Выделения из влагалища

Как влагалище защищает себя?

В здоровом влагалище присутствуют полезные бактерии — лактобактерии. Они расщепляют содержащийся в клетках сахар (гликоген) и вырабатывают молочную кислоту, поддерживая кислую среду (pH 3,8–4,2). Эта кислотность — естественный защитный барьер, мешающий размножаться болезнетворным микробам.

Когда это равновесие нарушается — приёмом антибиотиков, спринцеванием, гормональными изменениями или попаданием микроба извне, — развивается воспаление влагалища (вагинит).

Какими бывают нормальные выделения?

• Количество: обычно небольшое.
• Вид: прозрачные или белые, могут быть комковатыми; к стенкам влагалища не прилипают, скапливаются ниже.
• Запах: отсутствует.
• Сопутствующие жалобы: зуда, жжения, раздражения или рези при мочеиспускании не бывает.

В середине менструального цикла (во время овуляции) выделения могут временно усиливаться из-за повышения эстрогена и становиться более водянистыми, тягучими — это совершенно нормально.

Три самые частые инфекции

Бактериальный вагиноз

• Вид: усиленные, жидкие, водянистые, серо-белые; тонким слоем покрывают стенки влагалища.
• Запах: характерный — рыбный. Усиливается после полового акта и во время менструации.
• Отличительный признак: поскольку истинного воспаления нет, выраженное покраснение, отёк или сильный зуд обычно отсутствуют.

Молочница (грибковая инфекция)

• Вид: густые, белые, комками наподобие творога; образуют плотно прилипшие к стенкам бляшки (приподнятые участки).
• Запах: отсутствует — рыбного запаха точно не бывает.
• Отличительный признак: на первом плане сильный зуд. Его сопровождают жжение, раздражение, отёк и покраснение наружной области, усиление жжения при попадании мочи на наружную область и боль при половом акте (диспареуния).

Трихомониаз

• Вид: заметно усиленные, водянистые, обильные и пенистые; жёлто-зелёного или сероватого цвета.
• Запах: неприятный.
• Отличительный признак: интенсивные зуд и жжение, жжение при мочеиспускании, боль при половом акте и иногда мажущие выделения после полового акта. При осмотре поверхность влагалища красная и отёчная; примерно в 10% случаев на шейке матки видны точечные участки кровоизлияний.
• Это инфекция, передающаяся половым путём, — важнейшее отличие от двух других.

Почему не стоит ставить диагноз самой

То, что делают на приёме, просто и быстро: оценивают вид выделений, измеряют кислотность (pH), проводят пробу на запах и исследуют образец под микроскопом. Этих нескольких шагов достаточно, чтобы различить три состояния.

• При бактериальном вагинозе диагноз ставят по совокупности определённых критериев. Посеву бактерий в этой диагностике места нет — потому что бактерия, считающаяся виновной, может присутствовать в нормальной флоре и у 50–60% здоровых женщин.
• При молочнице достаточно исследования под микроскопом. Если жалобы есть, а находок под микроскопом нет, либо если она повторяется чаще четырёх раз в год, нужно выполнить посев, чтобы определить возбудителя.
• При трихомониазе выявляемость под микроскопом ограничена (51–70%). Поэтому самый чувствительный метод — молекулярные тесты, точность которых выше 95%.

Важное различие в лечении: лечение партнёра

Лечение планируют полностью исходя из возбудителя и проводят по назначению врача. Но в вопросе о партнёре три состояния расходятся:

• Бактериальный вагиноз: показано, что лечение партнёра-мужчины не снижает частоту рецидивов — лечение партнёра не рекомендуется.
• Молочница: лечение партнёра рутинно не рекомендуется.
• Трихомониаз: лечение партнёра обязательно. Поскольку инфекция передаётся половым путём, партнёров нужно лечить одновременно, независимо от наличия симптомов. До окончания лечения и исчезновения жалоб следует воздерживаться от половых контактов.

При трихомониазе местное лечение (крем или гель) не рекомендуется: действующее вещество не достигает нужных участков в достаточной мере, поэтому доля неудач высока.

Когда обращаться без промедления?

Если есть что-то из перечисленного, не теряйте время на аптечные средства:

1. Беременность. Бактериальный вагиноз и трихомониаз во время беременности могут привести к раннему излитию вод, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении.
2. Повышение температуры, озноб и сильная боль внизу живота. Инфекция может распространиться на матку и трубы; это предвестник состояния, несущего риск бесплодия.
3. Кровянистые, розовые или коричневые выделения либо мазня после полового акта — нужно оценить состояние шейки матки.
4. Любые выделения, появившиеся после менопаузы. Их обязательно нужно обследовать.
5. Отсутствие эффекта от безрецептурного средства: если жалоба не уменьшается в течение 3 дней или сразу возвращается после лечения, речь может идти об устойчивом возбудителе.