Диагностическое выскабливание

Зачем его выполняют?

Цель — исследование в лаборатории образца ткани, взятого из слизистой оболочки матки. Чаще всего повод — аномальное маточное кровотечение. Оценка полости матки может понадобиться и при обследовании по поводу нарушений репродукции.

Как сегодня оценивают полость матки?

Гистероскопия — это прямой осмотр полости матки миниатюрными эндоскопическими инструментами. Рекомендации указывают, что она может выполняться амбулаторно, без операционной, внутривенной седации и общего или регионарного обезболивания.

Значение такого подхода в том, что полость матки оценивают не «вслепую», а под контролем зрения, и при необходимости образец можно взять из нужной точки.

Вмешательства, выполнимые амбулаторно

Совершенствование инструментов позволило выполнять амбулаторно не только диагностику, но и некоторые вмешательства:

• Удаление полипа матки
• Удаление миом, расположенных близко к слизистой оболочке матки
• Аблация слизистой оболочки матки
• Удаление оставшейся в матке ткани беременности
• Извлечение потерянной внутриматочной спирали

При удалении полипа рекомендации советуют предпочитать механические системы удаления ткани небольшим биполярным электродам.

Что даёт амбулаторное выполнение

В рандомизированном исследовании, сравнивавшем его с вмешательством под общим наркозом, в пользу амбулаторной гистероскопии найдены следующие различия:

• Время до подъёма на ноги: 0 минут — против 105 минут под наркозом
• Возвращение к состоянию до вмешательства: 2 дня — против 3 дней под наркозом
• Время отсутствия на работе: 0,8 дня — против 3,3 дня под наркозом
• Меньше потери в доходе и расходы на дорогу
• Оценки пациентками собственного опыта вмешательства оказались высокими и сопоставимыми при обоих методах

Боль: о ней нужно говорить прямо

У кого оно может быть болезненнее?

Предсказать это заранее трудно; однако рекомендации указывают, что женщине следует сказать заранее, что вмешательство может оказаться болезненнее и тяжелее в следующих случаях:

• Если во время менструаций из-за боли бывало предобморочное состояние
• Если при прежних влагалищных осмотрах — включая взятие мазка — была сильная боль или тревога
• Травмирующий опыт, особенно перенесённое сексуальное насилие

Что рекомендации говорят об обезболивании

• Рекомендуется принять обезболивающее внутрь за час до приёма.
• При вагиноскопическом доступе (выполняемом без смотрового инструмента) рутинное местное обезболивание применять не следует. Его стоит рассмотреть, если планируется использование зеркала (инструмента, применяемого при осмотре) — например, если может потребоваться расширение из-за сужения шейки матки или применения инструмента большего диаметра.
• Седацию с сохранением сознания рутинно применять не следует.
• Физиологический раствор следует подавать под наименьшим давлением, достаточным для хорошего изображения.
• Показано, что музыка и очки виртуальной реальности уменьшают боль и тревогу.

Где и с кем это должно выполняться?

• Вмешательство не следует выполнять в операционной — такая обстановка, как ожидается, вызывает тревогу и сводит на нет преимущества амбулаторного проведения.
• Должен быть достаточный по размеру, надлежащим образом оснащённый процедурный кабинет со смежной отдельной зоной для переодевания и туалетом. Должны быть готовы средства для реанимации.
• Должно быть не менее двух помощников: как минимум медицинская сестра и младший медицинский работник. Один из сотрудников должен выступать сопровождающим, который находится рядом с пациенткой всё вмешательство, объясняет и поддерживает.

Ваши права

Моменты, на которых настаивают рекомендации:

• Письменную информацию следует дать до приёма: что представляет собой вмешательство, его польза и риски, включая боль, рекомендация по обезболиванию, варианты помощи и контакты для связи.
• Вам должны сообщить, что существуют другие условия и варианты обезболивания — общее или регионарное обезболивание, внутривенная седация.
• Если в том же сеансе может быть выполнено и лечение, это должно быть прямо указано при информировании.
• Вы можете попросить прекратить вмешательство; если вы тревожитесь, приём можно перенести и спланировать с предпочитаемым вами способом обезболивания.
• Если вы хотите, чтобы рядом был близкий человек, эту просьбу следует выполнить, если этому не препятствует инфекционный контроль.