ВПЧ 16 и 18 положительный: что значит генотипирование?
Чем ВПЧ 16/18 отличается от других типов высокого риска: что такое генотипирование, нужна ли кольпоскопия при нормальном мазке и как проходит наблюдение.
Если тест на ВПЧ положительный и в заключении указано «16/18», эта деталь меняет план наблюдения. ВПЧ 16 и 18 — два типа, которые чаще других приводят к раку шейки матки, поэтому даже при нормальном результате мазка обычно рекомендуют осмотреть шейку с помощью кольпоскопии (осмотр под увеличением). При других типах высокого риска нередко достаточно повторить тест примерно через год. В статье рассказываем, что такое генотипирование (определение типа вируса), как читать заключение и как проходит наблюдение. Общую картину читайте на странице тест на ВПЧ, вакцинация и наблюдение при положительном результате и на странице мазок и тест на ВПЧ.
Что такое генотипирование?
ВПЧ — это не один вирус, а группа из множества типов. В группе высокого риска, которую ищут при скрининге рака шейки матки, 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Генотипирование — это когда тест сообщает, к какому именно типу относится обнаруженный вирус.
Большинство применяемых сегодня тестов выполняют частичное генотипирование:
- ВПЧ 16 и ВПЧ 18 указываются отдельно.
- Остальные 12 типов высокого риска указываются вместе, одной строкой «другие типы высокого риска», как положительные или отрицательные в целом.
Поэтому в заключении вы можете увидеть формулировки «16 положительный», «18 положительный» или «другие типы высокого риска положительные».
Почему 16 и 18 оценивают отдельно?
Не все типы высокого риска несут одинаковый риск:
- ВПЧ 16 и 18 вызывают около 70% случаев рака шейки матки. На ВПЧ 16 в одиночку приходится примерно половина. ВПЧ 18 особенно заметен при раке, развивающемся из железистой ткани цервикального канала (аденокарцинома), и при быстрее прогрессирующих видах рака.
- Эти два типа сильнее нарушают защитные механизмы клетки против рака (гены p53 и Rb). Поэтому предраковые изменения (CIN 2 и CIN 3, то есть умеренные и выраженные нарушения клеток) возникают с большей вероятностью.
- Другие типы высокого риска (31, 33, 45, 52, 58 и др.) тоже могут вызывать изменения клеток. Но иммунная система выводит их легче, а риск перехода в выраженные изменения заметно ниже.
Как проходит наблюдение?
Решение зависит от типа вируса и результата мазка. Общий подход в международных рекомендациях такой:
- ВПЧ 16 или 18 положительный: даже при нормальном мазке (NILM) обычно рекомендуют кольпоскопию. Мазок оценивает только поверхностные клетки, поэтому изменение «на фоне» может остаться незамеченным.
- Другой тип высокого риска положительный, мазок нормальный: сразу кольпоскопия, как правило, не нужна. Примерно через 1 год мазок и тест на ВПЧ повторяют вместе (это называется «ко-тест»).
- При контроле через год: если ВПЧ всё ещё положительный или в мазке есть нарушение клеток, направляют на кольпоскопию. Если вирус выведен, а мазок чистый, возвращаются к обычным срокам скрининга.
Если в мазке тоже есть изменения, план другой; читайте статью об изменениях в мазке. Возраст, прежние результаты и беременность могут изменить план; точную схему определяет осматривающий врач.
Что такое кольпоскопия?
Кольпоскопия — процедура, которую проводят на гинекологическом кресле: шейку матки осматривают под увеличением с подсветкой. Если какой-то участок вызывает подозрение, могут взять небольшой кусочек ткани (биопсия). Направление на кольпоскопию не означает, что у вас рак; цель — вовремя заметить предраковые изменения, если они есть. О том, как проходит процедура, мы писали в статье что такое кольпоскопия, а о том, чего ждать после, — в статье после кольпоскопии и биопсии.
При любом хирургическом или инвазивном вмешательстве результаты могут различаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию у врача.
Почему в заключении нет ВПЧ 6 и 11?
Типы низкого риска ВПЧ 6 и 11 вызывают большую часть генитальных бородавок и лёгких поверхностных изменений ткани. К раку шейки матки они не приводят. Поскольку цель скрининга — выявить предраковые изменения, эти типы, не способные вызвать рак, в скрининговых тестах не ищут. Иначе из-за инфекций, которые чаще всего проходят сами, делали бы ненужные биопсии и лечение и вызывали бы тревогу. Генитальные бородавки требуют отдельной оценки; читайте статью о генитальных бородавках.
Часто задаваемые вопросы
У меня ВПЧ 16 положительный. У меня рак?
Нет. Положительный ВПЧ 16 не означает, что у вас рак; он показывает наличие вируса. Риск рака растёт, когда вирус остаётся в организме годами. Поэтому планируют наблюдение и при необходимости кольпоскопию.
ВПЧ 16/18 положительный, а мазок чистый. Кольпоскопия всё равно нужна?
В таких случаях рекомендации обычно советуют кольпоскопию, потому что мазок не выявляет все изменения. Окончательное решение врач принимает с учётом вашего возраста и анамнеза.
Определяет ли результат генотипирования лечение?
Генотипирование определяет не лечение, а частоту наблюдения и необходимость кольпоскопии. Лекарства от самого вируса нет; организм часто сам выводит инфекцию. Защищают вакцинация и регулярный скрининг; читайте статью о вакцине от ВПЧ.
Какой результат считается «положительным»?
Скрининговый тест положительный, если найден любой из 14 типов высокого риска. О том, что делать после положительного результата, читайте в статье что делать при положительном ВПЧ.