Слова «беременность высокого риска» могут звучать пугающе; на деле они означают вот что: за этой беременностью будут наблюдать более внимательно. Рекомендации подчёркивают, что риск — это не ярлык, который ставят один раз и забывают, а оценка, обновляемая на каждом осмотре.
Что делает беременность беременностью высокого риска
Состояния со стороны матери
Заболевания, имевшиеся до беременности:
- Хроническая болезнь почек, длительно повышенное артериальное давление и сложные пороки сердца
- Заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани (например, волчанка)
- Сахарный диабет — имевшийся до беременности или возникший во время неё
- Болезни крови (серповидноклеточная анемия, талассемия)
- Заболевания щитовидной железы
- Синдром поликистозных яичников — повышает риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка (см. Синдром поликистозных яичников)
Состояния, перешедшие из предыдущих беременностей:
- Рождение ранее ребёнка, маленького для своего срока
- Перенесённая ранее преэклампсия или повышенное давление при беременности
- Перенесённая ранее потеря ребёнка или повторные выкидыши в анамнезе
- Перенесённые ранее преждевременные роды или недостаточность шейки матки
Состояния, возникшие при этой беременности:
- Преэклампсия и повышенное давление, начавшееся при беременности
- Связанное с беременностью нарушение оттока желчи в печени
- Кровотечение — например, при преждевременной отслойке плаценты
- Тяжёлая инфекция
- Неукротимая рвота — вызывает потерю жидкости и повышает риск тромбоза в 2,5 раза
Другие факторы: избыточный вес, возраст матери 40 лет и старше и курение.
Состояния со стороны ребёнка
- Задержка роста — ребёнок остаётся меньше ожидаемого либо скорость роста заметно замедляется
- Двойня с одной плацентой — несёт особые риски, поскольку сосуды плаценты общие
- Структурные или хромосомные особенности, выявленные на УЗИ
- Несовместимость по группе крови — риск того, что антитела матери вызовут анемию у ребёнка
- Уменьшение шевелений ребёнка
Отнеситесь к уменьшению шевелений ребёнка серьёзно. Источники называют его одним из важнейших тревожных признаков того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Заметив уменьшение шевелений, не ждите — сообщите в своё медицинское учреждение.
Как меняется наблюдение?
Наблюдение за ростом
- При низком риске за ростом можно следить на приёме измерением через живот.
- Но при избыточном весе или миоме матки это измерение ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.
- При среднем риске: УЗИ для оценки роста раз в 4 недели начиная с 32-й недели.
- При высоком риске: наблюдение становится чаще — раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели.
Исследования кровотока (допплерография)
Допплерография оценивает кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы:
- Маточные артерии: для определения риска преэклампсии и плацентарной недостаточности — одновременно с подробным УЗИ.
- Артерия пуповины: показывает, достаточно ли хорошо работает плацента; это основной инструмент, позволяющий отличить, «маленький, но здоровый» ли ребёнок или он действительно испытывает трудности.
- Сосуды головного мозга: показывают, как ребёнок старается сохранить снабжение кислородом.
- При несовместимости по группе крови степень анемии у ребёнка можно отслеживать с помощью допплерографии без инвазивного вмешательства.
Кардиотокограмма ребёнка
Запись сердечного ритма, оцениваемая на глаз, может истолковываться разными специалистами по-разному. Поэтому при наблюдении беременности высокого риска применяют компьютерную оценку: этот метод численно измеряет тонкие изменения, не заметные глазу, и помогает в решении о сроке родоразрешения.
Меры, принимаемые для матери
- Профилактика преэклампсии: женщинам с высоким риском с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером и продолжают до 36-й недели.
- Различение с помощью анализа крови: при подозрении на преэклампсию можно использовать особый анализ крови, чтобы избежать ненужных родоразрешения и госпитализации.
- Тщательное наблюдение: у госпитализированных беременных высокого риска дыхание, давление, пульс, температуру и уровень кислорода контролируют ежечасно.
Где следует наблюдаться?
Отдельные ситуации — прежде всего задержка роста, начавшаяся до 32-й недели, и осложнения у двойни с одной плацентой — требуют совместной работы нескольких специальностей.
Такие беременности рекомендуется вести бригадой из акушера-гинеколога, специалиста по медицине плода, неонатолога и анестезиолога, в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.
Частые вопросы
Что значит «беременность высокого риска»?
Это значит, что за беременностью будут наблюдать более внимательно. Важный момент: уровень риска не постоянен — он может меняться в течение беременности и, согласно рекомендациям, пересматривается на каждом осмотре. Это не ярлык, который ставят один раз и забывают.
Шевеления ребёнка стали реже — можно подождать?
Нет, не ждите. Источники называют уменьшение шевелений ребёнка одним из важнейших тревожных признаков того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Как только вы это заметили, сообщите в своё медицинское учреждение.
Как часто мне будут делать УЗИ?
Это зависит от уровня риска. При среднем риске — УЗИ для оценки роста раз в 4 недели начиная с 32-й недели; при высоком риске — раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели. При избыточном весе или миоме матки измерение через живот ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.
Зачем делают допплерографию?
Чтобы оценить кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы: маточные артерии — для оценки риска преэклампсии, артерию пуповины — для оценки работы плаценты; это основной инструмент, позволяющий отличить, «маленький, но здоровый» ли ребёнок или он действительно испытывает трудности.
Мне назначили аспирин — почему?
Женщинам с высоким риском преэклампсии с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером и продолжают до 36-й недели. Это профилактическая мера. Дозу и порядок приёма определяет врач.
У меня синдром поликистозных яичников — считается ли моя беременность высокого риска?
СПКЯ относится к состояниям, повышающим при беременности риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка. Это не означает, что у вас непременно будут осложнения, — это означает, что за вами будут наблюдать более внимательно. При планировании беременности рекомендуются измерение давления и глюкозотолерантный тест.
Я жду двойню — всякая ли двойня относится к высокому риску?
Особые риски несёт прежде всего двойня с одной плацентой, поскольку сосуды плаценты общие. Это может приводить к нарушениям распределения крови между детьми. Такие беременности следует наблюдать бригадой нескольких специальностей и в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.
Где мне рожать?
Отдельные ситуации требуют совместной работы нескольких специальностей — прежде всего задержка роста, начавшаяся до 32-й недели, и осложнения у двойни с одной плацентой. Такие беременности рекомендуется вести бригадой акушеров-гинекологов, специалистов по медицине плода, неонатологов и анестезиологов, в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.
Источники
- RCOG Green-top Guideline — Investigation and Care of a Small-for-Gestational-Age Fetus and a Growth Restricted Fetus. Интервалы наблюдения за ростом, допплерографические исследования и сроки родоразрешения.
- ISUOG Practice Guidelines — диагностика и ведение задержки роста плода; роль УЗИ при многоплодной беременности.
- RCOG Green-top Guideline — Management of Monochorionic Twin Pregnancy (обновление 2024 года).
- Руководства RCOG — ожирение при беременности, тяжёлая тошнота и рвота, холестаз беременных, материнский сепсис и оценка уменьшения шевелений плода.
- Руководство по несовместимости по группе крови и ведению антител к эритроцитам при беременности.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной