Аборт (прерывание беременности)

Что такое аборт?

Аборт — это прерывание беременности в матке и опорожнение её полости. В обиходе в Турции это слово используют для двух разных ситуаций: искусственного прерывания беременности по желанию и опорожнения матки после потери беременности (выкидыша). На этой странице сначала описано первое, а в самом конце — второе. Взятие образца ткани из полости матки для диагностики — отдельная процедура (диагностическое выскабливание).

Правовая рамка в Турции

Искусственное прерывание беременности (в обиходе — аборт) регулируется в Турции Законом № 2827 о планировании населения. Закон устанавливает две вещи: предельный срок и условия согласия.

Предельный срок: 10 недель

По закону матка может быть опорожнена по желанию до истечения 10-й недели беременности — при условии, что нет медицинских противопоказаний со стороны здоровья матери.

После 10 недель

Если срок превышает 10 недель, прерывание по желанию невозможно. После этого срока закон допускает опорожнение матки только в двух случаях:

• Беременность угрожает жизни матери или будет угрожать
• Она приведёт к тяжёлой инвалидности будущего ребёнка и следующих поколений

В этих случаях требуются заключения двух разных специалистов: врача акушера-гинеколога и специалиста по соответствующему профилю. Закон требует, чтобы эти заключения были обоснованными и опирались на объективные данные — решение принимается не по желанию пациентки.

Неотложные случаи

В неотложных случаях, когда промедление угрожает жизни или одному из жизненно важных органов, уполномоченный врач, установивший такое состояние, выполняет необходимое вмешательство и опорожняет матку. Здесь закон возлагает на врача и обязанность уведомления: сообщить в соответствующее управление здравоохранения нужно до вмешательства или, если это невозможно, не позднее 24 часов.

Чьё согласие требуется?

Правила согласия изложены в статье 6 закона:

• Совершеннолетняя: требуется собственное согласие беременной женщины.
• Несовершеннолетние: требуется и согласие самой несовершеннолетней, и разрешение опекуна. Одного разрешения опекуна недостаточно.
• Лица под опекой, не достигшие совершеннолетия или не обладающие рассудительностью: наряду с согласием самого лица и опекуна требуется разрешение мирового судьи.
• У беременной женщины, лишённой свободы сознания вследствие психического расстройства, собственное согласие не запрашивается.

Где и кто может проводить

Закон указывает, что прерывание беременности проводится под надзором и контролем государства, и добавляет: вне предусмотренных законом случаев беременность не может быть прервана. Места проведения процедуры, санитарные требования к ним и порядок контроля устанавливаются отдельным подзаконным актом.

Перед абортом: что делают?

Цель обследования перед процедурой — убедиться, что её можно провести безопасно и в пределах, установленных законом. В кабинете в районе Муратпаша (Анталья) эти шаги также выполняются по тем же рекомендациям:

• УЗИ: уточняют срок беременности и подтверждают, что беременность находится в полости матки. Беременность, развивающаяся вне матки (внематочная), вакуумом не лечится и требует иного подхода — см. Внематочная беременность.
• Анализы крови: выполняют необходимые исследования, включая группу крови.
• Информирование: обсуждают метод, варианты обезболивания, ожидаемую боль и кровотечение, возможные риски и то, на что обратить внимание после процедуры. Рекомендации требуют, чтобы информация давалась без давления и позволяла женщине принять собственное решение.
• Контрацепция: желающим заранее рассказывают о методах, которыми можно пользоваться после процедуры; некоторые из них можно начать в день процедуры (см. ниже).

Вы можете изменить своё решение вплоть до начала процедуры.

Как проводится аборт? (вакуумный метод)

Рекомендации описывают два способа прерывания беременности: лекарственный и хирургический. Женщине нужно рассказать об обоих подходящих способах, чтобы выбор был осознанным. При хирургическом методе на ранних сроках применяют вакуумную аспирацию (опорожнение отсасыванием): плодное яйцо извлекают через шейку матки тонкой канюлей (гибкой трубкой) с помощью мягкого отсасывания. Разрезов не делают.

1. Подготовка шейки матки: при хирургических процедурах до 14 недель незадолго до процедуры рекомендуется препарат, размягчающий шейку матки. Это облегчает её раскрытие, а у женщин, которые уже рожали, снижает риск неполного опорожнения. До процедуры он может вызвать небольшое кровотечение и спазмы.
2. Защита от инфекции: при хирургической процедуре рекомендуется профилактический (защитный) антибиотик.
3. Обезболивание: в зависимости от выбранного варианта проводят местное обезболивание или седацию (см. ниже).
4. Опорожнение: шейку матки расширяют настолько, насколько нужно, и полость матки опорожняют вакуумом. Этот этап обычно длится 5–10 минут.
5. Отдых и выписка: после короткого наблюдения домой обычно возвращаются в тот же день.

Названия и дозы препаратов на этой странице намеренно не приводятся: это рецептурные препараты, применяемые под наблюдением врача.

Обезболивание: наркоз или местная анестезия?

Ответ на вопрос «Дают ли наркоз при аборте?»: это один из вариантов, но не единственный. Рекомендации NICE называют для хирургической процедуры четыре варианта и требуют обсудить каждый из них с женщиной:

• Только местная анестезия (обезболивание области): область вокруг шейки матки обезболивают, женщина остаётся в сознании. Время пребывания в медицинском учреждении короче.
• Осознанная седация (лёгкий медикаментозный сон) + местная анестезия: благодаря успокаивающему препарату, который вводят в вену, женщина в сознании, но спокойна; это полезно тем, кто тревожится перед процедурой.
• Глубокая седация или общая анестезия (наркоз): обычно женщина ничего не помнит о процедуре.

После аборта: что происходит?

• Спазмы и боль: возможны схваткообразные боли, похожие на менструальные, которые могут длиться несколько дней. Можно принимать обезболивающие, рекомендованные врачом.
• Кровотечение: влагалищное кровотечение может длиться несколько недель. Чтобы следить за его объёмом, рекомендуется пользоваться прокладками, а не тампонами.
• Повседневная жизнь: принимать душ можно как обычно. К половой жизни можно вернуться, когда почувствуете себя готовой.
• Эмоции: после процедуры часто возникают разные чувства. Если нужна поддержка, не стесняйтесь сказать об этом.

Контрацепция и новая беременность

Сразу после процедуры можно снова забеременеть, поэтому для предотвращения нежелательной беременности рекомендуется начать предохраняться сразу. По рекомендациям, все методы контрацепции можно начать в день процедуры: подкожный имплант (небольшой стержень под кожей) можно установить в тот же день, а внутриматочную спираль — ввести во время той же хирургической процедуры. Подробнее см. наши статьи о методах контрацепции.

Когда нужно обратиться немедленно?

Если после процедуры возникло что-либо из перечисленного, без промедления обратитесь в медицинское учреждение:

• Обильное кровотечение (это неотложное состояние)
• Боль или кровотечение, которые не уменьшаются в течение нескольких дней
• Сохраняющиеся признаки беременности примерно через неделю
• Признаки инфекции: повышение температуры, состояние, похожее на грипп, выделения с неприятным запахом или необычные выделения

Риски и будущая беременность

Аборт, проведённый подходящим методом, — в целом безопасная процедура; но, как любое медицинское вмешательство, он связан с рисками, и риск растёт с увеличением срока беременности. Возможные осложнения (нежелательные последствия):

• Остатки ткани беременности в матке и необходимость повторить процедуру
• Обильное кровотечение
• Повреждение матки или шейки матки
• Инфекция; нелеченная инфекция матки в редких случаях может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (воспалению матки и маточных труб)

От чего зависят расходы на процедуру?

В соответствии с правилами о рекламе медицинских услуг цифры на этой странице не приводятся. Основные факторы, от которых зависят расходы:

• Срок беременности и данные УЗИ
• Вид обезболивания: местная анестезия, седация или общая анестезия
• Необходимые перед процедурой анализы (группа крови и другие исследования)
• Контрольный осмотр после процедуры и, если он выбран, метод контрацепции, начатый в тот же день

Сведения о вашей ситуации уточняются после осмотра.

Опорожнение матки после потери беременности

Следующий раздел посвящён другой теме: опорожнению матки после подтверждённой потери беременности. Здесь речь идёт не о прерывании по желанию, а о ведении уже прервавшейся беременности.

Три варианта

При подтверждённой потере беременности есть три пути опорожнения матки: выжидание, лекарственное лечение и операция. Рекомендации требуют, чтобы все три были обсуждены и чтобы выбор осознанно делала сама женщина.

1. Выжидание (наблюдение)

При подтверждённой потере беременности на первом месте рекомендуется подождать 7–14 дней. Рекомендации отмечают также: большинству женщин другое лечение не требуется.

Однако выжидание подходит не всегда. В следующих случаях следует рассмотреть другие варианты:

• Высокий риск кровотечения — например, если срок близок к концу первого триместра
• Перенесённый ранее тяжёлый или травмирующий опыт, связанный с беременностью, — мертворождение, выкидыш или кровотечение перед родами
• Уязвимость к последствиям кровопотери — нарушение свёртываемости крови или невозможность переливания крови
• Признаки инфекции

Если выжидание вам не подходит, рекомендуется лекарственное лечение — вы не обязаны ждать только потому, что этот вариант стоит первым.

Что происходит во время выжидания?

• Вам должны дать устные и письменные сведения о том, как будет протекать процесс, о приёме обезболивающих и о том, куда и когда обращаться в неотложной ситуации.
• Если прекращение кровотечения и боли позволяет думать, что процесс завершён, вам дают тест мочи на беременность для выполнения дома через 3 недели. При положительном результате вас попросят прийти для индивидуальной оценки.
• Если к концу срока кровотечение и боль так и не начались (процесс мог не начаться) либо продолжаются или усиливаются (возможен неполный выкидыш), УЗИ повторяют и три варианта обсуждают заново.
• Если вы решите продолжить выжидание, ваше состояние оценят заново не ранее чем через 14 дней после первого контроля.

2. Лекарственное лечение

Если выжидание не подходит или неприемлемо, рекомендуется лекарственное лечение. Подход различается в зависимости от типа потери беременности:

• Если беременность остановилась, но выкидыш не начался: применяют два препарата — второй вводят через 48 часов после первого. Если плодное яйцо уже вышло, такое лечение не требуется.
• При неполном выкидыше: применяют один препарат однократно. Рекомендации прямо указывают, что в этом случае первый препарат (применяемый в другой ситуации) вводить не следует.

Что нужно знать о лекарственном лечении

• При необходимости назначают обезболивающие и противорвотные средства.
• Вам должны рассказать, сколько продлится процесс, каким по объёму и интенсивности будет кровотечение, о возможных побочных эффектах — боли, поносе, рвоте — и о том, когда и как просить помощи.
• Если в течение 48 часов после второго препарата кровотечение не началось, нужно сообщить в своё медицинское учреждение.
• Через 3 недели дома выполняют тест мочи на беременность. При положительном результате нужна оценка, чтобы исключить оставшуюся в матке ткань беременности, пузырный занос или внематочную беременность.
• Если тест отрицательный, но обильное кровотечение продолжается либо есть другие проявления — боль внизу живота, повышение температуры, — оценка также необходима.

3. Операция

Когда операция уместна, рекомендации требуют предоставить женщине выбор между двумя вариантами:

• Ручная вакуум-аспирация под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях
• Хирургическое вмешательство под общим наркозом в операционной

В обоих случаях должны быть даны устные и письменные сведения о вариантах лечения и о том, чего ожидать во время и после вмешательства.

Если есть кровотечение, но беременность развивается

Кровотечение при маточной беременности с определяемым сердцебиением не всегда означает выкидыш. Рекомендации таковы:

• Тем, у кого ранее выкидышей не было: если кровотечение усиливается или длится более 14 дней, нужно обратиться для повторной оценки; если кровотечение прекратилось, продолжают обычное наблюдение по беременности.
• Тем, у кого ранее был выкидыш: рекомендуется микронизированный прогестерон вагинально. При подтверждённом сердцебиении его продолжают до завершения 16-й недели беременности.