Какой тип ВПЧ что вызывает?
- Типы низкого риска (6 и 11): обычная причина остроконечных кондилом (condyloma acuminatum).
- Типы высокого риска (чаще всего 16 и 18): самая частая причина рака шейки матки, влагалища, вульвы, ануса и полового члена.
Это различие важно: наличие кондилом не означает, что вы заражены типом, вызывающим рак. Тем не менее в обоих случаях нужно следовать рекомендациям по скринингу — см. Мазок и анализ на ВПЧ.
Как они выглядят?
ВПЧ-инфекция чаще всего преходящая и протекает без симптомов. Если кондилома всё же образуется, выглядит она так:
- Может быть цвета кожи, светлой и перламутрово-блестящей либо тёмно-серой, коричневой или фиолетовой.
- Имеет вид округлых возвышений или бляшек (приподнятых участков); их описывают как разрастания «похожие на цветную капусту».
- Боли они не вызывают, но могут зудеть или раздражаться.
У женщин их обнаруживают в области вульвы, во влагалище или на шейке матки. Они могут появляться также вокруг ануса, во рту и в глотке.
Как их распознают?
Диагноз чаще всего ставят при осмотре. Вспомогательные методы:
- Нанесение 3–5% уксусной кислоты: заражённые ВПЧ клетки слизистой оболочки (тонкой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность) белеют и становятся заметными.
- Выявление ДНК ВПЧ методом ПЦР в образцах с шейки матки и из ануса; это может выполняться вместе с исследованием клеток.
Есть и другие состояния, похожие на кондиломы: кожные выросты, родинки, себорейный кератоз, красный плоский лишай, полипы шейки матки, келоид, контагиозный моллюск и широкие кондиломы при сифилисе. Нужно исключить также некоторые виды рака кожи, не связанные с ВПЧ. Поэтому сказать «похоже на кондилому» недостаточно — нужна оценка.
Как передаётся?
ВПЧ проникает в поверхностные клетки через очень мелкие трещины в коже или слизистой. Обычно это происходит в зоне трансформации шейки матки и ануса — там, где встречаются два разных типа клеток.
Два момента, которые нужно знать:
- ВПЧ может передаваться и без полового акта: задокументирована передача через промежуточные предметы — одежду, медицинские принадлежности и поверхности, — а также при оральном и неполовом контакте кожи.
- Презерватив не даёт полной защиты. При правильном и постоянном использовании он достаточно эффективен, но ВПЧ может передаваться и при контакте кожа-к-коже, и с участков, остающихся вне барьера.
Факторы, повышающие риск: новый половой партнёр, увеличение числа партнёров за жизнь, партнёр, не соблюдающий единобрачие, и употребление табака.
Чаще всего ВПЧ устраняется иммунной системой. Однако у людей с подавленным иммунитетом — при системной (поражающей весь организм) волчанке, ВИЧ-инфекции или после пересадки органа — риск того, что инфекция станет стойкой, выше.
Варианты лечения
Основной упор в тактике делается на профилактику. Если кондиломы уже образовались, есть два основных семейства лечения: методы разрушения ткани и наружные средства.
Методы разрушения ткани
- Криотерапия (замораживание): наносят жидкий азот; перепад температуры разрушает клетки и вызывает местную гибель ткани.
- Прижигание (электрокоагуляция): теплом, создаваемым электрическим током, ткань коагулируют. Обычно выполняется под местным обезболиванием.
- Хирургическое удаление: применяется при более крупных или устойчивых к лечению кондиломах. У него есть дополнительное преимущество: оно даёт образец ткани для гистологического исследования.
- Лазерное выпаривание (CO2-лазер): выпаривает ткань кондиломы. Особенно полезно при распространённых, устойчивых или труднодоступных очагах (изменениях ткани).
О безопасности: методы, основанные на нагреве, — лазер и электрохирургия — могут выбрасывать частицы вируса в воздух; это несёт возможный риск образования кондилом в глотке. Поэтому во время процедуры необходимо использовать подходящую респираторную маску и отсос хирургического дыма. Это показывает, почему важно, где и как выполняется процедура.
Наружные средства
- Наносимые самим человеком: подофиллотоксин (растительного происхождения; останавливая деление клеток, вызывает местную гибель ткани кондиломы) и имихимод (регулирует иммунный ответ, усиливая местную выработку цитокинов и способствуя очищению).
- Наносимые врачом: мазь с синекатехинами — экстракт листьев зелёного чая, обладающий противовирусными и иммуномодулирующими свойствами; её нужно наносить несколько раз в день.
Комбинированные и дополнительные варианты
Совместное применение методов разрушения ткани и наружных средств может повысить частоту очищения и снизить частоту рецидивов, особенно при распространённом поражении. При устойчивых очагах ещё один вариант — введение интерферона в очаг.
О реалистичных ожиданиях: какой бы метод ни был выбран, рецидивы часты, и большинству людей требуется несколько сеансов лечения. Это не означает, что лечение не помогло, — такова природа заболевания.
Профилактика: вакцина
Вакцина против ВПЧ рутинно рекомендуется подросткам и молодым взрослым в возрасте 9–26 лет. Существуют двух-, четырёх- и девятивалентные вакцины; сегодня чаще всего применяется девятивалентная. Клинические исследования показали, что защита, даваемая вакциной, сохраняется не менее 10 лет.
Подробный календарь вакцинации и возрастные рекомендации — на странице Мазок и анализ на ВПЧ.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Вызывают ли кондиломы рак?
Кондиломы вызывают типы ВПЧ низкого риска — 6 и 11. Типы, вызывающие рак, другие — чаще всего 16 и 18. То есть наличие кондилом не означает, что вы заражены типом, вызывающим рак. Тем не менее рекомендациям по скринингу нужно следовать.
Как они выглядят, болят ли?
Они имеют вид округлых возвышений или бляшек (приподнятых участков), которые могут быть цвета кожи, светлыми и блестящими либо тёмно-серыми, коричневыми, фиолетовыми; их описывают как «похожие на цветную капусту». Боли они не вызывают, но могут зудеть или раздражаться.
Что делают при осмотре?
Диагноз чаще всего ставят при осмотре. В качестве вспомогательной пробы может наноситься 3–5% уксусная кислота — заражённые ВПЧ клетки слизистой оболочки (тонкой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность) белеют и становятся заметными. В полученных образцах может также определяться ДНК ВПЧ методом ПЦР. Поскольку есть и другие состояния, похожие на кондиломы (кожные выросты, родинки, себорейный кератоз, контагиозный моллюск, широкие кондиломы и некоторые виды рака кожи), оценка необходима.
Защищает ли презерватив?
Отчасти. При правильном и постоянном использовании он достаточно эффективен, но полной защиты не даёт: ВПЧ может передаваться и при контакте кожа-к-коже, и с участков вне барьера. Задокументировано также, что ВПЧ может передаваться без полового акта — через промежуточные предметы (одежду, медицинские принадлежности, поверхности) и при неполовом контакте кожи.
Какое лечение подойдёт мне?
Есть два семейства. Методы разрушения ткани: замораживание (криотерапия), прижигание, хирургическое удаление и лазерное выпаривание. Наружные средства: подофиллотоксин и имихимод (наносите вы сами), мазь с синекатехинами (наносит врач). Выбор зависит от расположения, размера и распространённости кондилом. Например, хирургическое удаление даёт ткань для гистологического исследования, а лазер полезен при распространённых и труднодоступных очагах (изменениях ткани).
Возвращаются ли они после лечения?
Да, рецидивы часты, и большинству людей требуется несколько сеансов лечения. Это не означает, что лечение не подействовало, — такова природа заболевания. Совместное применение методов разрушения ткани и наружных средств может улучшить очищение и снизить частоту рецидивов, особенно при распространённом поражении.
Безопасно ли лечение лазером или прижиганием?
Эти основанные на нагреве методы могут выбрасывать частицы вируса в воздух, а это несёт возможный риск образования кондилом в глотке. Поэтому во время процедуры необходимо использовать подходящую респираторную маску и отсос хирургического дыма. Именно поэтому важно, чтобы процедура выполнялась в надлежащим образом оснащённых условиях.
Справится ли иммунная система сама?
Чаще всего ВПЧ-инфекция устраняется иммунной системой. Однако у людей с подавленным иммунитетом — при системной (поражающей весь организм) волчанке, ВИЧ-инфекции или после пересадки органа — риск того, что инфекция станет стойкой, выше. Употребление табака также относится к факторам, повышающим риск.
Источники
- Nusynowitz J, Hanson M, Gessner N и др. — Infectious Diseases of the Genitals, раздел 3.5.1 (Human Papilloma Virus). В кн.: Tyler K (Ed.), A Comprehensive Guide to Genital Skin Disease. Springer Nature, 2025. Эпидемиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, патофизиология и варианты лечения.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной