Виды
Правильное лечение начинается с правильного определения вида:
- Стрессовый: непроизвольное подтекание при повышении внутрибрюшного давления — при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке.
- Ургентный (при позыве): подтекание, возникающее вместе с внезапным сильным позывом, который трудно сдержать, или сразу после него.
- Смешанный: сочетание обоих.
- Гиперактивный мочевой пузырь: внезапные позывы с частым мочеиспусканием и ночными подъёмами. Подтекание может быть, а может и отсутствовать.
При смешанном виде лечение направляют по преобладающей жалобе.
Что делают при обследовании?
- Собирают подробный анамнез и определяют вид; выясняют предрасполагающие и провоцирующие факторы.
- Анализ мочи: тест-полоской, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.
- Осмотр: перед началом занятий с инструктором проводят влагалищный осмотр, чтобы убедиться, что вы правильно напрягаете мышцы.
- Дневник мочеиспусканий: вас просят вести его не менее 3 дней, охватывая и рабочие дни, и дни отдыха.
- Объём остаточной мочи: при сомнениях предпочитают УЗИ, а не катетер — это комфортнее и не несёт риска инфекции.
Какие обследования излишни?
Рекомендации перечисляют это прямо. При первичной оценке не следует использовать пробы Q-tip, Bonney и Marshall, а также рутинную цистоскопию (осмотр мочевого пузыря камерой) и методы визуализации (МРТ, КТ, рентген). Лишнее обследование — это лишняя тревога и потеря времени.
Когда нужно измерение давления в мочевом пузыре (уродинамическое исследование)?
У женщин, у которых по анамнезу и осмотру чётко определяется стрессовый вид или смешанный с преобладанием стрессового, рутинное уродинамическое исследование перед первой операцией не рекомендуется. Однако перед операцией его нужно выполнить в следующих случаях:
- Смешанный вид с преобладанием ургентного либо неясность вида
- Подозрение на затруднённое опорожнение мочевого пузыря
- Сопутствующее опущение тазовых органов
- Ранее перенесённая неудачная операция по поводу стрессового недержания
Первая ступень: лечение без лекарств
Тренировка мышц тазового дна
Это лечение первой линии при стрессовом и смешанном видах:
- Программа должна быть под наблюдением специалиста и длиться не менее 3 месяцев.
- Она должна включать не менее 8 сокращений три раза в день.
- Приборы, показывающие работу мышц на экране, рутинно не рекомендуются; их рассматривают только для тех, кто не может самостоятельно вызвать сокращение мышц, — чтобы поддержать регулярность занятий.
Тренировка мочевого пузыря
При ургентном и смешанном видах в качестве первой ступени следует предложить тренировку мочевого пузыря длительностью не менее 6 недель. Если её одной недостаточно, её можно сочетать с лекарственным лечением.
Образ жизни
- При гиперактивном мочевом пузыре рекомендуется уменьшить количество кофеина.
- Приём жидкости корректируют, если он очень большой или очень малый.
- Женщинам с индексом массы тела выше 30 рекомендуется снижение веса.
Лекарственное лечение
Ургентный вид и гиперактивный мочевой пузырь
- Препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антихолинергические): вариант первого выбора. До начала приёма вам должны объяснить: побочные эффекты, такие как сухость во рту и запор, могут указывать на то, что препарат действует; для полного эффекта нужно ждать не менее 4 недель; отдалённое влияние на познавательные функции остаётся неясным. У пожилых и ослабленных людей избегают оксибутинина быстрого высвобождения. Если препараты внутрь переносятся плохо, могут быть предложены формы для нанесения на кожу.
- Бета-3-агонисты (мирабегрон, вибегрон): применяются, если антихолинергические препараты не подходят, неэффективны или плохо переносятся.
- Десмопрессин: может рассматриваться прежде всего при ночных подъёмах, ухудшающих качество жизни. У пациентов с муковисцидозом требуется осторожность; его избегают у людей старше 65 лет и при сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Местные (влагалищные) препараты эстрогена: предлагаются тем, у кого есть связанные с менопаузой сухость, болезненный половой акт и раздражение и одновременно имеется гиперактивный мочевой пузырь.
Два важных ограничения: гормональная терапия, действующая на весь организм (системная), в лечении недержания мочи места не имеет. Кроме того, не следует применять флавоксат, пропантелин и имипрамин.
Стрессовый вид
Дулоксетин не следует применять на первой ступени; рутинно он не предлагается и на второй. Его можно рассмотреть на второй ступени — с разъяснением побочных эффектов — только для тех, кто не хочет операции или кому она не подходит и кто предпочитает лекарственное лечение.
Операция
До решения об операции следует разъяснить преимущества и риски всех вариантов. Рекомендации особо подчёркивают необходимость обсудить отдалённые осложнения сетчатых материалов.
Операция обсуждается после того, как были испробованы лечение без лекарств и, при уместности, лекарственное лечение, — это не первый шаг.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Нужна ли мне операция сразу?
Нет. Рекомендации советуют на первой ступени лечение без лекарств: при стрессовом и смешанном видах — тренировку мышц тазового дна под наблюдением специалиста не менее 3 месяцев, при ургентном и смешанном — тренировку мочевого пузыря не менее 6 недель. Операция обсуждается после того, как это и, при уместности, лекарственное лечение были испробованы.
Как правильно делать упражнения для мышц тазового дна?
Программа должна длиться не менее 3 месяцев, проходить под наблюдением и включать не менее 8 сокращений три раза в день. Перед началом проводят осмотр, чтобы убедиться, что вы правильно напрягаете мышцы, — этот шаг важен, поскольку тренировка не той мышцы результата не даёт. Приборы, показывающие работу мышц на экране, рутинно не рекомендуются.
Какие обследования излишни?
При первичной оценке не следует использовать пробы Q-tip, Bonney и Marshall, а также рутинную цистоскопию (осмотр мочевого пузыря камерой) и методы визуализации (МРТ, КТ, рентген). Нужны: подробный анамнез, анализ мочи тест-полоской, осмотр, дневник мочеиспусканий не менее 3 дней и при необходимости измерение остаточной мочи с помощью УЗИ.
Обязательно ли уродинамическое исследование перед операцией?
Нет. У женщин, у которых по анамнезу и осмотру чётко определяется стрессовый вид или смешанный с преобладанием стрессового, рутинное уродинамическое исследование перед первой операцией не рекомендуется. Оно нужно в случаях: смешанный вид с преобладанием ургентного либо неясность вида, подозрение на затруднённое опорожнение мочевого пузыря, сопутствующее опущение тазовых органов, ранее перенесённая неудачная операция по поводу стрессового недержания.
Если начну принимать препарат, станет ли лучше сразу?
Нет, нужно терпение. При препаратах, расслабляющих мочевой пузырь (антихолинергических), для полного эффекта нужно ждать не менее 4 недель. Побочные эффекты, такие как сухость во рту и запор, могут указывать на то, что препарат действует. Вам также должны объяснить, что отдалённое влияние на познавательные функции остаётся неясным.
У меня менопауза — поможет ли гормональная терапия при недержании?
Гормональная терапия, действующая на весь организм (системная), в лечении недержания мочи места не имеет. Но если у вас есть связанные с менопаузой сухость, болезненный половой акт и раздражение и одновременно имеется гиперактивный мочевой пузырь, вам должны предложить местные (влагалищные) препараты эстрогена. Это разные вещи.
Я часто встаю ночью в туалет — есть ли что-то для этого?
При ночных подъёмах, ухудшающих качество жизни, может рассматриваться десмопрессин. Однако у пациентов с муковисцидозом нужна осторожность, а у людей старше 65 лет и при сердечно-сосудистых заболеваниях его следует избегать.
Действительно ли помогает снижение веса?
Рекомендации советуют снижение веса женщинам с индексом массы тела выше 30. Кроме того, при гиперактивном мочевом пузыре рекомендуется уменьшить количество кофеина, а приём жидкости корректируют, если он очень большой или очень малый.
Источники
- Клиническое руководство по недержанию мочи — классификация видов недержания, этапы первичной оценки, рекомендуемые и не рекомендуемые обследования, показания (ситуации, в которых лечение уместно) к уродинамическому исследованию, протоколы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря, варианты лекарственного лечения и информирование перед операцией.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной