Аномальный мазок — это рак? ASC-US и LSIL
Что означает аномальный результат мазка, чем отличаются ASC-US, LSIL и HSIL, какой риск рака и какие дальнейшие шаги: ВПЧ-тест, кольпоскопия и биопсия.
Короткий ответ: нет. Аномальный результат мазка не означает, что у вас рак. Большинство таких результатов указывает на временную ВПЧ-инфекцию, с которой иммунная система справляется сама, или на изменения клеток, которые легко лечатся. Слово «аномальный» лишь говорит о том, что в клетках шейки матки есть изменение, требующее более внимательного осмотра; это не диагноз рака.
Что означает аномальный результат мазка?
При мазке клетки шейки матки исследуют под микроскопом. Результат оценивается по системе Бетесда, которая используется во всём мире. Сокращения в заключении могут пугать, но большинство из них описывает самые лёгкие степени.
Что означают результаты?
- ASC-US (атипичные клетки неопределённого значения): есть небольшое изменение формы клеток, но причина неясна. Это может быть воспаление, раздражение или временная инфекция. Самая лёгкая форма аномального результата.
- LSIL (изменения низкой степени): обычно лёгкое изменение клеток, вызванное временной ВПЧ-инфекцией. Также называется лёгкой дисплазией (CIN 1).
- ASC-H (нельзя исключить изменения высокой степени): клетки выглядят атипично, и более серьёзное изменение нельзя полностью исключить. Такой результат изучают внимательнее.
- HSIL (изменения высокой степени): есть выраженное изменение клеток. Высока вероятность предракового очага (CIN 2 или CIN 3). Это не рак, а изменение, обнаруженное до того, как оно перешло в рак.
- AGC (атипичные железистые клетки): изменение в железистых клетках цервикального канала или слизистой матки. Встречается реже, но требует более тщательного обследования.
Следующий шаг зависит от результата
Современный подход учитывает не только результат мазка, но и результат ВПЧ-теста и ваш индивидуальный риск.
ASC-US
ВПЧ-тест проводят из того же образца.
- Если ВПЧ отрицательный: риск очень низкий. Обычно рекомендуют контроль через 3 года.
- Если ВПЧ положительный: вероятность значимого предракового очага около 4 процентов. Поэтому рекомендуют кольпоскопию (осмотр шейки матки прибором с увеличением) и при необходимости биопсию (небольшой образец ткани).
LSIL
- Если ВПЧ положительный: рекомендуют кольпоскопию и при необходимости биопсию.
- Если ВПЧ отрицательный: риск низкий, поэтому тест обычно повторяют через 1 год.
ASC-H и HSIL
Кольпоскопия нужна независимо от результата ВПЧ. Особенно при HSIL или при обнаружении высокоонкогенного типа ВПЧ (ВПЧ 16) у некоторых пациенток вариантом может быть удаление изменённой ткани шейки матки небольшой процедурой (LEEP) без ожидания результата биопсии. Это решение принимается вместе с врачом с учётом возраста, планов на беременность и найденных изменений.
AGC
При любом результате AGC независимо от ВПЧ проводят кольпоскопию и забор материала из цервикального канала. В определённых возрастных и рисковых группах дополнительно берут образец ткани из полости матки. Повторного мазка одного недостаточно.
До 25 лет подход другой
У молодых женщин рак шейки матки встречается очень редко. ВПЧ-инфекции и лёгкие изменения клеток часто проходят сами. Поскольку лишнее вмешательство может привести к таким проблемам, как преждевременные роды при будущих беременностях, в этой возрастной группе действуют осторожнее:
- При ASC-US и LSIL рутинный ВПЧ-тест и кольпоскопию не проводят. Наблюдение — повторный мазок на 1-м и 2-м году.
- При ASC-H и HSIL проводят кольпоскопию, но лечение без биопсии не назначают.
- При CIN 2 может быть предпочтительно динамическое наблюдение (кольпоскопия и мазок каждые 6 месяцев), так как у молодых женщин многие случаи проходят сами. CIN 3 лечат независимо от возраста.
Что делать?
- Не паникуйте: аномальный результат — не экстренная ситуация, но оставлять его без наблюдения нельзя.
- Пройдите ВПЧ-тест, кольпоскопию и при необходимости биопсию в сроки, рекомендованные врачом.
- Не откладывайте следующий мазок или ВПЧ-контроль. Регулярный скрининг и раннее выявление изменений — важный способ предотвращения рака шейки матки.
При любой хирургической или инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.
Часто задаваемые вопросы
Аномальный мазок всегда означает ВПЧ?
Чаще всего он связан с ВПЧ, но не каждый аномальный результат вызван ВПЧ. При неопределённых результатах, таких как ASC-US, причиной могут быть также воспаление или раздражение. Поэтому ВПЧ-тест играет важную роль в выборе следующего шага.
Всем ли при ASC-US нужна кольпоскопия?
Нет. Если ВПЧ-тест отрицательный, кольпоскопия обычно не требуется, достаточно контроля через несколько лет. Кольпоскопию рекомендуют тем, у кого ВПЧ положительный или выявлен более высокий риск.
Можно ли планировать беременность после аномального результата?
При большинстве лёгких изменений планы на беременность не меняются. Если требуется лечение, сроки зависят от человека; обязательно сообщите врачу о своих планах на беременность.