Что значит «беременность неизвестной локализации»?
Когда тест на беременность положителен, но на УЗИ пока не видно, где находится беременность, это называют беременностью неизвестной локализации. Предупреждение рекомендаций однозначно: пока расположение не установлено, следует исходить из того, что беременность может быть внематочной.
Почему анализ крови берут повторно через 48 часов?
Определяемый в крови гормон беременности (ХГЧ) не показывает, где находится беременность. Рекомендации формулируют это прямо: измерение ХГЧ используют не для установления расположения, а чтобы увидеть, как развивается процесс, и определить следующий шаг.
Поэтому два измерения выполняют по возможности ровно через 48 часов (не раньше). В зависимости от результата:
- Прирост более 63%: вероятно, развивается маточная беременность, — но внематочная всё равно не исключается. УЗИ выполняют через 7–14 дней; если уровень ХГЧ выше определённого порога, можно и раньше.
- Снижение более чем на 50%: вероятно, беременность не развивается. Через 14 дней после второго анализа делают тест мочи на беременность; если он отрицательный, дополнительных действий не нужно, если положительный — обратиться в течение 24 часов.
- Промежуточные результаты (снижение менее чем на 50% или прирост менее 63%): оценка нужна в течение 24 часов.
Момент, который подчёркивают рекомендации: ваши симптомы важнее результатов анализов. Если жалобы меняются, ваше состояние нужно оценить заново, какими бы ни были предыдущие результаты. Поэтому вам должны дать письменные сведения о том, что делать при новых или усиливающихся симптомах и как круглосуточно получить неотложную помощь.
Определение прогестерона не используется как дополнительный анализ для уточнения расположения беременности.
Что смотрят на УЗИ?
- Есть ли в брюшной полости или в пространстве позади матки умеренное или большое количество свободной жидкости — это может указывать на внутреннее кровотечение.
- Матку и область вокруг яичников осматривают вместе, учитывая возможность одновременно маточной и внематочной беременности.
- Находки истолковывают не по отдельности, а оценивая вместе другие данные УЗИ, ваши жалобы и уровень ХГЧ.
Рекомендации указывают также, что все ультразвуковые исследования должны выполняться специалистами, обученными и имеющими опыт в диагностике внематочной беременности, либо проводиться и пересматриваться под их непосредственным наблюдением.
Варианты лечения
Каждой женщине с диагнозом внематочной беременности должны дать устные и письменные сведения о вариантах лечения, о том, чего ожидать во время и после лечения, к кому и как обращаться после лечения и куда обращаться в неотложной ситуации.
1. Выжидательная тактика (наблюдение)
Наблюдение предлагают как вариант, если выполняются все следующие условия:
- Состояние стабильно и боли нет
- Беременность в трубе меньше 35 мм и на УЗИ сердцебиение не определяется
- Уровень ХГЧ ниже установленного порога
- Вы можете приходить на контрольные осмотры
При наблюдении ХГЧ повторяют на 2, 4 и 7-й день после первого анализа. Если показатель при каждом измерении снижается на 15% и более по сравнению с предыдущим, еженедельное наблюдение продолжают до отрицательного результата. Если он не снижается, остаётся прежним или растёт, состояние оценивают заново и запрашивают мнение более опытного специалиста.
2. Лекарственное лечение
Лечение препаратом, действующим на весь организм (системным), рекомендуется, если выполняются все следующие условия: нет выраженной боли; неразорвавшаяся трубная беременность меньше 35 мм без определяемого сердцебиения; уровень ХГЧ ниже установленного порога; на УЗИ нет маточной беременности; и вы можете приходить на контрольные осмотры.
При первом обращении это лечение рекомендуют только если диагноз внематочной беременности подтверждён, а развивающаяся маточная беременность исключена. Если лекарственное лечение для вас неприемлемо, рекомендуется операция.
Название и доза применяемого препарата на этой странице не приводятся; его применяют под наблюдением врача. Рекомендации отмечают также, что такое применение является внерегистрационным.
3. Операция
Операцию рекомендуют как первый вариант тем, кто не сможет приходить на контрольные осмотры после лечения метотрексатом. Операция обсуждается и в других ситуациях, когда лекарственное лечение не подходит.
Есть ли разница между наблюдением и лекарственным лечением?
Рекомендации, отмечая, что это основано на ограниченных данных, сообщают: между наблюдением и лекарственным лечением не видно различий по:
- Частоте самостоятельного разрешения внематочной беременности
- Риску разрыва трубы
- Потребности в дополнительном лечении — но следует знать, что при ухудшении состояния может потребоваться экстренная госпитализация
- Общему состоянию здоровья и показателям депрессии и тревоги
Ожидается также, что оба метода схожи по времени разрешения внематочной беременности и по дальнейшим репродуктивным исходам.
После лечения
Женщинам, перенёсшим внематочную беременность, следует сообщить, что при следующей беременности, если на раннем сроке возникнет любое беспокойство, они могут самостоятельно обратиться напрямую в отделение оценки ранних сроков беременности.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Тест на беременность положительный, но на УЗИ ничего не видно — что это значит?
Это называют беременностью неизвестной локализации. Предупреждение рекомендаций однозначно: пока расположение беременности не установлено, следует исходить из того, что она может быть внематочной. Поэтому назначают наблюдение и повторную оценку.
Почему кровь берут повторно через 48 часов?
Потому что гормон беременности в крови (ХГЧ) не показывает, где находится беременность, — он показывает, как развивается процесс. Два измерения выполняют по возможности ровно через 48 часов. Прирост более 63% говорит в пользу маточной беременности (внематочная всё равно не исключается), снижение более чем на 50% — в пользу того, что беременность не развивается; промежуточные результаты требуют оценки в течение 24 часов.
Анализ хороший, но у меня боль — можно подождать?
Нет. Рекомендации подчёркивают это особо: ваши симптомы важнее результатов анализов. Если жалобы меняются или усиливаются, состояние нужно оценить заново, какими бы ни были предыдущие результаты. Вам должны письменно сообщить, как круглосуточно получить неотложную помощь.
Возможно ли лечение без операции?
Да, есть ещё два варианта. Наблюдение: если состояние стабильно, боли нет, беременность меньше 35 мм и сердцебиение не определяется, ХГЧ ниже порога и вы можете приходить на контроль. Лекарственное лечение: при сходных условиях и если маточная беременность исключена. Что подходит именно вам, определяют по вашим данным.
Если я выберу наблюдение, разорвётся ли труба?
Рекомендации, отмечая, что это основано на ограниченных данных, сообщают, что между наблюдением и лекарственным лечением не видно различий по риску разрыва трубы. Так же не найдено различий по частоте самостоятельного разрешения, потребности в дополнительном лечении и показателям психического состояния. Но следует знать, что при ухудшении может потребоваться экстренная госпитализация.
Как часто меня будут проверять при наблюдении?
ХГЧ повторяют на 2, 4 и 7-й день после первого анализа. Если показатель при каждом измерении снижается на 15% и более по сравнению с предыдущим, еженедельное наблюдение продолжают до отрицательного результата. Если он не снижается, остаётся прежним или растёт, состояние оценивают заново и запрашивают мнение более опытного специалиста.
Смогу ли я после этого иметь детей?
Рекомендации указывают, что наблюдение и лекарственное лечение ожидаемо схожи по времени разрешения внематочной беременности и по дальнейшим репродуктивным исходам. Кроме того, если при следующей беременности на раннем сроке у вас возникнет беспокойство, вы можете самостоятельно обратиться напрямую в отделение оценки ранних сроков беременности; вам должны об этом сообщить.
Источники
- NICE Guideline NG126 — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. National Institute for Health and Care Excellence. Раздел 1.4 (данные УЗИ и измерения ХГЧ при беременности неизвестной локализации) и раздел 1.6 (наблюдение, лекарственное и хирургическое лечение трубной внематочной беременности).
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной