Рецидивирующая инфекция мочевых путей: причины и профилактика
Что такое рецидивирующая инфекция мочевых путей, почему она часто бывает у женщин и как её предупредить? Симптомы, диагностика, менопауза, беременность и когда обратиться к врачу.
Жжение при мочеиспускании, частые походы в туалет, чувство давления внизу живота... Если после лечения всё возвращается в течение нескольких месяцев, это может быть «рецидивирующая инфекция мочевых путей». Большинство женщин хотя бы раз в жизни переносят инфекцию мочевых путей; у части из них она превращается в замкнутый круг. В этой статье мы рассказываем, что такое рецидивирующая инфекция мочевых путей, почему она так часто бывает у женщин, когда нужно лечение и как её можно предупредить. О связи с половым актом читайте также в статье мочеиспускание после полового акта.
Что такое рецидивирующая инфекция мочевых путей?
Инфекция мочевых путей (ИМП) возникает, когда в мочевые пути попадают бактерии и размножаются. Инфекция мочевого пузыря называется циститом. Рецидивирующей называют инфекцию, подтверждённую посевом (выращиванием бактерий из мочи), которая повторяется с такой частотой:
- 2 и более обострения за последние 6 месяцев
- 3 и более обострения за последние 12 месяцев
Примерно 50-60% женщин хотя бы раз в жизни переносят ИМП. У женщин, которые ещё не вступили в менопаузу, примерно у 20-30% из тех, кто перенёс первое обострение, инфекция возвращается в течение 3-6 месяцев. Рецидивирующее течение развивается примерно у 5% женщин.
Каковы симптомы?
Инфекция мочевого пузыря (цистит):
- жжение или резь при мочеиспускании
- частая потребность сходить в туалет и внезапное чувство позыва
- давление, распирание и боль внизу живота и в паху
- мутная, дурно пахнущая и иногда кровянистая моча
Инфекция почек (пиелонефрит): когда инфекция поднимается из мочевого пузыря в почку, к перечисленному добавляются высокая температура (выше 38 градусов), сильный озноб, боль в пояснице и боку, тошнота, рвота и слабость. Это более серьёзное состояние, его нужно оценить в тот же день.
Почему у женщин это бывает часто?
У женщин мочеиспускательный канал (уретра) длиной всего около 4 см, намного короче, чем у мужчин, а его наружное отверстие расположено очень близко ко влагалищу и анусу. Бактерии из кишечника, особенно E. coli, легко поднимаются по уретре в мочевой пузырь.
Факторы риска до менопаузы:
- частые половые акты (бактерии могут подниматься по уретре во время близости)
- использование спермицида (средства, убивающего сперматозоиды) или диафрагмы (противозачаточного колпачка, закрывающего шейку матки); они нарушают защитную бактериальную флору влагалища
- новый половой партнёр
- первая ИМП в более молодом возрасте
- ИМП у матери в анамнезе
Факторы риска после менопаузы:
- Дефицит эстрогена: внутренний слой влагалища и уретры истончается, защитные бактерии (лактобактерии) уменьшаются, а кислотность влагалища снижается. Это облегчает размножение вредных бактерий. Подробнее — в статье о генитоуринарном синдроме менопаузы.
- Остаточная моча в мочевом пузыре после мочеиспускания: причинами могут быть опущение органов малого таза, сужение уретры или связанная с возрастом неспособность мышцы мочевого пузыря опорожниться полностью.
- недержание мочи и недостаточная гигиена половой области. О недержании мочи читайте на странице недержание мочи.
Факторы риска в любом возрасте: сахарный диабет, беременность, избыточный вес, камни в почках или мочевом пузыре и использование мочевого катетера.
Как ставят диагноз?
- Анализ мочи: наличие в моче лейкоцитов (клеток воспаления), нитритов и бактерий подтверждает диагноз. При первом обострении цистита с типичными жалобами этого анализа и жалоб часто достаточно, чтобы начать лечение.
- Посев мочи: анализ, при котором из мочи выращивают бактерии и узнают, какой антибиотик действует. Его обязательно назначают при рецидивирующих инфекциях, при отсутствии ответа на лечение в течение 48 часов, при подозрении на инфекцию почек, у беременных и при осложнённых инфекциях.
Бактерии в моче у женщины без жалоб: это называется бессимптомной бактериурией (наличием бактерий без симптомов). У небеременных женщин (до и после менопаузы), у людей с диабетом и у пожилых её не лечат; ненужные антибиотики усиливают проблему резистентности. Скрининг и лечение проводят только в следующих случаях:
- беременность
- перед урологической операцией или процедурой, при которой ожидается кровоточивость внутреннего слоя (слизистой оболочки)
- бактериурия, сохраняющаяся через 48 часов после удаления катетера
Как предупредить инфекцию?
Повседневные привычки:
- Достаточно жидкости: увеличение количества выпиваемой жидкости поддерживает поток мочи и помогает вымывать бактерии из мочевого пузыря.
- Мочеиспускание после полового акта: помочиться в первые 15-30 минут после близости помогает вымыть бактерии, попавшие в уретру во время полового акта.
- Подмывание спереди назад: после туалета очищение нужно выполнять спереди назад, чтобы не переносить кишечные бактерии к уретре.
- Не терпеть: мочевой пузырь нужно полностью опорожнять через регулярные промежутки.
- Пересмотреть метод контрацепции: если спермицид или диафрагма увеличивают число инфекций, вместе с врачом можно перейти на другой метод.
Эти меры широко рекомендуются, но уровень доказательств в исследованиях средний. Это безопасные изменения привычек первого шага.
Поддерживающие варианты:
- Клюква: её компоненты затрудняют прикрепление E. coli к стенке мочевого пузыря. Показано, что она может помогать уменьшать число обострений у женщин с рецидивирующими инфекциями. Однако она не лечит имеющуюся инфекцию и рассматривается только как профилактическая поддержка.
- D-манноза и пробиотики (средства с полезными бактериями): применяются для поддержки флоры влагалища. Доказательства в международных рекомендациях пока ограничены; это дополнительные варианты.
Что даёт вагинальный эстроген после менопаузы?
После менопаузы при снижении эстрогена внутренний слой влагалища и уретры истончается, а защитные бактерии исчезают. Эстроген в низкой дозе, применяемый во влагалище (крем, кольцо или вагинальная таблетка), почти не попадает в кровь. Он снова утолщает этот слой и восстанавливает защитную бактериальную флору и кислотность влагалища. В исследованиях сообщалось, что у женщин после менопаузы он снижает число обострений рецидивирующей ИМП более чем на 90%. Решение о применении принимает врач.
Профилактические лекарственные подходы под наблюдением врача
Если изменения повседневных привычек не дают достаточного эффекта, в зависимости от результата посева мочи и под наблюдением врача могут рассматриваться следующие подходы:
- одна низкая доза профилактического антибиотика каждый вечер в течение 3-6 месяцев
- одна профилактическая доза антибиотика только после полового акта
- начало короткого курса лечения при появлении симптомов по рецепту, который врач выписал заранее
Резистентность к антибиотикам: беспорядочное, неполное или слишком частое применение антибиотиков приводит к развитию устойчивости у бактерий, вызывающих ИМП. Поэтому при рецидивирующих инфекциях важно подтверждать каждое обострение посевом мочи и подбирать препарат по его результату. Не начинайте антибиотики самостоятельно и не прекращайте их на полпути.
Инфекция мочевых путей при беременности
- Гормон прогестерон, повышающийся при беременности, расслабляет гладкие мышцы мочевых каналов (мочеточников), а растущая матка давит на них. Поток мочи замедляется, и инфекции развиваться легче.
- У примерно 2-7% беременных в моче обнаруживаются бактерии без симптомов. Если их не лечить, у 20-40% из них возможен переход в тяжёлую инфекцию почек.
- Поэтому на первом приёме по беременности у всех беременных берут посев мочи, а при росте бактерий лечат антибиотиками, безопасными при беременности.
- Нелеченая ИМП повышает риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низкой массой тела и тяжёлой инфекции у матери и ребёнка.
Когда нужно обратиться к врачу?
- когда начались жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание или боль внизу живота: на осмотр
- высокая температура, озноб, боль в пояснице или боку, тошнота и рвота или видимая кровь в моче: в тот же день
- при беременности при малейших жалобах со стороны мочевых путей или температуре: без промедления к врачу-гинекологу или в отделение неотложной помощи
- если кровь в моче появилась впервые и повторяется, особенно после 40-50 лет
Частые вопросы
Передаётся ли инфекция мочевых путей половым путём?
Нет. Чаще всего её вызывают собственные кишечные бактерии человека. Половой акт может быть фактором риска, облегчая подъём бактерий по уретре.
Жалобы прошли, но в посеве мочи по-прежнему есть рост. Нужно ли лечение?
Если жалоб нет, вы не беременны и перечисленных выше особых ситуаций нет, лечение чаще всего не требуется. Решение принимает врач.
Лечит ли клюквенный морс инфекцию?
Нет. Клюква не лечит имеющуюся инфекцию; у людей с рецидивирующими инфекциями её можно рассматривать лишь как профилактическую поддержку.