Tanısal Küretaj

Neden yapılır?

Amaç, rahim iç zarından alınan doku örneğinin patolojide incelenmesidir. En sık gündeme geldiği durum anormal rahim kanamasıdır. Ayrıca üreme sorunlarının araştırılmasında da rahim içinin değerlendirilmesi gerekebilir.

Bugün rahim içi nasıl değerlendiriliyor?

Histeroskopi, küçültülmüş endoskopik cihazlarla rahim boşluğunun doğrudan görüntülenmesidir. Kılavuzlar, bunun ameliyathane koşulları, damardan sakinleştirici ya da genel/bölgesel anestezi gerektirmeden ayaktan yapılabildiğini belirtir.

Bu yaklaşımın önemi, rahim içinin "körlemesine" değil görülerek değerlendirilmesi ve gerektiğinde örneğin doğru noktadan alınabilmesidir.

Ayaktan yapılabilen işlemler

Cihazlardaki gelişmeler, yalnızca tanı koymayı değil bazı işlemleri de ayaktan yapmayı mümkün kılmıştır:

• Rahim içi polip alınması
• Rahim iç zarına yakın miyomların çıkarılması
• Rahim iç zarının yakılması (endometrial ablasyon)
• Rahimde kalmış gebelik artıklarının alınması
• Kaybolmuş rahim içi aracın çıkarılması

Polip alınmasında kılavuz, mekanik doku çıkarma sistemlerinin küçük bipolar elektrotlara tercih edilmesini önerir.

Ayaktan yapılmasının kazandırdıkları

Genel anestezi altında yapılan işlemle karşılaştıran bir randomize çalışmada, ayaktan histeroskopi lehine şu farklar bulunmuştur:

• Ayağa kalkma süresi: 0 dakika — genel anestezide 105 dakika
• İşlem öncesi duruma dönüş: 2 gün — genel anestezide 3 gün
• İşten uzak kalınan süre: 0,8 gün — genel anestezide 3,3 gün
• Gelir kaybı ve ulaşım gideri daha düşük
• Kişilerin işlem deneyimine ilişkin değerlendirmeleri her iki yöntemde de yüksek ve birbirine denk bulunmuştur

Ağrı: açıkça konuşulması gereken konu

Kimlerde daha ağrılı olabilir?

Bunu önceden kestirmek güçtür; ancak kılavuz, aşağıdaki durumlarda işlemin daha ağrılı ve zorlayıcı olabileceğinin kişiye önceden söylenmesi gerektiğini belirtir:

• Adet dönemlerinde ağrı nedeniyle baygınlık hissi yaşamış olmak
• Daha önceki vajinal muayenelerde — smear alınması dahil — şiddetli ağrı ya da kaygı yaşamış olmak
• Travmatik yaşantılar, özellikle cinsel şiddet öyküsü

Ağrı yönetimi konusunda kılavuzun söyledikleri

• Randevudan bir saat önce ağızdan ağrı kesici alınması önerilir.
• Vajinoskopik (muayene aygıtı kullanmadan yapılan) yaklaşım kullanıldığında rutin lokal anestezi uygulanmamalıdır. Spekulum (muayenede kullanılan aygıt) kullanılması planlanıyorsa — örneğin rahim ağzı darlığı ya da daha geniş çaplı cihaz kullanımı nedeniyle genişletme gerekebilecekse — düşünülmelidir.
• Bilinçli sedasyon rutin olarak kullanılmamalıdır.
• Serum fizyolojik, yeterli görüntü sağlayacak en düşük basınçta verilmelidir.
• Müzik ve sanal gerçeklik gözlüğü kullanımının ağrıyı ve kaygıyı azalttığı gösterilmiştir.

Nerede ve kimlerle yapılmalı?

• İşlem, ameliyathane ortamında yapılmamalıdır — bu ortamın kaygı yaratması beklenir ve ayaktan yapmanın kazandırdıklarını ortadan kaldırır.
• Uygun büyüklükte, donanımlı bir işlem odası; bitişik ve özel bir giyinme alanı ve tuvalet bulunmalıdır. Canlandırma olanakları hazır olmalıdır.
• En az iki destek personeli bulunmalıdır: en az bir hemşire ve bir sağlık bakım personeli. Personelden biri, işlem boyunca kişinin yanında olup açıklama ve destek veren bir savunucu olarak görev almalıdır.

Haklarınız

Kılavuzun üzerinde durduğu noktalar:

• Randevudan önce yazılı bilgi verilmelidir: işlemin ne olduğu, yararları ve ağrı dahil riskleri, ağrı kesici önerisi, bakım seçenekleri ve ulaşabileceğiniz iletişim bilgileri.
• Başka ortam ve anestezi seçeneklerinin bulunduğu — genel ya da bölgesel anestezi, damardan sakinleştirici — size bildirilmelidir.
• Aynı seansta tedavi de yapılabiliyorsa bu, bilgilendirmede açıkça yer almalıdır.
• İşlemin durdurulmasını isteyebilirsiniz; kaygınız varsa randevu, tercih ettiğiniz anestezi yöntemine göre yeniden planlanabilir.
• Yanınızda bir yakınınızın bulunmasını isterseniz, enfeksiyon denetimi engel oluşturmadıkça bu isteğiniz karşılanmalıdır.