. Нарушить это равновесие могут также приём антибиотиков и гормональные изменения.

Да. Любые выделения из влагалища, появившиеся после менопаузы, обязательно нужно обследовать. Они могут быть связаны с истончением тканей, но нужно исключить и другие причины.

Нет — и источник прямо критикует такое представление. Сужение простым иссечением и ушиванием кожи создаёт неестественный кожный валик и приводит к боли при половом акте. Сужение швами может дать результат внешне, но не восстанавливает промежность. Настоящая цель — восстановить мышцы и поддерживающие структуры.

Основная цель — реконструкция промежностного тела, места соединения мышц промежности и анального сфинктера. Поскольку при беременности и родах внутрибрюшное давление долго остаётся высоким, эти мышцы ослабевают, смещаются и опускаются; операция направлена на их воссоединение.

Да, это частая причина. Удаление болезненных рубцов, оставшихся после ушивания разреза в родах (эпизиотомии) — одно из определённых показаний к перинеопластике.

Откладывается у планирующих роды через естественные пути. Активная инфекция и недиагностированные кожные заболевания наружных половых органов лечатся в первую очередь. Вульводиния — относительное противопоказание: операция может ухудшить состояние. При нарушениях дефекации сначала получают заключение профильного специалиста.

Потому что результат зависит от функции, а не только от внешнего вида. Оценивают функцию мочевого пузыря, кишечника и тазового дна; задают открытые вопросы о половой жизни, комфорте, ощущении растянутости и увлажнении. Осмотр проводят и гинекологически, и в положении стоя, с кашлем и натуживанием — истинная степень опущения видна только при натуживании.

Этого сознательно избегают. Избыточное сужение приводит к сужению входа и боли при половом акте. Действует принцип «отмерь дважды, отрежь один раз»: при сомнениях в объёме удаляемой ткани предпочтительно удалить меньше. Если сужение входа всё же возникло, его ведут расширителями и массажем, а при недостаточном эффекте — небольшой рассекающей процедурой.

Бережно омывайте промежность водой с мылом четыре раза в день и после каждого посещения туалета; не принимайте сидячих ванн. Избегайте тяжёлых нагрузок 4 недели, тампонов и половой жизни — 6 недель. Назначается препарат для профилактики запора. Контроль на 1-е сутки, 1-й неделе, 6-й неделе и 3-м месяце.

Замедленное заживление и поверхностное расхождение встречаются чаще всего и не требуют хирургического вмешательства. При глубоком расхождении края освежают и сшивают заново; при избыточном натяжении предпочитают дать ране зажить самостоятельно. Отёк устраняется холодом.