Недержание мочи у женщин: виды, причины и лечение
Четыре вида недержания мочи, стоящие за ними факторы риска и варианты лечения — от упражнений для тазового дна до лазера и операции.
Недержание мочи затрагивает очень многих женщин любого возраста, но обращение к врачу часто откладывают — из-за стеснения или из-за ошибочного представления, что это естественное следствие возраста. На деле это состояние глубоко затрагивает социальную жизнь, настроение и качество жизни — и современная медицина умеет его лечить.
Четыре вида
- Стрессовое недержание. Непроизвольная потеря мочи — от нескольких капель и больше — при физической активности, повышающей давление в животе: смехе, кашле, чихании, подъёме тяжестей или нагрузке. Это самый частый вид у женщин; обычно возникает при ослаблении мышц тазового дна и соединительной ткани, поддерживающих мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря.
- Ургентное недержание. Внезапный, сильный и с трудом сдерживаемый позыв, за которым следует потеря мочи до того, как удаётся дойти до туалета. Оно связано с непроизвольным избыточным сокращением мышцы мочевого пузыря (детрузора) и обычно сопровождает синдром гиперактивного мочевого пузыря.
- Смешанное недержание. У одного человека присутствуют и стрессовые, и ургентные симптомы.
- Недержание переполнения. Постоянное подтекание или капельная потеря мочи из-за того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью и наполняется сверх своей ёмкости. Обычно развивается при неврологических заболеваниях или при препятствии в мочевых путях.
Причины и факторы риска
Обычно дело не в одной причине, а в сочетании нескольких факторов риска.
- Беременность и роды через естественные пути. Сама беременность и особенно трудные роды повреждают мышцы тазового дна, соединительную ткань и нервы, повышая риск в последующие годы.
- Возраст и менопауза. С возрастом эластичность тканей снижается. Падение эстрогена при менопаузе истончает ткани мочевых путей и влагалища (атрофия), ослабляя механизмы удержания мочи.
- Избыточный вес и ожирение. Дополнительная масса тела постоянно держит давление в животе высоким и нагружает тазовое дно, заметно повышая риск стрессового недержания.
- Хронические заболевания и другие факторы. Болезни лёгких с хроническим кашлем (ХОБЛ и другие), хронические запоры, работа с подъёмом тяжестей, диабет и неврологические заболевания.
Лечение
Подход подбирается врачом индивидуально — с учётом возраста, вида и выраженности недержания и того, насколько оно сказывается на качестве жизни.
- Изменения образа жизни и упражнения для тазового дна. Первый шаг, особенно при лёгких и умеренных жалобах. Снижение веса, уменьшение количества напитков с кофеином и кислых напитков, раздражающих мочевой пузырь, и упорядочение питьевого режима действенны. Вместе с этим упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна — дают хорошие результаты при стрессовом и смешанном недержании. При ургентном недержании применяется тренировка мочевого пузыря, направленная на постепенное увеличение промежутков между посещениями туалета.
- Медикаменты. Особенно при ургентном недержании и гиперактивном мочевом пузыре применяются препараты, препятствующие непроизвольному сокращению мышцы пузыря и увеличивающие его накопительную ёмкость (антихолинергические и другие). При ослаблении тканей в связи с менопаузой лечение может поддержать местный вагинальный эстроген.
- Фракционный CO2-лазер — нехирургический подход. При лёгком и умеренном стрессовом недержании и при атрофии тканей в менопаузе фракционный CO2-лазер вышел на первый план как нехирургический вариант. Энергия лазера достигает слизистой влагалища и тканей под средней частью мочеиспускательного канала, создавая мягкий тепловой эффект. Это контролируемое воздействие запускает выработку новых волокон коллагена и эластина и обновляет клетки. В результате стенка влагалища утолщается, соединительная ткань уплотняется, а анатомическая поддержка мочеиспускательного канала возрастает, и жалобы ослабевают. Процедура не требует анестезии и разрезов, госпитализация не нужна, к обычной жизни можно вернуться сразу.
- Хирургическое лечение. При выраженном стрессовом недержании, не отвечающем в достаточной мере на изменение образа жизни, упражнения и нехирургические методы, применяется операция. Чаще всего выполняется слинговая операция (TVT или TOT), при которой под мочеиспускательный канал помещается специальная лента (сетка), работающая как поддерживающий гамак. Такие операции обычно выполняются малоинвазивно, и их результативность высока. У пожилых женщин с сопутствующими заболеваниями, которым операция не показана, возможны инъекции объёмообразующего вещества вокруг мочеиспускательного канала.
Недержание мочи не является неизбежным следствием возраста или родов. При верном диагнозе и подходящем именно вам плане качество жизни можно вернуть.
См. также недержание мочи.