Менопауза

Почему диагноз ставят «задним числом»

Диагноз менопаузы ставят, когда с момента прекращения менструаций прошло не менее 12 месяцев подряд. После того как эти 12 месяцев истекли, дата последней менструации ретроспективно считается моментом наступления менопаузы. То есть это точка, которую можно определить только после того, как она пройдена.

Процесс происходит по мере истощения запаса яйцеклеток (фолликулов) в яичниках. По мере уменьшения этого запаса уровни эстрогена, прогестерона и тестостерона сначала колеблются, а затем стойко снижаются.

Стадии

• Перименопауза (переходный период): время, когда гормоны начинают колебаться, меняется характер менструаций и могут появиться первые жалобы. Менструации становятся обильнее или скуднее, чаще или реже. В среднем длится от 4 до 8 лет. Обычно первым снижается прогестерон; поскольку он оказывает успокаивающее и снотворное действие, при его снижении может нарушаться сон.
• Менопауза: точка, определяемая отсутствием менструаций в течение 12 месяцев подряд.
• Постменопауза: период после менопаузы.

В каком возрасте наступает

Естественная менопауза обычно наступает в возрасте 45–55 лет, в среднем около 51 года. Возраст наступления различается в зависимости от этнической принадлежности и региона. Считается, что к 54 годам менопауза наступила более чем у 80% женщин.

Ранняя менопауза и недостаточность яичников

• До 40 лет: это состояние называют преждевременной недостаточностью яичников (POI). Оно затрагивает примерно 1 женщину из 100 в возрасте до 40 лет, 1 из 1000 до 30 лет и 1 из 10 000 до 20 лет.
• В возрасте 40–45 лет стойкое прекращение менструаций определяют как раннюю менопаузу.

Менопауза неестественного происхождения

• Хирургическая менопауза: удаление обоих яичников во время операции.
• Медикаментозная менопауза: стойкая утрата функции яичников вследствие лучевой терапии, химиотерапии или некоторых видов лечения.

Симптомы

Жалобы возникают не у всех — примерно у одной женщины из четырёх симптомов нет вовсе. Среди остальных жалобы отмечаются в 80–90% случаев, и 25% из них описывают их как выраженные и мешающие повседневной жизни.

Чаще всего это приливы и ночная потливость (вазомоторные симптомы); они встречаются у 70–80% женщин. Другие проявления:

• Нарушения сна и бессонница
• Снижение энергии, утомляемость
• Сниженное настроение, тревожность
• Снижение полового влечения
• Трудности с памятью и концентрацией — то, что называют «туманом в голове»
• Боли в суставах, головная боль, сердцебиение
• Сухость влагалища и мочевые жалобы

При колебаниях уровня гормонов организму приходится приспосабливаться. Поскольку гормональные рецепторы находятся во всём организме, жалобы могут выглядеть не связанными между собой и не сразу связываются с менопаузой.

Сколько это длится

Симптомы сохраняются в среднем более 7 лет. Считается, что более чем у трети женщин жалобы носят длительный характер и могут продолжаться годами. В перименопаузе симптомы могут то появляться, то исчезать; одни ослабевают, другие становятся заметнее.

Отдалённые последствия для здоровья

Когда яичники перестают вырабатывать эстроген, снижение уровня гормонов сказывается и на здоровье в долгосрочной перспективе.

• Здоровье костей: женский скелет зависит от эстрогена, который поддерживает его прочность и устойчивость к переломам. Снижение эстрогена повышает риск остеопороза (истончения костной ткани). Прилив или сухость влагалища замечают сразу; у остеопороза же выраженных симптомов нет — первым признаком может стать перелом.
• Здоровье сердца: показано, что дефицит эстрогена после менопаузы повышает у женщин риск заболеваний сердца.

Как ставят диагноз

Диагноз ставят на основании тщательно собранного анамнеза: у женщин старше 45 лет важна оценка жалоб вместе с изменением характера менструаций.

После 45 лет анализ крови на гормоны (ФСГ) для диагностики не полезен, поскольку уровень ФСГ колеблется от месяца к месяцу и может дать неверную картину. Если недостаточность яичников подозревают до 40 лет, ФСГ измеряют и повторяют анализ при неясном результате. В возрасте 40–45 лет ФСГ может помочь при подозрении на раннюю менопаузу; его оценивают вместе с жалобами и изменением менструаций. Один анализ диагноз не устанавливает.