Преимущества перед открытой операцией
- После операции меньше боли и требуется меньше обезболивающих.
- Короче срок пребывания в стационаре.
- Возвращение к повседневной жизни и работе происходит быстрее.
- Инфекция раны и лихорадка встречаются реже.
- Образуется меньше сращений. Поскольку живот не вскрывают и ткани травмируются минимально, риск сращений после операции значительно ниже — это особенно важно для тех, кто планирует беременность в будущем.
- Меньше кровопотеря во время операции.
- Благодаря увеличению камеры глубокие и труднодоступные участки малого таза видны гораздо чётче.
- Рубец очень небольшой.
Риски: честная картина
Подавляющее большинство таких операций проходит без осложнений. При диагностической лапароскопии риск серьёзного осложнения составляет около двух на тысячу.
Наиболее рискованный момент — начало операции: этап, когда инструменты впервые проводят через брюшную стенку и полость живота ещё не видна. Поэтому заранее оценивают обстоятельства, повышающие риск, — избыточный вес, выраженная худоба, перенесённые операции на животе, воспаление брюшины в анамнезе и заболевания кишечника.
Серьёзные, но редкие
- Повреждение кишки — примерно 0,4–1,1 на тысячу.
- Повреждение крупного сосуда — примерно 0,1–0,2 на тысячу. Особенно у молодых, очень худых женщин с развитыми мышцами живота, никогда не рожавших, главная артерия может находиться всего в 2,5 см от кожи; в этой группе риск выше.
- Повреждение мочевого пузыря или мочеточника — примерно 0,3 на тысячу.
- Образование грыжи в месте введения инструмента.
- Невозможность завершить операцию лапароскопически и переход к открытой операции.
- Тромб в вене ноги и его попадание в лёгкое.
- Смерть — очень редко: 3–8 на сто тысяч.
Обязательно знайте об этом: около 15% повреждений кишки не удаётся заметить во время операции. Такие повреждения проявляются через несколько дней, чаще всего уже после выписки. Поэтому в дни после возвращения домой нужно следить за своим состоянием и обращаться без промедления при появлении перечисленных ниже признаков.
Частые и лёгкие
- Синяки в местах проколов
- Боль в области надплечья — из-за того, что оставшийся в животе газ раздражает диафрагму; она преходящая
- Небольшое расхождение края раны
- Инфекция раны
- Скопление газов — возникает из-за временного замедления работы кишечника; облегчает ходьба
После операции: при каких признаках обращаться?
Обратитесь в медицинское учреждение без промедления:
- Усиливающаяся боль в животе — особенно если она сопровождается повышением температуры, отсутствием аппетита и рвотой. Это может быть признаком повреждения кишки или мочевого пузыря и требует госпитализации.
- Покраснение и боль вокруг рубцов — возможна инфекция раны.
- Боль, покраснение, отёк, чувство жара в ноге или трудность наступать на неё — это может быть признаком тромба в вене.
- Одышка, боль в груди или кашель с кровью — это может указывать на попадание тромба в лёгкое. Вызывайте неотложную помощь.
Как снизить риск тромба
- После операции начинайте двигаться как можно раньше.
- Даже во время отдыха делайте упражнения для стоп: двигая голеностопом, энергично сгибайте и разгибайте каждую стопу в течение 30 секунд.
- Принимайте обезболивающее регулярно. Когда боль под контролем, вы раньше встаёте, держитесь прямее и больше двигаетесь — это и ускоряет выздоровление, и предупреждает образование тромбов.
О чём вас должны проинформировать до операции
Рекомендации обязывают разъяснить вам до операции следующее:
- Риски применяемого способа доступа — повреждение кишки, мочевых путей и крупных сосудов
- Риск поздней грыжи в местах введения инструментов
- Риски, повышенные именно в вашем случае, — избыточный вес, перенесённые операции, сопутствующие заболевания
- То, что при дополнительном лечебном вмешательстве риск серьёзного осложнения возрастает
- То, что лапароскопия может и не выявить причину вашей жалобы
Это важно, если вы ранее перенесли операцию на животе: частота сращений вокруг пупка может достигать 50% после срединного разреза и 23% после низкого поперечного. В таком случае хирург может предпочесть выполнить доступ в другой точке.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
В чём преимущество лапароскопической операции перед открытой?
После операции меньше боли и меньше потребность в обезболивающих, короче пребывание в стационаре, быстрее возвращение к работе. Реже инфекция раны, меньше кровопотеря, рубец очень небольшой. Одно из важнейших: образуется меньше сращений — что особенно ценно для тех, кто планирует беременность в будущем.
Насколько это рискованно?
Подавляющее большинство операций проходит без осложнений. При диагностической лапароскопии риск серьёзного осложнения составляет около двух на тысячу. Повреждение кишки — 0,4–1,1 на тысячу; повреждение крупного сосуда — 0,1–0,2 на тысячу; повреждение мочевого пузыря или мочеточника — 0,3 на тысячу. Смерть очень редка (3–8 на сто тысяч). При дополнительном лечебном вмешательстве риски возрастают.
На что обращать внимание дома после операции?
Это очень важно: около 15% повреждений кишки не удаётся заметить во время операции, и они проявляются через несколько дней, чаще всего уже после выписки. Усиливающаяся боль в животе — особенно с повышением температуры, отсутствием аппетита и рвотой — требует обращения без промедления.
При каких признаках вызывать неотложную помощь?
Одышка, боль в груди или кашель с кровью — это может указывать на попадание тромба в лёгкое, вызывайте неотложную помощь. Кроме того, боль, покраснение, отёк, чувство жара в ноге или трудность наступать на неё могут быть признаком тромба в вене. Покраснение и боль вокруг рубцов наводят на мысль об инфекции раны.
Почему болит плечо?
Это ожидаемо и преходяще: часть газа, которым во время операции раздували живот, остаётся внутри и раздражает диафрагму, вызывая боль в области надплечья. Точно так же из-за временного замедления работы кишечника возможно скопление газов; облегчает ходьба.
Как снизить риск тромба?
Двигайтесь как можно раньше. Даже во время отдыха двигайте голеностопом и энергично сгибайте и разгибайте каждую стопу в течение 30 секунд. Кроме того, регулярно принимайте обезболивающее: когда боль под контролем, вы раньше встаёте, а это и ускоряет выздоровление, и предупреждает тромбы.
Я раньше перенесла операцию на животе — это проблема?
Это оценивают заранее. Частота сращений вокруг пупка может достигать 50% после срединного разреза и 23% после низкого поперечного. Поэтому хирург может предпочесть выполнить доступ в другой точке. На план доступа влияют также избыточный вес и выраженная худоба.
Почему выраженная худоба считается риском?
Потому что при тонкой брюшной стенке глубокие структуры оказываются очень близко к коже. Особенно у молодых, очень худых женщин с развитыми мышцами живота, никогда не рожавших, главная артерия может находиться всего в 2,5 см от кожи. Поскольку это известно, способ доступа в этой группе подбирают соответствующим образом.
Может ли операция начаться лапароскопически и перейти в открытую?
Да, это известная возможность, и вам должны сказать об этом до операции. Частью информирования является и то, что лапароскопия (осмотр брюшной полости камерой) может и не выявить причину вашей жалобы.
Источники
- RCOG Green-top Guideline No. 49 — Preventing Entry-Related Gynaecological Laparoscopic Injuries. Группы пациенток повышенного риска, способы доступа, частота осложнений и информирование пациентки.
- Документы RCOG Consent Advice и информационные материалы для пациенток — серьёзные и частые риски, тревожные признаки после операции и рекомендации по снижению риска тромбоза.
- Руководства по ведению доброкачественных образований яичников и эндометриоза — сравнительные исходы лапароскопического доступа и открытой операции.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной