Кольпоскопия

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки в реальном времени с помощью увеличительного прибора, который называется кольпоскопом. Главная цель осмотра — зона трансформации шейки матки, то есть участок, где начинаются изменения клеток и где по этой причине чаще всего встречаются предраковые изменения.

То, что ищет кольпоскопия, сводится к двум пунктам: предраковые изменения клеток (в рекомендациях они обозначаются как CIN или SIL) и рак шейки матки ранней стадии.

Что происходит во время процедуры?

Кольпоскопию проводят в том же положении, что и гинекологический осмотр. Исследование основано на увеличении и освещении — это основные элементы кольпоскопии.

1. Шейку матки выводят в поле зрения и оценивают под увеличением.
2. На шейку матки наносят уксусную кислоту в концентрации 3–5% (разведённый раствор уксуса). Подозрительные участки временно белеют; это называют ацетобелым участком.
3. При необходимости наносят раствор Люголя и смотрят, окрашивается ли ткань.
4. Врач оценивает в совокупности реакцию на уксусную кислоту, характер границ очага (изменения ткани), вид поверхности, размер, сосудистый рисунок и накопление йода.
5. Если есть подозрительный участок, из него берут прицельную биопсию (небольшой образец ткани).

Зачем и из скольких мест берут биопсию?

Поскольку кольпоскопическое впечатление основано на визуальной оценке, известно, что само по себе оно недостаточно надёжно. Поэтому рекомендации предписывают брать биопсию из всех увиденных подозрительных участков.

При наличии очага прицельные биопсии обычно берут из 2–4 разных точек, чтобы не пропустить наиболее выраженное поражение. У женщин с низким риском при нормальной кольпоскопической картине отказ от биопсии считается приемлемым подходом.

В отдельных ситуациях высокого риска, когда есть убедительные данные в пользу поражения высокой степени, сразу после кольпоскопии может обсуждаться удаление всей зоны трансформации (иссечение петлёй); тогда диагностика и лечение выполняются за один сеанс.

Что даёт кольпоскопия?

До того как кольпоскопия вошла в практику в 1970-х годах, почти всем женщинам, у которых при исследовании клеток шейки матки находили выраженные изменения, и для диагностики, и для лечения выполняли конизацию или удаление матки.

Кольпоскопия вместе с прицельной биопсией дала две вещи одновременно: правильное выявление заболевания там, где оно есть, и возможность надёжно показать его отсутствие там, где его нет. Результатом стало заметное сокращение числа операций по удалению ткани; теперь они ограничены теми, у кого предраковое изменение действительно подтверждено или у кого высок риск скрытого рака.

На практике это означает следующее: изменения с малой вероятностью прогрессирования можно наблюдать, а не оперировать без нужды, тогда как выраженное поражение лечат своевременно.

Совместная оценка пользы и риска

Как и при любом медицинском вмешательстве, при кольпоскопии пользу и возможный вред нужно взвешивать вместе, применительно к конкретному случаю. Главная польза кольпоскопии в том, что она позволяет правильно выявить предраковые изменения и рак ранней стадии.