Приведённый ниже график основан на международных рекомендациях. Национальные программы наблюдения за беременностью в разных странах различаются; о своём плане посоветуйтесь со своим врачом.
График осмотров
| Неделя | Что делают |
|---|---|
| До 10-й недели | Первичная постановка на учёт (не позднее 14-й недели) |
| 11–14 | УЗИ первого триместра и скрининг |
| 16 | Плановый осмотр |
| 18–21 | Подробное УЗИ |
| 25 | Только при первой беременности |
| 28 | Важный осмотр — повторяют анализы крови |
| 31 | Только при первой беременности |
| 34 | Плановый осмотр |
| 36 | Осмотр, на котором уточняют план родов |
| 38 | Плановый осмотр |
| 40 | Только при первой беременности |
| 41 | Оценка при перенашивании и планирование родов |
Что делают на каждом осмотре?
- Измеряют артериальное давление и проверяют белок в моче — это делают на каждом приёме для выявления преэклампсии.
- Измеряют высоту стояния дна матки — сантиметровой лентой через живот, с занесением на график роста. Обычно это делают на каждом приёме начиная с осмотра на 28-й неделе.
- Выслушивают сердцебиение ребёнка.
- Спрашивают о шевелениях ребёнка — на каждом приёме, особенно после 28-й недели.
- Оценивают общее состояние, сон и жалобы, например отёки.
Измерение высоты дна матки надёжно не у всех. У женщин с индексом массы тела выше 35 или с крупной миомой матки это измерение может вводить в заблуждение; таких пациенток наблюдают напрямую с помощью УЗИ.
Назначаемые обследования
При постановке на учёт
- Группа крови и скрининг антител — на предмет несовместимости по группе крови
- Общий анализ крови — на анемию. В первые три месяца анемией считается гемоглобин ниже 11 г/дл.
- Обследование на инфекции: ВИЧ, гепатит B и сифилис — предлагается каждой беременной, чтобы предотвратить передачу ребёнку.
- Посев мочи — для выявления бессимптомной инфекции мочевыводящих путей
- Оценка воздействия табака и оценка психического состояния
Рекомендации не советуют проводить рутинный скрининг у всех беременных на хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и гепатит C — эти обследования назначают по уровню риска.
На 11–14-й неделях
Сочетая измерение толщины воротникового пространства с двумя показателями крови матери, выполняют расчёт риска хромосомных особенностей.
В тот же период, сочетая факторы риска у матери, артериальное давление, допплерографию маточных артерий и один показатель крови, можно выполнить и расчёт риска преэклампсии.
На 24–28-й неделях
- Глюкозотолерантный тест — проводят тем, у кого есть факторы риска (избыточный вес, диабет в семье, гестационный диабет при предыдущей беременности и т. д.).
- Повторяют общий анализ крови. В этот период порог анемии другой: гемоглобин ниже 10,5 г/дл.
- Повторяют скрининг антител — у всех, независимо от группы крови.
Важная деталь для женщин с резус-отрицательной кровью: этот образец крови нужно взять непосредственно перед введением антирезусного иммуноглобулина. Нарушение последовательности затрудняет истолкование результата.
На 35–37-й неделях
Если скрининг проводится, именно на этих неделях рекомендуется взять посев на стрептококк группы B, чтобы определить риск передачи ребёнку в родах и необходимость антибиотика.
Как наблюдают за ростом в третьем триместре?
В последние три месяца рост ребёнка наблюдают на приёме по высоте стояния дна матки, занося данные на график роста. УЗИ используют, чтобы дополнить оценку.
Ситуации, когда УЗИ назначают особо:
- Остановка прироста или отклонение от графика при измерении высоты дна матки
- Уменьшение шевелений ребёнка
- Вновь возникшее состояние у матери — повышенное давление, кровотечение
- Ситуации, когда измерение ненадёжно, — высокий индекс массы тела или крупная миома матки
При беременности высокого риска план наблюдения иной — см. Беременность высокого риска.
Частые вопросы
Сколько раз мне приходить на осмотр?
При беременности, протекающей без осложнений, предполагается около 10 осмотров при первой беременности и 7 для тех, кто уже рожал. Первичную постановку на учёт рекомендуется провести до 10-й недели (не позднее 14-й).
Что делают на каждом осмотре?
Измеряют давление и проверяют белок в моче (выявление преэклампсии), выслушивают сердцебиение ребёнка, обычно с 28-й недели измеряют высоту дна матки и заносят её на график роста, а также спрашивают о шевелениях ребёнка, особенно после 28-й недели.
Надёжно ли измерение высоты дна матки у всех?
Нет. У женщин с индексом массы тела выше 35 или с крупной миомой матки это измерение может вводить в заблуждение. Таких пациенток наблюдают напрямую с помощью УЗИ.
Какие анализы назначают при первом визите?
Группу крови и скрининг антител, общий анализ крови, обследование на ВИЧ, гепатит B и сифилис, посев мочи, оценку воздействия табака и оценку психического состояния. Рекомендации не советуют рутинный скрининг у всех беременных на хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и гепатит C — их назначают по уровню риска.
Всем ли делают глюкозотолерантный тест?
В рекомендациях его проводят тем, у кого есть факторы риска, между 24-й и 28-й неделями: избыточный вес, диабет в семье, гестационный диабет при предыдущей беременности и т. д. Национальные программы различаются; о своём случае посоветуйтесь со своим врачом.
У меня резус-отрицательная кровь — на что обратить внимание на 28-й неделе?
На этой неделе повторяют скрининг антител, и здесь важна последовательность действий: образец крови нужно взять непосредственно перед введением антирезусного иммуноглобулина. Нарушение последовательности затрудняет истолкование результата.
В каких случаях назначают УЗИ на последних месяцах?
В последние три месяца рост наблюдают на приёме по высоте стояния дна матки; УЗИ используют, чтобы дополнить оценку. Особо его назначают при: остановке прироста или отклонении от графика, уменьшении шевелений ребёнка, вновь возникшем состоянии у матери (повышенное давление, кровотечение) и в случаях, когда измерение ненадёжно.
Почему порог анемии меняется?
Потому что при беременности объём крови увеличивается и показатели естественным образом снижаются. В первые три месяца анемией считается гемоглобин ниже 11 г/дл, а около 28-й недели — ниже 10,5 г/дл. Поэтому одно и то же значение на разных сроках истолковывают по-разному.
Источники
- Руководства NICE и RCOG по ведению беременности — график визитов, оценки на каждом осмотре и скрининговые обследования.
- British Society for Haematology (BSH) — пороги анемии при беременности и наблюдение за антителами к эритроцитам; последовательность взятия образца при введении антирезусного иммуноглобулина.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной