Киста яичника

Что такое киста яичника и то же ли это, что СПКЯ?

Киста яичника — это небольшой мешочек, чаще всего заполненный жидкостью, который образуется в яичнике. Небольшие кисты часто никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при плановом гинекологическом осмотре или УЗИ.

Подавляющее большинство кист, выявленных до менопаузы, доброкачественные: это временные кисты, связанные с овуляторным циклом, которые исчезают сами. После менопаузы овуляция прекращается, поэтому такие временные кисты не ожидаются; кисты, найденные в этот период, оценивают более тщательно.

Виды кист яичника

• Функциональные (временные) кисты: самый частый вид; они развиваются как естественная часть овуляторного цикла. Если пузырёк с яйцеклеткой не лопается, образуется фолликулярная киста; если «жёлтое тело», остающееся после овуляции, накапливает жидкость, образуется киста жёлтого тела. Большинство исчезают сами.
• Эндометриома (эндометриоидная, «шоколадная» киста): образуется, когда ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, поселяется в яичнике. Эта ткань каждый месяц кровоточит, поэтому внутри кисты накапливается тёмно-коричневая густая жидкость; отсюда и название «шоколадная киста». Она является частью эндометриоза (состояния, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за пределами матки).
• Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома): доброкачественное образование, возникающее из стволовых клеток. Внутри могут быть разные ткани: волосы, зубы, жир и хрящ.
• Цистаденома: доброкачественное образование, развивающееся из слоя, покрывающего наружную поверхность яичника. Внутри может быть прозрачная жидкость (серозная цистаденома) или густая жидкость (муцинозная цистаденома).

Симптомы: часто их нет

Небольшие кисты часто не вызывают симптомов. По мере роста кисты могут появиться:

• ощущение распирания или давления внизу живота,
• боль внизу живота,
• нарушения менструального цикла,
• боль во время полового акта.

Эти симптомы могут иметь и другие причины; если они сохраняются, их нужно обследовать.

Неотложные состояния: перекрут яичника и разрыв кисты

• Перекрут яичника: под тяжестью кисты яичник поворачивается вокруг ножки из питающих его сосудов. Типичны внезапная, сильная, сгибающая пополам боль с одной стороны внизу живота или в животе, а также тошнота и рвота. Нужна срочная операция, чтобы ткань яичника не лишилась кровоснабжения и не погибла.
• Разрыв кисты: стенка кисты разрывается, и её содержимое изливается в брюшную полость. Это может вызвать внезапную сильную боль и внутреннее кровотечение. Если кровотечение продолжается или общее состояние ухудшается, нужна экстренная операция.

Диагностика: УЗИ и оценка риска

Первый и наиболее эффективный метод оценки кист яичника — трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование через влагалище). На УЗИ важен не только размер кисты, но и её внешний вид.

Этот вид оценивают по определённым правилам. Для этого используют «простые правила» международной группы IOTA (правила, разделяющие доброкачественные и злокачественные признаки на УЗИ) и систему O-RADS (оценка риска по ультразвуковой картине). В общих чертах логика такова:

• Признаки, говорящие в пользу доброкачественной кисты: однокамерная киста, очень маленький плотный участок, структура, отбрасывающая тень на УЗИ (акустическая тень).
• Признаки, требующие внимания: неровные плотные участки, множество выростов на внутренней стенке (папиллярные структуры), скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и высокий кровоток в образовании.

Такая оценка помогает решить, какую кисту можно наблюдать, а какой нужны дополнительные обследования или операция.

Роль и ограничения анализа крови на CA-125

CA-125 — это вещество, которое измеряют в крови; оно может повышаться при некоторых видах рака яичника (онкомаркер). Однако само по себе оно не говорит ни «рак есть», ни «рака нет»:

• До менопаузы CA-125 может повышаться и при многих доброкачественных состояниях: эндометриозе, миоме (доброкачественном мышечном узле в матке), инфекциях в области малого таза и даже во время менструации. Поэтому до менопаузы его не рекомендуют назначать рутинно.
• После менопаузы его значение выше; вместе с данными УЗИ он служит одним из основных показателей для расчёта риска рака.

Наблюдение за простыми кистами: большинство исчезают сами

«Простая киста» — это однокамерная киста с тонкой гладкой стенкой на УЗИ. Подход, который рекомендуют руководства для таких кист, зависит от того, наступила ли менопауза.

До менопаузы:

• Простые кисты меньше 5 см (50 мм) обычно являются временными кистами, связанными с овуляцией; без лечения они, как правило, исчезают сами в течение 1–3 менструальных циклов.
• Простые кисты от 5 до 7 см (50–70 мм) можно наблюдать с помощью УЗИ раз в год.
• При кистах больше 7 см, которые не исчезают, рассматривают операцию (см. ниже).

После менопаузы:

• Простые односторонние кисты размером 3 см (30 мм) и меньше, не вызывающие симптомов, считаются безвредными и не требуют планового наблюдения на УЗИ.
• Простые кисты от 3 до 5 см можно повторно оценить через 4–6 месяцев с помощью УЗИ и CA-125.

Эти границы относятся только к кистам простого вида. Для кист другого вида или при наличии симптомов план наблюдения составляют индивидуально.

В кабинете в районе Муратпаша (Анталья) проводятся диагностика и наблюдение кист яичника.

Растворяют ли кисту противозачаточные таблетки?

Вопреки распространённому мнению, клинические исследования и систематические обзоры показали, что противозачаточные таблетки не ускоряют исчезновение уже имеющихся функциональных кист.

Главная роль противозачаточных таблеток — профилактика: подавляя овуляцию, они эффективно предотвращают образование новых функциональных кист. Решение о приёме таблеток принимают вместе с врачом с учётом состояния здоровья.

Когда нужна операция?

Большинство кист не требуют операции. Согласно руководствам, операцию рассматривают в следующих случаях:

• кисты, которые не исчезают (стойкие) или растут при наблюдении,
• стойкие кисты больше 7 см (70 мм),
• подозрительные признаки на УЗИ: плотные участки, выросты на внутренней стенке, скопление жидкости в брюшной полости,
• длительная сильная боль внизу живота,
• неотложные состояния, такие как перекрут яичника или разрыв кисты.

Лапароскопическая цистэктомия и сохранение овариального резерва

При кистах доброкачественного вида методом первого выбора является лапароскопическая цистэктомия (удаление кисты с вылущиванием её оболочки во время малоинвазивной операции через проколы). При этом здоровая ткань яичника остаётся на месте. Об общих особенностях и рисках такой операции см. Лапароскопическая операция.

Одно лишь удаление жидкости из кисты (аспирация, отсасывание содержимого иглой) не рекомендуется, так как киста часто образуется снова.

Цель операции — удалить кисту, сохранив овариальный резерв (запас яйцеклеток, оставшийся в яичнике). Для этого оболочку кисты бережно отделяют от здоровой ткани, здоровую ткань яичника сохраняют и избегают избыточного прижигания ткани для остановки кровотечения (коагуляции).

Эндометриоидная («шоколадная») киста и беременность

Эндометриоидная киста имеет особое значение для женщин, которые хотят иметь детей:

• Киста сама по себе может повреждать ткань яичника и снижать овариальный резерв. Этот резерв можно отслеживать по уровню АМГ в крови (гормона, отражающего овариальный резерв).
• При хирургическом удалении кисты может затрагиваться и здоровая ткань яичника, что может ещё больше снизить уровень АМГ.
• Согласно руководству по эндометриозу Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) 2022 года, рутинная операция по удалению эндометриоидной кисты перед ЭКО только ради повышения шансов на беременность или живорождение не рекомендуется.
• Решение об операции принимают прежде всего при сильной боли, подозрении на рак, быстром росте кисты или если киста затрудняет забор яйцеклеток при ЭКО.

Поэтому при эндометриоидной кисте решение принимают индивидуально, учитывая одновременно возраст, овариальный резерв, жалобы и планы на беременность.

Киста яичника при беременности

Большинство кист, видимых на УЗИ в начале беременности, — это кисты жёлтого тела, и ко второму триместру (второй трети беременности) они в большинстве случаев уменьшаются сами.

• Простые кисты без симптомов при беременности можно спокойно наблюдать.
• Риск перекрута яичника выше всего при кистах от 6 до 10 см и в первом триместре беременности. Перекрут яичника и при беременности требует срочной помощи.
• Если операция нужна из-за сильной боли, перекрута яичника, разрыва кисты или подозрения на рак, предпочтительными сроком и методом обычно являются лапароскопическая операция во втором триместре беременности.

Киста яичника после менопаузы

После менопаузы овуляция прекращается, поэтому временные (функциональные) кисты не ожидаются. Для кист, выявленных в этот период, главная задача — отличить доброкачественные от злокачественных.

Для этого рассчитывают индекс риска злокачественности (RMI, показатель риска рака). Он объединяет три вида данных:

• ультразвуковой балл — по таким признакам, как многокамерность кисты, наличие плотных участков, жидкость в брюшной полости или поражение обоих яичников,
• менопаузальный статус,
• уровень CA-125 в крови.

Кисты с низким индексом риска (ниже 200) может вести гинеколог; подходящие простые кисты можно наблюдать. Если индекс риска высокий (200 и выше), выполняют компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и малого таза, а пациентку направляют к междисциплинарной команде с участием онкогинекологов (специалистов по женским онкологическим заболеваниям).