Коротко: Кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью увеличительного прибора (кольпоскопа) и яркого света. Обычно её назначают после отклонений в мазке или положительного теста на ВПЧ; процедура длится 15–20 минут: на шейку матки наносят разбавленный раствор уксуса, и при обнаружении подозрительного участка берут небольшой образец ткани (биопсию). Окончательный диагноз ставит не кольпоскопия, а лабораторное исследование биопсии.
Что такое кольпоскопия?
Кольпоскопия — это осмотр шейки матки в реальном времени с помощью увеличительного прибора, который называется кольпоскопом. Главная цель осмотра — зона трансформации шейки матки, то есть участок, где начинаются изменения клеток и где по этой причине чаще всего встречаются предраковые изменения.
То, что ищет кольпоскопия, сводится к двум пунктам: предраковые изменения клеток (в рекомендациях они обозначаются как CIN или SIL) и рак шейки матки ранней стадии.
Кольпоскопия — это не диагноз, а инструмент для выбора дальнейшей тактики. В рекомендациях кольпоскопия определяется как «инструмент оценки риска»: окончательный диагноз ставит не она, а результат гистологического исследования биопсии, взятой в ходе процедуры.
Когда назначают кольпоскопию?
Чаще всего кольпоскопию назначают после результата скрининга. Основные ситуации:
- Изменения клеток в мазке (заключения вроде ASC-US, LSIL, HSIL)
- Обнаружение ВПЧ 16 или 18 типа — даже при нормальном исследовании клеток
- Отсутствие чёткого результата в двух скринингах подряд
- Необъяснимое кровотечение, например кровотечение после полового акта
О том, в каких случаях при положительном ВПЧ нужна кольпоскопия, а в каких — повторный тест, см. ВПЧ (вирус папилломы человека). В кабинете в районе Муратпаша (Анталья) проводятся кольпоскопия и кольпоскопическая биопсия.
Как подготовиться к кольпоскопии?
- В течение 24 часов до процедуры не вступайте во влагалищный половой акт; не пользуйтесь тампонами, вагинальными кремами и вагинальными препаратами.
- Процедуру можно проводить и во время менструации; при желании вы можете перенести приём.
- Если вы беременны или допускаете беременность, сообщите об этом заранее; кольпоскопию можно безопасно проводить и при беременности.
- Если у вас установлена внутриматочная спираль, в течение 7 дней до процедуры воздержитесь от половых контактов или пользуйтесь презервативом; изредка спираль может потребоваться удалить.
- После процедуры возможно небольшое кровотечение, поэтому возьмите с собой прокладку.
- Вы можете попросить, чтобы во время процедуры рядом с вами кто-то был.
Что происходит во время процедуры?
Кольпоскопию проводят в том же положении, что и гинекологический осмотр. Исследование основано на увеличении и освещении — это основные элементы кольпоскопии.
- Шейку матки выводят в поле зрения и оценивают под увеличением.
- На шейку матки наносят уксусную кислоту в концентрации 3–5% (разведённый раствор уксуса). Подозрительные участки временно белеют; это называют ацетобелым участком.
- При необходимости наносят раствор Люголя и смотрят, окрашивается ли ткань.
- Врач оценивает в совокупности реакцию на уксусную кислоту, характер границ очага (изменения ткани), вид поверхности, размер, сосудистый рисунок и накопление йода.
- Если есть подозрительный участок, из него берут прицельную биопсию (небольшой образец ткани).
Процедура обычно длится 15–20 минут, после неё можно идти домой. Кольпоскоп не вводится во влагалище: осмотр проводится снаружи, через увеличение. Что вы можете почувствовать:
- Лёгкий дискомфорт при введении зеркала (инструмента для осмотра, раскрывающего влагалище) — если почувствуете боль, скажите об этом.
- Лёгкое покалывание или пощипывание при нанесении раствора.
- Если берут биопсию — ощущение лёгкого щипка; взятый образец размером с булавочную головку.
Вы можете в любой момент попросить остановить процедуру.
Зачем и из скольких мест берут биопсию?
Поскольку кольпоскопическое впечатление основано на визуальной оценке, известно, что само по себе оно недостаточно надёжно. Поэтому рекомендации предписывают брать биопсию из всех увиденных подозрительных участков.
При наличии очага прицельные биопсии обычно берут из 2–4 разных точек, чтобы не пропустить наиболее выраженное поражение. У женщин с низким риском при нормальной кольпоскопической картине отказ от биопсии считается приемлемым подходом.
В отдельных ситуациях высокого риска, когда есть убедительные данные в пользу поражения высокой степени, сразу после кольпоскопии может обсуждаться удаление всей зоны трансформации (иссечение петлёй); тогда диагностика и лечение выполняются за один сеанс.
После кольпоскопии и биопсии
- Несколько дней возможна лёгкая боль, похожая на менструальную; можно принять обезболивающее.
- Небольшое кровотечение и выделения проходят за несколько дней, если проводилась только кольпоскопия; если брали биопсию, они могут длиться дольше. После LEEP кровотечение может продолжаться до 4 недель.
- Пока продолжаются кровотечение и выделения, не вступайте в половой контакт, не пользуйтесь тампонами и менструальной чашей; используйте прокладки. Избегайте тяжёлых физических нагрузок, которые могут усилить кровотечение.
Обратитесь к врачу, если: кровотечение сильнее обильной менструации, появились выделения с неприятным запахом или боль внизу живота, которая не проходит после обезболивающего либо возвращается. Подробнее см. что ожидать после кольпоскопии и биопсии.
Что означают результаты?
Если при кольпоскопии изменений не видно, об этом обычно сообщают сразу; тем не менее плановый скрининг нужно продолжать. Если брали биопсию, результат будет готов после гистологического (тканевого) исследования. Изменённые клетки — это не рак; их называют в зависимости от степени:
| Результат | Степень | Общий подход |
|---|---|---|
| CIN 1 | Низкая степень | Чаще всего немедленное лечение не требуется; проводится наблюдение с контрольным тестом или кольпоскопией. |
| CIN 2 | Средняя степень | Может быть рекомендовано наблюдение или удаление изменённой ткани. |
| CIN 3 | Высокая степень | Рекомендуется удаление изменённой ткани. |
| CGIN | Высокая степень (клетки желёз) | Рекомендуется удаление изменённой ткани. |
CIN — это предраковое изменение клеток в поверхностном слое шейки матки; чем выше степень, тем выше вероятность прогрессирования. Изменённую ткань чаще всего удаляют тонкой проволочной петлёй — см. Петлевая электроэксцизия (LEEP). Кольпоскопия и биопсия выявляют рак лишь в очень немногих случаях.
Кольпоскопия при беременности
Кольпоскопию можно безопасно проводить и при беременности. Обязательно сообщите до процедуры, что вы беременны или допускаете беременность; с учётом этого планируется обследование.
Что даёт кольпоскопия?
До того как кольпоскопия вошла в практику в 1970-х годах, почти всем женщинам, у которых при исследовании клеток шейки матки находили выраженные изменения, и для диагностики, и для лечения выполняли конизацию или удаление матки.
Кольпоскопия вместе с прицельной биопсией дала две вещи одновременно: правильное выявление заболевания там, где оно есть, и возможность надёжно показать его отсутствие там, где его нет. Результатом стало заметное сокращение числа операций по удалению ткани; теперь они ограничены теми, у кого предраковое изменение действительно подтверждено или у кого высок риск скрытого рака.
На практике это означает следующее: изменения с малой вероятностью прогрессирования можно наблюдать, а не оперировать без нужды, тогда как выраженное поражение лечат своевременно.
Совместная оценка пользы и риска
Как и при любом медицинском вмешательстве, при кольпоскопии пользу и возможный вред нужно взвешивать вместе, применительно к конкретному случаю. Главная польза кольпоскопии в том, что она позволяет правильно выявить предраковые изменения и рак ранней стадии.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Какой врач проводит кольпоскопию?
Кольпоскопию проводит акушер-гинеколог. Её назначают после отклонений в мазке или положительного теста на ВПЧ.
Что осматривают при кольпоскопии?
Шейку матки, влагалище и при необходимости наружные половые органы осматривают с помощью увеличительного прибора. После нанесения разбавленного уксуса (уксусной кислоты) участки с изменёнными клетками белеют и становятся заметными; при подозрительном участке берут небольшой кусочек ткани (биопсию).
Зачем назначили кольпоскопию — значит ли это, что у меня рак?
Нет. Кольпоскопию проводят не потому, что поставлен диагноз рака, а чтобы оценить риск. В рекомендациях кольпоскопия определяется как инструмент оценки риска: она помогает решить, что нужно дальше — лечение, биопсия или только наблюдение. Возможность надёжно показать, что заболевания нет, — тоже одна из её польз.
Больно ли делать кольпоскопию и сколько она длится?
Кольпоскопия обычно длится 15–20 минут. Возможны лёгкий дискомфорт при введении зеркала, лёгкое покалывание или пощипывание при нанесении раствора и, если берут биопсию, ощущение лёгкого щипка. Некоторым процедура может показаться болезненной; вы можете в любой момент попросить её остановить.
Что нужно учесть перед кольпоскопией?
В течение 24 часов до процедуры не вступайте во влагалищный половой акт; не пользуйтесь тампонами, вагинальными кремами и препаратами. Если у вас спираль, за 7 дней до процедуры воздержитесь от половых контактов или пользуйтесь презервативом. О беременности или подозрении на неё сообщите заранее.
Можно ли делать кольпоскопию во время менструации?
Да, её можно проводить и во время менструации. При желании вы можете перенести приём на время после окончания менструации.
Когда после биопсии можно возобновить половую жизнь?
Пока продолжаются кровотечение и выделения, рекомендуется не вступать в половой контакт и не пользоваться тампонами. Если брали только биопсию, обычно это несколько дней; если проводилась LEEP, вас могут попросить воздерживаться от половых контактов 4 недели.
Что означают CIN 1, CIN 2, CIN 3?
CIN — это предраковое изменение клеток в поверхностном слое шейки матки; это не рак. CIN 1 — низкая степень, чаще всего проводится наблюдение; CIN 2 можно наблюдать или лечить; CIN 3 — высокая степень, рекомендуется удаление изменённой ткани.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Да, кольпоскопию можно безопасно проводить и при беременности. Обязательно сообщите о беременности до процедуры.
Что наносят на шейку матки во время процедуры?
Сначала наносят уксусную кислоту в концентрации 3–5% — это разведённый раствор уксуса, от которого подозрительные участки временно белеют. При необходимости используют также раствор Люголя, чтобы посмотреть, окрашивается ли ткань. Эти две пробы помогают взять биопсию из нужной точки.
Всегда ли при кольпоскопии берут биопсию?
Не всегда. У женщин с низким риском при нормальной кольпоскопической картине отказ от биопсии считается приемлемым. Если же виден подозрительный участок, прицельные биопсии обычно берут из 2–4 точек, чтобы не пропустить наиболее выраженное изменение.
Является ли результат кольпоскопии окончательным диагнозом?
Нет. Кольпоскопическое впечатление — это визуальная оценка, и само по себе оно не считается окончательным; поэтому подозрительные участки рекомендуется исследовать с помощью биопсии. Окончательный диагноз ставит гистологическое исследование биопсийного материала.
Можно ли во время кольпоскопии сразу провести лечение?
В отдельных случаях да. У женщин высокого риска с убедительными данными в пользу поражения высокой степени сразу после кольпоскопии может быть выполнено удаление зоны трансформации петлёй, и тогда диагностика и лечение проходят за один сеанс. Это подходит не всем; решение определяется вашими данными.
Кольпоскопию применяют только для шейки матки?
У кольпоскопии есть и другие применения, например оценка влагалища и вульвы. Но на этой странице речь идёт о кольпоскопической оценке в рамках профилактики рака шейки матки.
Источники
- ASCCP Colposcopy Standards — определение и техника кольпоскопии, число биопсий и её роль как инструмента оценки риска. Рекомендации рабочей группы представлены на 16-м Всемирном конгрессе IFCPC (Орландо, 2017).
- NHS — Colposcopy (последний пересмотр 1 сентября 2026): ситуации, в которых назначают кольпоскопию, подготовка, длительность процедуры и ощущения, период после процедуры, симптомы, требующие обращения к врачу, степени CIN/CGIN и кольпоскопия при беременности. Прочитано на nhs.uk.
- Perkins RB и др. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis 2020;24:102-131 — кольпоскопия при положительном ВПЧ 16/18.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной