Фолиевая кислота
Фолиевую кислоту принимают, чтобы снизить риск пороков развития позвоночника и головного мозга у ребёнка. Существуют две разные дозы, и какая подходит именно вам, определяет врач.
Стандартная доза
Всем, кто планирует беременность, рекомендуется 400 микрограммов в день. Приём начинают до беременности и продолжают в течение первых 12 недель беременности.
Высокая доза
Если есть что-то из перечисленного ниже, требуется 5 миллиграммов в день, и начинать приём нужно не менее чем за 1–3 месяца до беременности:
- Порок развития позвоночника или головного мозга у вас, у партнёра, при предыдущих беременностях или в семье
- Избыточный вес (индекс массы тела выше 30)
- Перенесённая операция по поводу ожирения
- Сахарный диабет
- Эпилепсия и приём препаратов по этому поводу
- Серповидноклеточная анемия или талассемия
Частая ошибка: при повторных выкидышах неясного происхождения — если перечисленных выше особых состояний нет — высокая доза фолиевой кислоты рутинно не рекомендуется.
Йод
Рекомендуется приём йода в дозе 150 микрограммов в день, начиная за 3 месяца до беременности. Общее суточное поступление не должно превышать 500 микрограммов.
Прививки
Пересмотреть прививочный статус до беременности критически важно, поскольку некоторые прививки во время беременности делать нельзя.
Прививки, которые нельзя делать при беременности
- Прививки против кори, краснухи и паротита и против ветряной оспы содержат живой вирус и во время беременности не применяются.
- Тем, у кого нет иммунитета, нужно завершить эти прививки до беременности и не менее 1 месяца после прививки предохраняться от беременности.
Важное сведение, чтобы снять тревогу: сделанная по незнанию живая прививка при уже наступившей беременности не является основанием для её прерывания.
Прививки, которые безопасны и во время беременности
- Прививки против гриппа и COVID-19 можно безопасно делать до беременности или на любом её сроке.
- Прививку против коклюша следует повторять при каждой беременности.
Хронические заболевания и лекарства
При планировании беременности пересматривают все принимаемые препараты; те, что могут навредить ребёнку, заменяют безопасными вариантами.
Эпилепсия
Вид и дозу препаратов следует пересмотреть вместе со специалистом. Некоторые действующие вещества несут более высокий риск нарушений развития у ребёнка; приём нескольких препаратов до беременности сводят к минимуму и, по возможности, переходят на один препарат.
Важное предупреждение: противоэпилептические препараты никогда нельзя резко отменять без консультации с врачом. Приступ может создать больший риск, чем сам препарат.
Заболевания щитовидной железы
При сниженной функции щитовидной железы дозу препарата до беременности подбирают так, чтобы показатель достиг целевого значения.
Препараты, которые нужно заменить сразу при планировании беременности
- Некоторые препараты от давления и для почек (ингибиторы АПФ и сходные группы)
- Некоторые препараты, применяемые при серповидноклеточной анемии
- Принимаемые внутрь хелаторы железа при талассемии — их следует отменить за 3 месяца
- Препараты от остеопороза
Эти замены делают вместе с врачом, а не самостоятельно.
Вес
Избыточный вес
Индекс массы тела выше 30 повышает риск выкидыша, преэклампсии, гестационного диабета, тромбозов, мертворождения и пороков развития у ребёнка.
Хорошая новость такова: вес, сброшенный до беременности, напрямую снижает риск преэклампсии, мертворождения и рождения крупного ребёнка и повышает шанс на естественные роды после ранее перенесённого кесарева сечения.
Препараты, помогающие снижать вес, во время беременности применять не рекомендуется. Поэтому работу с весом нужно планировать до беременности.
Выраженный недостаток веса
Индекс массы тела ниже 18,5 также повышает риск выкидыша в первые три месяца и вероятность задержки роста у ребёнка. Сбалансированный вес важен в обе стороны.
Курение и алкоголь
- Курение — важнейший изменяемый фактор риска плацентарной недостаточности, преждевременных родов и мертворождения. При планировании беременности настоятельно рекомендуется, чтобы бросили оба партнёра, — у мужчины для предотвращения повреждения ДНК сперматозоидов.
- Алкоголь — доказанный фактор риска потери беременности и стойкого умственного и физического вреда для ребёнка. При планировании беременности его следует полностью исключить.
Частые вопросы
Когда и сколько принимать фолиевой кислоты?
Стандартная рекомендация — 400 микрограммов в день; приём начинают до беременности и продолжают в течение первых 12 недель беременности. Однако в отдельных случаях требуется 5 миллиграммов в день, и начинать нужно не менее чем за 1–3 месяца до беременности. Какая доза подходит именно вам, определяет врач.
Кому нужна высокая доза фолиевой кислоты?
Тем, у кого порок развития позвоночника или головного мозга был у них самих, у партнёра, при предыдущих беременностях или в семье; при избыточном весе (индекс массы тела выше 30), после операции по поводу ожирения, при сахарном диабете, эпилепсии и приёме препаратов по этому поводу, при серповидноклеточной анемии или талассемии.
У меня был выкидыш — нужна ли высокая доза фолиевой кислоты?
При повторных выкидышах неясного происхождения — если перечисленных выше особых состояний (диабет, эпилепсия и т. д.) нет — высокая доза фолиевой кислоты рутинно не рекомендуется. Это частая ошибка.
Какие прививки сделать до беременности?
Прививки против кори, краснухи и паротита и против ветряной оспы содержат живой вирус и во время беременности не применяются. Если иммунитета нет, эти прививки нужно завершить до беременности и не менее 1 месяца после них предохраняться. Прививки против гриппа и COVID-19 можно безопасно делать до беременности или во время неё; прививку против коклюша повторяют при каждой беременности.
Мне сделали прививку, а я не знала о беременности — что делать?
Прежде всего знайте: сделанная по незнанию живая прививка при уже наступившей беременности не является основанием для её прерывания. Сообщите об этом врачу; план наблюдения составят с учётом этого.
Нужно ли отменять противоэпилептический препарат?
Ни в коем случае не отменяйте его самостоятельно. Противоэпилептические препараты никогда нельзя резко отменять без консультации с врачом: приступ может создать больший риск, чем сам препарат. Правильный путь — пересмотреть вид и дозу препарата вместе со специалистом при планировании беременности.
Если мне нужно снизить вес, когда это делать?
До беременности. Вес, сброшенный до беременности, напрямую снижает риск преэклампсии, мертворождения и рождения крупного ребёнка и повышает шанс на естественные роды после ранее перенесённого кесарева сечения. К тому же препараты, помогающие снижать вес, во время беременности применять не рекомендуется, — а значит, подготовку нужно провести заранее.
Недостаток веса — тоже риск?
Да. Индекс массы тела ниже 18,5 повышает риск выкидыша в первые три месяца и вероятность задержки роста у ребёнка. Сбалансированный вес важен в обе стороны.
Нужно ли что-то делать партнёру?
Да, прежде всего в отношении курения. Курение — важнейший изменяемый фактор риска плацентарной недостаточности, преждевременных родов и мертворождения, и при планировании беременности рекомендуется, чтобы бросили оба партнёра: у мужчины — чтобы предотвратить повреждение ДНК сперматозоидов. Алкоголь при планировании беременности также следует полностью исключить.
Источники
- Руководства RCOG — ведение ожирения, эпилепсии, заболеваний щитовидной железы, серповидноклеточной анемии и талассемии при беременности; рекомендации по пересмотру препаратов и вакцинации до беременности.
- Руководство ESHRE по повторным потерям беременности (обновление 2022 года) — место высокой дозы фолиевой кислоты при повторных выкидышах неясного происхождения.
- Национальные и международные рекомендации по приёму фолиевой кислоты и йода до беременности.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной