Коротко: Беременность высокого риска — это беременность, при которой есть состояние, способное повлиять на здоровье матери или ребёнка. Это может быть заболевание, имевшееся до беременности, осложнение предыдущей беременности, состояние, возникшее при этой беременности, или состояние со стороны ребёнка. За беременностью наблюдают более внимательно; УЗИ проводят чаще в зависимости от уровня риска. Уровень риска не постоянен и пересматривается на каждом осмотре; уменьшение шевелений ребёнка — важный тревожный признак.
Слова «беременность высокого риска» могут звучать пугающе; на деле они означают вот что: за этой беременностью будут наблюдать более внимательно. Рекомендации подчёркивают, что риск — это не ярлык, который ставят один раз и забывают, а оценка, обновляемая на каждом осмотре.
Что делает беременность беременностью высокого риска
Состояния со стороны матери
Заболевания, имевшиеся до беременности:
- Хроническая болезнь почек, длительно повышенное артериальное давление и сложные пороки сердца
- Заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани (например, волчанка)
- Сахарный диабет — имевшийся до беременности или возникший во время неё
- Болезни крови (серповидноклеточная анемия, талассемия)
- Заболевания щитовидной железы
- Синдром поликистозных яичников — повышает риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка (см. Синдром поликистозных яичников)
Состояния, перешедшие из предыдущих беременностей:
- Рождение ранее ребёнка, маленького для своего срока
- Перенесённая ранее преэклампсия или повышенное давление при беременности
- Перенесённая ранее потеря ребёнка или повторные выкидыши в анамнезе
- Перенесённые ранее преждевременные роды или недостаточность шейки матки
Состояния, возникшие при этой беременности:
- Преэклампсия и повышенное давление, начавшееся при беременности
- Связанное с беременностью нарушение оттока желчи в печени
- Кровотечение — например, при преждевременной отслойке плаценты
- Тяжёлая инфекция
- Неукротимая рвота — вызывает потерю жидкости и повышает риск тромбоза в 2,5 раза
Другие факторы: избыточный вес, возраст матери 40 лет и старше и курение.
Состояния со стороны ребёнка
- Задержка роста — ребёнок остаётся меньше ожидаемого либо скорость роста заметно замедляется
- Двойня с одной плацентой — несёт особые риски, поскольку сосуды плаценты общие
- Структурные или хромосомные особенности, выявленные на УЗИ
- Несовместимость по группе крови — риск того, что антитела матери вызовут анемию у ребёнка
- Уменьшение шевелений ребёнка
Отнеситесь к уменьшению шевелений ребёнка серьёзно. Источники называют его одним из важнейших тревожных признаков того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Заметив уменьшение шевелений, не ждите — сообщите в своё медицинское учреждение.
Как меняется наблюдение?
Наблюдение за ростом
- При низком риске за ростом можно следить на приёме измерением через живот.
- Но при избыточном весе или миоме матки это измерение ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.
- При среднем риске: УЗИ для оценки роста раз в 4 недели начиная с 32-й недели.
- При высоком риске: наблюдение становится чаще — раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели.
Исследования кровотока (допплерография)
Допплерография оценивает кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы:
- Маточные артерии: для определения риска преэклампсии и плацентарной недостаточности — одновременно с подробным УЗИ.
- Артерия пуповины: показывает, достаточно ли хорошо работает плацента; это основной инструмент, позволяющий отличить, «маленький, но здоровый» ли ребёнок или он действительно испытывает трудности.
- Сосуды головного мозга: показывают, как ребёнок старается сохранить снабжение кислородом.
- При несовместимости по группе крови степень анемии у ребёнка можно отслеживать с помощью допплерографии без инвазивного вмешательства.
Кардиотокограмма ребёнка
Запись сердечного ритма, оцениваемая на глаз, может истолковываться разными специалистами по-разному. Поэтому при наблюдении беременности высокого риска применяют компьютерную оценку: этот метод численно измеряет тонкие изменения, не заметные глазу, и помогает в решении о сроке родоразрешения.
Меры, принимаемые для матери
- Профилактика преэклампсии: женщинам с высоким риском с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером и продолжают до 36-й недели.
- Различение с помощью анализа крови: при подозрении на преэклампсию можно использовать особый анализ крови, чтобы избежать ненужных родоразрешения и госпитализации.
- Тщательное наблюдение: у госпитализированных беременных высокого риска дыхание, давление, пульс, температуру и уровень кислорода контролируют ежечасно.
Где следует наблюдаться?
Отдельные ситуации — прежде всего задержка роста, начавшаяся до 32-й недели, и осложнения у двойни с одной плацентой — требуют совместной работы нескольких специальностей.
Такие беременности рекомендуется вести бригадой из акушера-гинеколога, специалиста по медицине плода, неонатолога и анестезиолога, в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.
Частые вопросы
Что значит «беременность высокого риска»?
Это значит, что за беременностью будут наблюдать более внимательно. Важный момент: уровень риска не постоянен — он может меняться в течение беременности и, согласно рекомендациям, пересматривается на каждом осмотре. Это не ярлык, который ставят один раз и забывают.
Шевеления ребёнка стали реже — можно подождать?
Нет, не ждите. Источники называют уменьшение шевелений ребёнка одним из важнейших тревожных признаков того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Как только вы это заметили, сообщите в своё медицинское учреждение.
Как часто мне будут делать УЗИ?
Это зависит от уровня риска. При среднем риске — УЗИ для оценки роста раз в 4 недели начиная с 32-й недели; при высоком риске — раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели. При избыточном весе или миоме матки измерение через живот ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.
Зачем делают допплерографию?
Чтобы оценить кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы: маточные артерии — для оценки риска преэклампсии, артерию пуповины — для оценки работы плаценты; это основной инструмент, позволяющий отличить, «маленький, но здоровый» ли ребёнок или он действительно испытывает трудности.
Мне назначили аспирин — почему?
Женщинам с высоким риском преэклампсии с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером и продолжают до 36-й недели. Это профилактическая мера. Дозу и порядок приёма определяет врач.
У меня синдром поликистозных яичников — считается ли моя беременность высокого риска?
СПКЯ относится к состояниям, повышающим при беременности риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка. Это не означает, что у вас непременно будут осложнения, — это означает, что за вами будут наблюдать более внимательно. При планировании беременности рекомендуются измерение давления и глюкозотолерантный тест.
Я жду двойню — всякая ли двойня относится к высокому риску?
Особые риски несёт прежде всего двойня с одной плацентой, поскольку сосуды плаценты общие. Это может приводить к нарушениям распределения крови между детьми. Такие беременности следует наблюдать бригадой нескольких специальностей и в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.
Где мне рожать?
Отдельные ситуации требуют совместной работы нескольких специальностей — прежде всего задержка роста, начавшаяся до 32-й недели, и осложнения у двойни с одной плацентой. Такие беременности рекомендуется вести бригадой акушеров-гинекологов, специалистов по медицине плода, неонатологов и анестезиологов, в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.
Источники
- RCOG Green-top Guideline — Investigation and Care of a Small-for-Gestational-Age Fetus and a Growth Restricted Fetus. Интервалы наблюдения за ростом, допплерографические исследования и сроки родоразрешения.
- ISUOG Practice Guidelines — диагностика и ведение задержки роста плода; роль УЗИ при многоплодной беременности.
- RCOG Green-top Guideline — Management of Monochorionic Twin Pregnancy (обновление 2024 года).
- Руководства RCOG — ожирение при беременности, тяжёлая тошнота и рвота, холестаз беременных, материнский сепсис и оценка уменьшения шевелений плода.
- Руководство по несовместимости по группе крови и ведению антител к эритроцитам при беременности.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной