Что такое генитоуринарный синдром менопаузы (ГСМ)?
Что такое генитоуринарный синдром менопаузы, какие симптомы он охватывает, почему возникает и какие есть варианты лечения.
Короткий ответ: генитоуринарный синдром менопаузы (ГСМ) — медицинский термин, описывающий изменения в вульве, влагалище, уретре и мочевом пузыре, вызванные снижением уровня эстрогена во время менопаузы. Он включает вагинальную сухость, жжение, боль при половом акте и симптомы со стороны мочевыводящих путей. В отличие от приливов, он не проходит самостоятельно, но поддаётся лечению разными способами.
Что такое генитоуринарный синдром менопаузы?
ГСМ был принят в 2014 году Североамериканским обществом по менопаузе (NAMS) и Международным обществом по изучению женского сексуального здоровья (ISSWSH) вместо ранее использовавшихся терминов «вульвовагинальная атрофия» или «атрофический вагинит». Поскольку вульва, влагалище, уретра и мочевой пузырь имеют общее эмбриологическое происхождение, все эти ткани содержат большое количество рецепторов эстрогена, поэтому при снижении уровня эстрогена во время менопаузы страдают они все одновременно.
Какие симптомы он охватывает?
ГСМ проявляется широким спектром симптомов со стороны нижних отделов половой и мочевыделительной системы:
- Генитальные и вагинальные симптомы: сухость влагалища, жжение, раздражение, зуд, ощущение дискомфорта, необычные выделения, чувство давления в области таза
- Сексуальные жалобы: отсутствие естественного увлажнения, боль во время или после полового акта (диспареуния), снижение полового влечения, кровянистые выделения после полового акта
- Урологические жалобы: жжение при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание, внезапные позывы к мочеиспусканию, ночные позывы (никтурия), недержание мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Почему он возникает?
С наступлением менопаузы (а также при хирургической менопаузе, химиотерапии, в период грудного вскармливания или при приёме некоторых препаратов) уровень эстрогена снижается. Это приводит к следующим изменениям в тканях:
- Истончение эпителия и потеря эластичности: снижается количество коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты в тканях; стенки влагалища истончаются, теряют эластичность, уменьшается кровоснабжение.
- Нарушение микрофлоры и кислотно-щелочного баланса: по мере истончения тканей уменьшаются запасы гликогена, из-за чего защитные лактобактерии, поддерживающие кислую среду влагалища, сокращаются. Обычно кислая вагинальная среда становится более щелочной, что создаёт благоприятные условия для развития инфекций.
Насколько это распространено и проходит ли самостоятельно?
ГСМ затрагивает более половины женщин в постменопаузе и примерно три четверти сексуально активных женщин после менопаузы.
Самостоятельно не проходит. В то время как такие симптомы, как приливы или ночная потливость, могут со временем ослабевать, ГСМ при отсутствии лечения протекает хронически и прогрессирует; с возрастом сухость и сужение тканей могут усиливаться.
Какие есть варианты лечения?
Лечение планируется поэтапно, в зависимости от выраженности симптомов и общего состояния здоровья:
- Первая линия при лёгких симптомах: регулярное использование вагинальных увлажнителей на основе гиалуроновой кислоты и водных лубрикантов во время полового акта. Регулярная половая жизнь или упражнения для мышц тазового дна также могут способствовать сохранению кровоснабжения тканей.
- Наиболее эффективный метод при умеренных и выраженных симптомах: местный (вагинальный) эстроген в низкой дозе в форме крема, таблетки или кольца. Поскольку его всасывание в кровь минимально, дополнительный приём прогестагена для защиты матки обычно не требуется. Интравагинальный ДГЭА — ещё один вариант местной гормональной терапии.
- Системные варианты: при сопутствующих приливах может быть рассмотрена системная гормональная терапия; у женщин только с вагинальными симптомами приоритет отдаётся местному лечению. Некоторые пероральные селективные модуляторы рецепторов — ещё один вариант.
- Аппаратные методы (лазер, радиочастота): направлены на усиление выработки коллагена и утолщение тканей за счёт контролируемого нагрева. Хотя в исследованиях отмечается улучшение качества тканей, международные руководства (FDA, ACOG, ESHRE) пока не признают эти технологии стандартным методом первой линии при ГСМ; они рассматриваются как вспомогательный или исследовательский вариант.
Результаты любой хирургической или инвазивной процедуры могут различаться у разных людей. Перед вмешательством рекомендуется получить подробную консультацию врача.
Часто задаваемые вопросы
ГСМ затрагивает только сексуально активных женщин?
Нет. Вагинальная сухость, жжение и мочевые симптомы могут возникать и у женщин, не ведущих половую жизнь; урологические проявления ГСМ могут появляться независимо от сексуальной активности.
Безопасно ли местное лечение эстрогеном?
Всасывание низкодозированного вагинального эстрогена в кровь минимально, поэтому он считается методом с высоким профилем безопасности. Подходит ли он именно вам, определяет врач с учётом состояния вашего здоровья.
Когда следует начинать лечение?
Поскольку ГСМ может прогрессировать со временем, обращение к врачу сразу после появления симптомов помогает как облегчить дискомфорт, так и замедлить развитие изменений в тканях.