Беременность и роды: часто задаваемые вопросы

Они применяются для разных задач. Настоящая ценность трёхмерного и четырёхмерного УЗИ в том, что оно показывает то, чего не может показать двухмерное: вид матки сверху, строго выровненные срезы при исследовании мозга и реконструкцию позвоночника. Плановый же скрининг выполняют двухмерным УЗИ.

Потому что разница велика. Точность диагностики врождённых особенностей матки составляет 97,1% при трёхмерном; при двухмерном — 51,4% при первичной оценке и 82,9% в опытных руках. Особенно важно различить перегородку в матке и удвоение матки: лечение этих состояний совершенно разное, а само различение важно при бесплодии и повторных потерях беременности.

УЗИ не связано с излучением и в клиническом применении считается безопасным; независимо подтверждённых исследований, показывающих обратное, нет. Тем не менее применяется принцип ALARA: используют наименьшую мощность, достаточную для диагноза, и держат исследование как можно короче.

Да. Допплеровские исследования излучают значительно больше энергии, чем стандартное изображение. Поэтому при беременности тепловой индекс держат ниже определённого предела, а длительность ограничивают обычно 5–10 минутами. В первые 11 недель беременности допплерографию применять не следует, если нет медицинской необходимости.

Рекомендации этого не советуют. Позиция международного общества по ультразвуку однозначна: УЗИ не следует выполнять отдельно только ради того, чтобы порадовать родителей или получить коммерческое изображение на память. Обоснование: любое исследование без медицинской цели нарушает принцип ALARA и подвергает ребёнка излишнему воздействию звуковой энергии. Это не значит, что изображениями, полученными в ходе медицинского исследования, нельзя делиться.

Да, и это важное преимущество трёхмерного УЗИ. Полученные объёмные данные можно сохранить в цифровом виде; изображение можно пересмотреть под разными углами и повторить измерения даже после того, как вы ушли. Это делает оценку менее зависимой от того, кто проводил исследование.

Рекомендации предъявляют такие требования: быть обученным диагностическому ультразвуку и вопросам безопасности, регулярно выполнять УЗИ плода, участвовать в непрерывном медицинском образовании, иметь налаженный порядок направления при сомнительных находках и регулярно проводить контроль качества.

Сердечные сокращения обычно видны на УЗИ с 5–6-й недели. Частота растёт до 10-й недели (в среднем 171 удар в минуту), затем к 14-й неделе снижается примерно до 156 — снижение частоты через некоторое время ожидаемо и поводом для тревоги не является.

Шевеления на самом деле начинаются уже около 12-й недели, но мать ощущает их не сразу. Впервые их обычно чувствуют на 18–20-й неделях. У тех, кто уже рожал, это может произойти раньше, к 16-й неделе; при первой беременности — чуть позже 20-й. Оба варианта нормальны.

Нет — это распространённое, но ошибочное представление. С 32-й недели частота шевелений выходит на определённый уровень и остаётся на нём; она не снижается. Из-за нехватки места меняется характер шевелений (вместо крупных поворотов — сильные толчки), но частота не падает. Заметив уменьшение шевелений, не ждите — сообщите в своё медицинское учреждение.

Да. В третьем триместре у ребёнка есть правильные циклы сна и бодрствования длительностью 20–40 минут (максимум до 90 минут). Короткие периоды без движений могут быть связаны с этими циклами; но если есть заметное уменьшение привычного для вас характера шевелений, это нужно оценить.

Да, и это важная деталь: выход части кишечника за пределы живота нормален до 11-й недели и представляет собой этап развития, который проходит сам. Кишечник возвращается в брюшную полость с 12-й недели. Поэтому на УЗИ в 11–14 недель эту находку отличают от истинного дефекта передней брюшной стенки.

Это лекарственное лечение, назначаемое матери при угрозе преждевременных родов. Его цель — ускорить развитие лёгких ребёнка и снизить риск дыхательных нарушений после рождения. Вещество, позволяющее ребёнку дышать самостоятельно, начинает быстро вырабатываться в третьем триместре; это лечение ускоряет процесс.

В первом триместре измеряют копчико-теменной размер — в этот период с 11-й по 14-ю неделю ребёнок увеличивается почти вдвое. С 14-й недели выполняют измерения головы, живота и бедренной кости и рассчитывают предполагаемую массу ребёнка. В последнем периоде за ростом следят на приёме измерением через живот, а при наличии риска — с помощью УЗИ каждые 2–3 недели.

Это называют беременностью неизвестной локализации. Предупреждение рекомендаций однозначно: пока расположение беременности не установлено, следует исходить из того, что она может быть внематочной. Поэтому назначают наблюдение и повторную оценку.

Потому что гормон беременности в крови (ХГЧ) не показывает, где находится беременность, — он показывает, как развивается процесс. Два измерения выполняют по возможности ровно через 48 часов. Прирост более 63% говорит в пользу маточной беременности (внематочная всё равно не исключается), снижение более чем на 50% — в пользу того, что беременность не развивается; промежуточные результаты требуют оценки в течение 24 часов.

Нет. Рекомендации подчёркивают это особо: ваши симптомы важнее результатов анализов. Если жалобы меняются или усиливаются, состояние нужно оценить заново, какими бы ни были предыдущие результаты. Вам должны письменно сообщить, как круглосуточно получить неотложную помощь.

Да, есть ещё два варианта. Наблюдение: если состояние стабильно, боли нет, беременность меньше 35 мм и сердцебиение не определяется, ХГЧ ниже порога и вы можете приходить на контроль. Лекарственное лечение: при сходных условиях и если маточная беременность исключена. Что подходит именно вам, определяют по вашим данным.

Рекомендации, отмечая, что это основано на ограниченных данных, сообщают, что между наблюдением и лекарственным лечением не видно различий по риску разрыва трубы. Так же не найдено различий по частоте самостоятельного разрешения, потребности в дополнительном лечении и показателям психического состояния. Но следует знать, что при ухудшении может потребоваться экстренная госпитализация.

ХГЧ повторяют на 2, 4 и 7-й день после первого анализа. Если показатель при каждом измерении снижается на 15% и более по сравнению с предыдущим, еженедельное наблюдение продолжают до отрицательного результата. Если он не снижается, остаётся прежним или растёт, состояние оценивают заново и запрашивают мнение более опытного специалиста.

Рекомендации указывают, что наблюдение и лекарственное лечение ожидаемо схожи по времени разрешения внематочной беременности и по дальнейшим репродуктивным исходам. Кроме того, если при следующей беременности на раннем сроке у вас возникнет беспокойство, вы можете самостоятельно обратиться напрямую в отделение оценки ранних сроков беременности; вам должны об этом сообщить.

В распространённом способе началом считают не день зачатия, а первый день последней менструации. Поэтому в первые две недели «беременности» беременности на самом деле ещё нет — так устроен расчёт.

Отсчитайте 3 месяца назад от даты последней менструации и прибавьте 7 дней. Пример: если последняя менструация была 10 января, три месяца назад — это 10 октября, а прибавив семь дней, получаем 17 октября. Это даёт тот же результат, что и прибавление 280 дней к дате последней менструации.

За основу берут УЗИ. Согласно рекомендациям, измеряемый в первом триместре копчико-теменной размер — самое надёжное измерение для определения срока. При расхождении используют срок по УЗИ, и всё дальнейшее наблюдение планируют по нему.

Потому что расчёт исходит из того, что цикл длится 28 дней, а овуляция происходит на 14-й день. На деле длина цикла различается у разных женщин и от месяца к месяцу, овуляция не всегда происходит на 14-й день, а дату последней менструации не всегда помнят точно.

Обычно нет. Предполагаемая дата родов — не цель, а середина промежутка. Ожидать, что роды произойдут именно в этот день, не следует.

При нерегулярном цикле расчёт по дате последней менструации менее надёжен. В этом случае особенно важно определение срока по УЗИ, выполненному на раннем сроке; калькулятором пользуйтесь лишь для приблизительного представления.

Стандартная рекомендация — 400 микрограммов в день; приём начинают до беременности и продолжают в течение первых 12 недель беременности. Однако в отдельных случаях требуется 5 миллиграммов в день, и начинать нужно не менее чем за 1–3 месяца до беременности. Какая доза подходит именно вам, определяет врач.

Тем, у кого порок развития позвоночника или головного мозга был у них самих, у партнёра, при предыдущих беременностях или в семье; при избыточном весе (индекс массы тела выше 30), после операции по поводу ожирения, при сахарном диабете, эпилепсии и приёме препаратов по этому поводу, при серповидноклеточной анемии или талассемии.

При повторных выкидышах неясного происхождения — если перечисленных выше особых состояний (диабет, эпилепсия и т. д.) нет — высокая доза фолиевой кислоты рутинно не рекомендуется. Это частая ошибка.

Прививки против кори, краснухи и паротита и против ветряной оспы содержат живой вирус и во время беременности не применяются. Если иммунитета нет, эти прививки нужно завершить до беременности и не менее 1 месяца после них предохраняться. Прививки против гриппа и COVID-19 можно безопасно делать до беременности или во время неё; прививку против коклюша повторяют при каждой беременности.

Прежде всего знайте: сделанная по незнанию живая прививка при уже наступившей беременности не является основанием для её прерывания. Сообщите об этом врачу; план наблюдения составят с учётом этого.

Ни в коем случае не отменяйте его самостоятельно. Противоэпилептические препараты никогда нельзя резко отменять без консультации с врачом: приступ может создать больший риск, чем сам препарат. Правильный путь — пересмотреть вид и дозу препарата вместе со специалистом при планировании беременности.

До беременности. Вес, сброшенный до беременности, напрямую снижает риск преэклампсии, мертворождения и рождения крупного ребёнка и повышает шанс на естественные роды после ранее перенесённого кесарева сечения. К тому же препараты, помогающие снижать вес, во время беременности применять не рекомендуется, — а значит, подготовку нужно провести заранее.

Да. Индекс массы тела ниже 18,5 повышает риск выкидыша в первые три месяца и вероятность задержки роста у ребёнка. Сбалансированный вес важен в обе стороны.

Да, прежде всего в отношении курения. Курение — важнейший изменяемый фактор риска плацентарной недостаточности, преждевременных родов и мертворождения, и при планировании беременности рекомендуется, чтобы бросили оба партнёра: у мужчины — чтобы предотвратить повреждение ДНК сперматозоидов. Алкоголь при планировании беременности также следует полностью исключить.

При беременности, протекающей без осложнений, предполагается около 10 осмотров при первой беременности и 7 для тех, кто уже рожал. Первичную постановку на учёт рекомендуется провести до 10-й недели (не позднее 14-й).

Измеряют давление и проверяют белок в моче (выявление преэклампсии), выслушивают сердцебиение ребёнка, обычно с 28-й недели измеряют высоту дна матки и заносят её на график роста, а также спрашивают о шевелениях ребёнка, особенно после 28-й недели.

Нет. У женщин с индексом массы тела выше 35 или с крупной миомой матки это измерение может вводить в заблуждение. Таких пациенток наблюдают напрямую с помощью УЗИ.

Группу крови и скрининг антител, общий анализ крови, обследование на ВИЧ, гепатит B и сифилис, посев мочи, оценку воздействия табака и оценку психического состояния. Рекомендации не советуют рутинный скрининг у всех беременных на хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и гепатит C — их назначают по уровню риска.

В рекомендациях его проводят тем, у кого есть факторы риска, между 24-й и 28-й неделями: избыточный вес, диабет в семье, гестационный диабет при предыдущей беременности и т. д. Национальные программы различаются; о своём случае посоветуйтесь со своим врачом.

На этой неделе повторяют скрининг антител, и здесь важна последовательность действий: образец крови нужно взять непосредственно перед введением антирезусного иммуноглобулина. Нарушение последовательности затрудняет истолкование результата.

В последние три месяца рост наблюдают на приёме по высоте стояния дна матки; УЗИ используют, чтобы дополнить оценку. Особо его назначают при: остановке прироста или отклонении от графика, уменьшении шевелений ребёнка, вновь возникшем состоянии у матери (повышенное давление, кровотечение) и в случаях, когда измерение ненадёжно.

Потому что при беременности объём крови увеличивается и показатели естественным образом снижаются. В первые три месяца анемией считается гемоглобин ниже 11 г/дл, а около 28-й недели — ниже 10,5 г/дл. Поэтому одно и то же значение на разных сроках истолковывают по-разному.

Нет, это распространённое заблуждение. Толщина воротникового пространства — лишь один из измеряемых показателей. На этом исследовании смотрят также голову и мозг, лицо, сердце, органы живота, руки и ноги и плаценту; подтверждают, что беременность развивается, и сколько детей, уточняют срок и оценивают риск преэклампсии.

Потому что измеряемый на этом сроке копчико-теменной размер — самое надёжное измерение для определения срока. На этой датировке основана точность всего последующего наблюдения и всех обследований.

Это показатель риска, а не диагноз. Примерно у 50–60% детей с синдромом Дауна носовая кость не визуализируется: её отсутствие само по себе не является выводом, а её наличие не устраняет риск полностью. Результат оценивают вместе с другими данными и анализами.

С двумя разными целями: у ребёнка исследуют кровоток в определённых сосудах, идущих к сердцу, и на сердечном клапане, чтобы оценить маркеры риска хромосомных особенностей и пороков сердца. У матери измеряют кровоток в маточных артериях и вместе с давлением и анализами крови выполняют расчёт риска преэклампсии.

Подробно изучают все системы органов ребёнка: голову и мозг, лицо, сердце, лёгкие, органы живота, почки и мочевой пузырь, позвоночник, руки и ноги. Кроме того, выполняют измерения для оценки роста, оценивают количество околоплодных вод и определяют отношение плаценты к шейке матки.

Подсчёт пальцев не является обязательной частью планового скрининга. Оценивают симметрию, длину, положение и движения костей рук и ног. Об этом стоит знать, чтобы правильно выстроить ожидания.

Если плацента расположена ближе определённого расстояния к шейке матки, рекомендуется повторный осмотр в третьем триместре. Это не значит, что на данный момент есть проблема: с развитием беременности плацента может сместиться вверх. Если вы перенесли операцию на матке, дополнительно ищут признаки нарушения прикрепления.

Расширение почечной лоханки — один из показателей, которые смотрят на подробном УЗИ. Если оно превышает определённый размер, требуется наблюдение — в большинстве случаев ситуацию ведут наблюдением. Как часто нужны контроли, врач определит по степени изменения.

По Закону № 2827 о планировании населения аборт по желанию возможен до истечения 10-й недели беременности при условии, что нет медицинских противопоказаний со стороны здоровья матери. После 10 недель по желанию он невозможен; после этого срока вопрос встаёт только при угрозе жизни матери или риске тяжёлой инвалидности будущего ребёнка — и только на основании обоснованных заключений двух специалистов. Точный срок определяется по УЗИ.

На ранних сроках хирургический метод — это вакуумная аспирация (опорожнение отсасыванием): плодное яйцо извлекают через шейку матки тонкой трубкой, без разрезов. Этап опорожнения обычно длится 5–10 минут, и после короткого отдыха чаще всего возвращаются домой в тот же день. Перед процедурой рекомендуются препарат, размягчающий шейку матки, и профилактический антибиотик.

Общая анестезия (наркоз) — один из вариантов, но не единственный. Рекомендации NICE называют четыре варианта: только местная анестезия, осознанная седация (лёгкий медикаментозный сон) с местной анестезией, глубокая седация и общая анестезия. Какой из них подходит вам, обсуждается на осмотре. После наркоза или седации в этот день нельзя садиться за руль.

Кровотечение может длиться несколько недель; в первые дни возможны и схваткообразные боли, похожие на менструальные. Чтобы следить за объёмом кровотечения, рекомендуется пользоваться прокладками. При обильном кровотечении, боли или кровотечении, которые не уменьшаются в течение нескольких дней, повышении температуры или выделениях с неприятным запахом обратитесь за помощью без промедления.

Снова забеременеть сразу после процедуры возможно. Поэтому для предотвращения нежелательной беременности рекомендуется начать предохраняться сразу: методы контрацепции можно начать в день процедуры, а спираль — ввести во время той же хирургической процедуры.

По рекомендациям NICE аборт не связан с повышением риска бесплодия, рака молочной железы или проблем с психическим здоровьем; после процедуры без осложнений вероятность забеременеть возвращается к прежнему уровню. Главное, что может вызвать проблемы в будущем, — нелеченная инфекция; поэтому к таким признакам, как повышение температуры и необычные выделения, нужно относиться серьёзно.

По требованиям законодательства цифры на этой странице не приводятся. Основные факторы, от которых зависят расходы, — срок беременности, вид обезболивания (местная анестезия, седация или общая анестезия), необходимые перед процедурой анализы и контрольный осмотр. Сведения о вашей ситуации уточняются после осмотра.

Если лицо, чьё согласие требуется, состоит в браке, закон требует и согласия супруга. Однако это условие относится к прерыванию по желанию в пределах 10 недель; прерывание после 10 недель по медицинским показаниям под действие этой нормы не подпадает. Кроме того, в неотложных случаях, угрожающих жизни, условие о разрешении не применяется.

Это частое заблуждение: у несовершеннолетних требуется и согласие самой несовершеннолетней, и разрешение опекуна — одного разрешения опекуна недостаточно. У лиц под опекой, не достигших совершеннолетия или не обладающих рассудительностью, наряду с согласием самого лица и опекуна требуется разрешение мирового судьи.

Нет. Подход, который рекомендации ставят на первое место, — подождать 7–14 дней, и большинству женщин другое лечение не требуется. Операция — лишь один из трёх вариантов; какой из них применить, осознанно решаете вы.

Да, в отдельных случаях следует рассмотреть другие варианты: высокий риск кровотечения (например, срок близок к концу первого триместра), перенесённый ранее тяжёлый или травмирующий опыт, связанный с беременностью (мертворождение, выкидыш, кровотечение перед родами), нарушение свёртываемости крови или невозможность переливания крови и признаки инфекции.

Если выжидание вам не подходит, рекомендуется лекарственное лечение. То, что подход стоит в рекомендациях первым, не означает, что вы обязаны его принять: все три варианта должны быть с вами обсуждены, и выбор должен быть вашим.

Если беременность остановилась, но выкидыш не начался, применяют два препарата; второй — через 48 часов после первого. При неполном выкидыше один препарат однократно. Вам дадут обезболивающее и противорвотное средство; о длительности и интенсивности кровотечения и о возможных побочных эффектах — боли, поносе, рвоте — должны рассказать заранее. Если в течение 48 часов после второго препарата кровотечение не началось, сообщите в своё медицинское учреждение.

Это рецептурные препараты, применяемые под наблюдением врача, и принимать их самостоятельно не следует; поэтому сведения о дозах на странице не приводятся. Рекомендации отмечают также, что часть такого применения является внерегистрационной. Подходящий препарат и дозу определяет ваш врач исходя из вашего случая.

Нет, вам должны предложить выбор. Рекомендации требуют предоставить выбор между двумя вариантами: ручная вакуум-аспирация (извлечение отсасыванием) под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях или хирургическое вмешательство под общим наркозом в операционной.

И после выжидания, и после лекарственного лечения через 3 недели дома выполняют тест мочи на беременность. При положительном результате нужно обратиться, чтобы исключить оставшуюся в матке ткань беременности, пузырный занос или внематочную беременность. Если тест отрицательный, но продолжается обильное кровотечение либо есть боль внизу живота, повышение температуры, оценка также необходима.

Кровотечение при маточной беременности с определяемым сердцебиением не всегда означает выкидыш. Если выкидышей раньше не было: при усилении кровотечения или если оно длится более 14 дней, нужна повторная оценка; если оно прекратилось, продолжают обычное наблюдение. Если выкидыш был ранее, рекомендуется микронизированный прогестерон вагинально, и при подтверждённом сердцебиении его продолжают до завершения 16-й недели беременности.

Когда в крови матери накопится достаточно ДНК ребёнка — с начала 10-й недели беременности. В крови, взятой раньше, доля ДНК ребёнка может быть недостаточной, и результат может быть не получен.

Нет. Анализ делают только по одной пробирке крови из вены матери; ребёнка и плодное яйцо не затрагивают. Поэтому НИПТ не несёт риска выкидыша.

Нет, это не так. НИПТ выявляет только определённые хромосомные особенности и является скрининговым тестом. Он не показывает органы и структурное развитие ребёнка; поэтому УЗИ на 11–14-й неделе и подробное УЗИ необходимы, даже если НИПТ нормальный.

Нет. НИПТ не является диагностическим тестом. Вероятность того, что положительный результат верен, может снижаться до 40–50% и даже ниже, особенно у молодых беременных с низким риском. Результат не считается окончательным, пока не подтверждён, в зависимости от срока, биопсией ворсин хориона (образец ткани плаценты) или амниоцентезом (образец жидкости, окружающей ребёнка).

Указанные в руководствах показатели выявления: более 99% для синдрома Дауна, около 97–98% для трисомии 18 и около 93–95% для трисомии 13. Для особенностей половых хромосом и микроделеций (отсутствие очень маленького участка хромосомы) надёжность ниже.

Когда доля ДНК ребёнка в крови матери (фетальная фракция) недостаточна, результат может быть не получен примерно у 1–5% беременных. Основные причины — высокий вес матери, забор крови до 10-й недели или приём препаратов, разжижающих кровь. В этом случае рассматривают подробное УЗИ, повторный забор крови или инвазивное диагностическое исследование.

УЗИ он не заменяет. УЗИ на 11–14-й неделе оценивает толщину воротникового пространства, структуры ребёнка и риск преэклампсии; НИПТ этого не показывает. Если толщина воротникового пространства 3,5 мм или больше или видна явная структурная особенность, руководства рекомендуют вместо НИПТ сразу инвазивное диагностическое исследование.

Да. При двойне показатель выявления синдрома Дауна с помощью НИПТ составляет около 98–99%, и ISUOG признаёт его применение для скрининга трисомий 21, 18 и 13 при двойне. Если один из близнецов был утрачен на раннем сроке (исчезнувший близнец), это может привести к ложноположительному результату.

Да, НИПТ можно проводить при беременности после ЭКО, в том числе с донорскими яйцеклетками. При двойне после ЭКО и при высоком весе матери вероятность не получить результат несколько выше.

Подходы руководств различаются: ACOG и ACMG рекомендуют предлагать НИПТ всем беременным как один из вариантов скрининга, а RCOG, NICE и многие европейские руководства предлагают НИПТ в первую очередь как тест второго этапа беременным со средним или высоким риском по комбинированному скринингу. Какой тест подходит, решается вместе с врачом.

Это значит, что за беременностью будут наблюдать более внимательно. Важный момент: уровень риска не постоянен — он может меняться в течение беременности и, согласно рекомендациям, пересматривается на каждом осмотре. Это не ярлык, который ставят один раз и забывают.

Нет, не ждите. Источники называют уменьшение шевелений ребёнка одним из важнейших тревожных признаков того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Как только вы это заметили, сообщите в своё медицинское учреждение.

Это зависит от уровня риска. При среднем риске — УЗИ для оценки роста раз в 4 недели начиная с 32-й недели; при высоком риске — раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели. При избыточном весе или миоме матки измерение через живот ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.

Чтобы оценить кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы: маточные артерии — для оценки риска преэклампсии, артерию пуповины — для оценки работы плаценты; это основной инструмент, позволяющий отличить, «маленький, но здоровый» ли ребёнок или он действительно испытывает трудности.

Женщинам с высоким риском преэклампсии с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером и продолжают до 36-й недели. Это профилактическая мера. Дозу и порядок приёма определяет врач.

СПКЯ относится к состояниям, повышающим при беременности риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка. Это не означает, что у вас непременно будут осложнения, — это означает, что за вами будут наблюдать более внимательно. При планировании беременности рекомендуются измерение давления и глюкозотолерантный тест.

Особые риски несёт прежде всего двойня с одной плацентой, поскольку сосуды плаценты общие. Это может приводить к нарушениям распределения крови между детьми. Такие беременности следует наблюдать бригадой нескольких специальностей и в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.

Отдельные ситуации требуют совместной работы нескольких специальностей — прежде всего задержка роста, начавшаяся до 32-й недели, и осложнения у двойни с одной плацентой. Такие беременности рекомендуется вести бригадой акушеров-гинекологов, специалистов по медицине плода, неонатологов и анестезиологов, в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.

Цель — исследование в лаборатории образца ткани, взятого из слизистой оболочки матки. Чаще всего повод — аномальное маточное кровотечение; оценка полости матки может понадобиться и при обследовании по поводу нарушений репродукции.

Гистероскопия — это прямой осмотр полости матки миниатюрными эндоскопическими инструментами. Её значение в том, что полость оценивают не вслепую, а под контролем зрения, и при необходимости образец можно взять из нужной точки. Рекомендации указывают, что такая оценка выполнима амбулаторно, без операционной и общего наркоза.

В большинстве случаев нет. В рандомизированном исследовании, сравнивавшем с общим наркозом, при амбулаторном вмешательстве время до подъёма на ноги составило 0 минут (против 105 минут под наркозом), а время отсутствия на работе — 0,8 дня (против 3,3 дня); оценки пациентками собственного опыта были высокими и сопоставимыми при обоих методах. Тем не менее вам должны рассказать об альтернативных вариантах обезболивания, и вы можете их выбрать.

Рекомендации говорят об этом прямо: большинство женщин переносит вмешательство хорошо, но оно может сопровождаться выраженной болью, тревогой и чувством неловкости. Рекомендуется принять обезболивающее внутрь за час до приёма. При вагиноскопическом доступе (выполняемом без смотрового инструмента) рутинное местное обезболивание не рекомендуется; седацию с сохранением сознания также не следует применять рутинно.

Предсказать заранее трудно, но вам должны сказать заранее, что вмешательство может оказаться тяжелее в таких случаях: если во время менструаций из-за боли бывало предобморочное состояние; если при прежних влагалищных осмотрах (включая мазок) была сильная боль или тревога; травмирующий опыт, особенно перенесённое сексуальное насилие. Рассказав об этом, вы позволите спланировать вмешательство с учётом ваших особенностей.

Да. Вы можете попросить прекратить вмешательство. Если вы тревожитесь, приём можно перенести и спланировать с предпочитаемым вами способом обезболивания. Если вы хотите, чтобы рядом был близкий человек, эту просьбу также следует выполнить, если этому не препятствует инфекционный контроль.

Некоторые вмешательства выполнимы амбулаторно: удаление полипа матки, удаление миом близко к слизистой оболочке матки, аблация слизистой оболочки матки, удаление оставшейся в матке ткани беременности и извлечение потерянной внутриматочной спирали. Если в том же сеансе может быть выполнено и лечение, это должно быть прямо указано при информировании.

Письменную информацию следует дать до приёма: что представляет собой вмешательство, его польза и риски, включая боль, рекомендация по обезболиванию, варианты помощи и контакты для связи. Вам также должны сообщить, что существуют другие условия и варианты обезболивания.