Как ставят диагноз?
Для диагноза необходимо наличие не менее двух из трёх критериев, причём обязательно должны быть исключены другие заболевания с похожими проявлениями:
- Избыток мужских гормонов — по данным осмотра или анализа крови
- Нарушение овуляции — нерегулярные менструальные циклы
- Картина яичников на УЗИ либо повышенный уровень АМГ в крови
Частый вопрос: обязательно ли УЗИ? Нет. Если у взрослой женщины есть и нерегулярные менструации, и избыток мужских гормонов, два критерия уже выполнены — ни УЗИ, ни анализ на АМГ не нужны. УЗИ требуется только тогда, когда из этих двух признаков есть лишь один, — чтобы оценить третий критерий.
У девочек-подростков диагноз ставится иначе
У девушек в течение первых 8 лет после первой менструации для диагноза должны присутствовать одновременно и избыток мужских гормонов, и нарушение цикла.
В этой возрастной группе применение УЗИ и АМГ не рекомендуется. Причина важна: наличие большого числа мелких фолликулов в яичниках в этот период может быть нормой; опора на УЗИ ведёт к постановке ненужных диагнозов.
Какие заболевания исключают?
Обязательно исключают состояния с похожими проявлениями: заболевания щитовидной железы, повышение молочного гормона (пролактина) и гормональное нарушение, исходящее из надпочечников. При сомнениях исследуют и другие причины.
Проявления
- Кожа и волосы: избыточное оволосение, тяжёлые угри, выпадение волос по мужскому типу, потемнение кожи.
- Менструации и репродукция: редкие менструации или их отсутствие, бесплодие из-за нарушения овуляции, утолщение слизистой оболочки матки, повышенный риск при беременности.
- Обмен веществ: инсулинорезистентность, быстрый набор веса или трудности с его снижением, отложение жира в области талии.
- Психическое здоровье: тревога, сниженное настроение, нарушения сна и расстройства пищевого поведения при СПКЯ встречаются заметно чаще. Эту тему нельзя оставлять без внимания.
Основа лечения — образ жизни
Рекомендации формулируют это прямо: единой диеты или программы упражнений специально для СПКЯ не существует. Действуют общие принципы здорового питания, и выбирать следует тот вариант, который вы сможете соблюдать и который сами предпочитаете. Утверждения вида «вот эта диета решает проблему СПКЯ» в рекомендациях подтверждения не находят.
Цель — предотвратить набор веса и при необходимости обеспечить управление весом; это эффективно улучшает и репродуктивные, и метаболические исходы. Для формирования устойчивых привычек используют поведенческие приёмы: постановку целей, самонаблюдение и решение проблем.
Рекомендации напоминают также медицинским работникам: следует избегать предвзятости из-за веса, а перед взвешиванием нужно спрашивать разрешение.
Лекарственное лечение
Лекарства обычно направлены на конкретные проявления, и решение принимается совместно:
- Противозачаточные таблетки: первая ступень в лечении нарушений цикла, а также избыточного оволосения и угрей. Ни один препарат не превосходит другие; предпочитают варианты с низкой дозой эстрогена и меньшим риском побочных эффектов.
- Метформин: рекомендуется прежде всего при инсулинорезистентности, нарушении углеводного обмена или риске диабета — чтобы улучшить метаболические показатели и поддержать управление весом. Длительный приём безопасен, но требует наблюдения в отношении дефицита витамина B12.
- Препараты, подавляющие действие мужских гормонов: рассматриваются, если противозачаточные таблетки или косметические методы не менее 6 месяцев не дали достаточного эффекта. Важное предупреждение: поскольку они могут вызвать нарушение развития у мальчика, эти препараты обязательно применяют вместе с высокоэффективным способом контрацепции.
- Препараты, применяемые для снижения веса: могут рассматриваться в дополнение к изменению образа жизни. Поскольку после отмены вес с высокой вероятностью возвращается, их следует планировать на длительный срок.
- Инозитол: можно попробовать по личному предпочтению; польза ограничена, и он менее эффективен, чем метформин.
- Для нежелательных волос эффективны лазерные и световые методы.
Отдалённые риски и необходимые обследования
СПКЯ требует наблюдения на протяжении всей жизни.
Здоровье сердца и сосудов
Женщины с СПКЯ относятся к группе повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
- Всем в момент постановки диагноза — независимо от возраста и веса — следует определить липиды крови натощак; в зависимости от результата анализ повторяют раз в 1–3 года.
- Артериальное давление измеряют ежегодно, а также при планировании беременности.
Сахарный диабет
Риск диабета повышен независимо от веса и возраста.
- Всем в момент постановки диагноза следует оценить состояние углеводного обмена.
- При дополнительных факторах риска (избыточный вес, диабет в семье, повышенное давление) обследование повторяют раз в 1–3 года.
- Наиболее чувствительный тест — глюкозотолерантный тест.
Рак слизистой оболочки матки
У женщин с СПКЯ до менопаузы риск повышен в 2–6 раз, однако абсолютный риск всё же низкий. Риск возрастает при длительном отсутствии менструаций без лечения, избыточном весе, диабете и утолщении слизистой оболочки матки.
Рутинный скрининг толщины слизистой с помощью УЗИ не рекомендуется. При этом у женщин с факторами риска или с необычным кровотечением порог для обследования держат низким. Способы защиты: управление весом, восстановление регулярности цикла и регулярное лечение прогестероном.
Апноэ во сне
При СПКЯ апноэ во сне встречается заметно чаще. При храпе и выраженной дневной сонливости нужно провести обследование.
Беременность
СПКЯ считается фактором высокого риска при беременности. При планировании беременности нужно измерить давление и выполнить глюкозотолерантный тест. Если он не был выполнен заранее, его проводят при первом визите по беременности, а затем повторяют на 24–28-й неделе.
Члены семьи
У отцов и братьев женщин с СПКЯ также чаще встречаются метаболический синдром, диабет 2 типа и повышенное давление.
Частые вопросы
Обязательно ли УЗИ для диагноза СПКЯ?
Нет. Если у взрослой женщины есть и нерегулярные менструации, и избыток мужских гормонов, два из трёх критериев уже выполнены — ни УЗИ, ни анализ на АМГ не нужны. УЗИ требуется только тогда, когда из этих двух признаков есть лишь один, — чтобы оценить третий критерий.
Моей дочери поставили СПКЯ и сделали УЗИ — правильно ли это?
У девушек в течение первых 8 лет после первой менструации применение УЗИ и АМГ не рекомендуется. Причина в том, что наличие большого числа мелких фолликулов в яичниках в этот период может быть нормой, и опора на УЗИ ведёт к постановке ненужных диагнозов. В этой возрастной группе для диагноза избыток мужских гормонов и нарушение цикла должны присутствовать одновременно.
Есть ли специальная диета при СПКЯ?
Рекомендации формулируют это прямо: единой диеты или программы упражнений специально для СПКЯ не существует. Действуют общие принципы здорового питания, и выбирать следует тот вариант, который вы сможете соблюдать и который сами предпочитаете. Утверждения вида «вот эта диета решает проблему СПКЯ» в рекомендациях подтверждения не находят.
Какое лечение применяют при избыточном оволосении?
Первая ступень — противозачаточные таблетки; они же первый вариант при нарушениях цикла и угрях. Если от них или от косметических методов в течение не менее 6 месяцев нет достаточного эффекта, рассматривают препараты, подавляющие действие мужских гормонов. Эффективны также лазерные и световые методы для уменьшения нежелательных волос.
На что обратить внимание при приёме препаратов против мужских гормонов?
Вам необходимо использовать высокоэффективный способ контрацепции. Эти препараты могут вызвать нарушение развития у мальчика. Поэтому во время лечения предохранением пренебрегать нельзя.
Какие обследования мне нужны?
Всем в момент постановки диагноза — независимо от возраста и веса — следует определить липиды крови натощак и оценить состояние углеводного обмена. Артериальное давление измеряют ежегодно. Анализы на липиды и сахар при наличии факторов риска повторяют раз в 1–3 года. Наиболее чувствительный тест на сахар — глюкозотолерантный.
Есть ли у меня риск рака матки, нужно ли проходить УЗИ-скрининг?
У женщин с СПКЯ до менопаузы риск повышен в 2–6 раз, однако абсолютный риск всё же низкий. Рутинный скрининг толщины слизистой с помощью УЗИ не рекомендуется. Но если менструаций долго нет, если есть необычное кровотечение или факторы риска, например избыточный вес, порог для обследования держат низким. Способы защиты: управление весом, восстановление регулярности цикла и регулярное лечение прогестероном.
Я планирую беременность — что делать?
СПКЯ считается фактором высокого риска при беременности. При планировании беременности нужно измерить давление и выполнить глюкозотолерантный тест. Если он не был выполнен заранее, его проводят при первом визите по беременности, а затем повторяют на 24–28-й неделе.
Влияет ли СПКЯ на настроение?
Да, и это нельзя оставлять без внимания. Тревога, сниженное настроение, нарушения сна и расстройства пищевого поведения при СПКЯ встречаются заметно чаще. Чаще встречается и апноэ во сне; при храпе и выраженной дневной сонливости нужно обследование.
Кто ещё в моей семье в группе риска?
У отцов и братьев женщин с СПКЯ чаще встречаются метаболический синдром, диабет 2 типа и повышенное давление. Это значит, что и членам семьи не стоит пренебрегать собственными обследованиями.
Источники
- 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Критерии диагноза, особенности диагностики у подростков, место УЗИ и АМГ, изменение образа жизни и лекарственное лечение, отдалённые риски и интервалы обследования.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной