Ведение от подготовки к беременности до родов, УЗИ и скрининговые тесты.
Консультация перед беременностью — это планирование подготовки к беременности до зачатия. Пересматривают приём фолиевой кислоты и йода, прививочный статус, хронические заболевания и принимаемые лекарства, вес, курение и алкоголь. Чтобы часть мер подействовала, начинать их нужно за месяцы до зачатия. Замену препаратов делают вместе с врачом, а не самостоятельно; противоэпилептические препараты никогда нельзя резко отменять без консультации с врачом.
Ведение беременности — это осмотры и обследования, которые проводят на определённых неделях в течение всей беременности. При беременности без осложнений предполагается около 10 осмотров при первой беременности и 7 для тех, кто уже рожал; постановку на учёт рекомендуется провести до 10-й недели. На каждом осмотре измеряют давление, проверяют белок в моче и выслушивают сердцебиение ребёнка. График основан на международных рекомендациях; национальные программы различаются.
Беременность высокого риска — это беременность, при которой есть состояние, способное повлиять на здоровье матери или ребёнка. Это может быть заболевание, имевшееся до беременности, осложнение предыдущей беременности, состояние, возникшее при этой беременности, или состояние со стороны ребёнка. За беременностью наблюдают более внимательно; УЗИ проводят чаще в зависимости от уровня риска. Уровень риска не постоянен и пересматривается на каждом осмотре; уменьшение шевелений ребёнка — важный тревожный признак.
Скрининговые УЗИ при беременности — исследования, которые оценивают строение ребёнка и некоторые риски; два основных проводят в 11–14 и 18–22 недели. Первое подтверждает, что беременность развивается, и сколько детей, устанавливает срок и оценивает риск хромосомных особенностей и преэклампсии. Второе подробно изучает все системы органов ребёнка. Такие находки, как невизуализируемая носовая кость, — показатель риска, а не диагноз.
Трёхмерное УЗИ — исследование, которое показывает структуры сразу в трёх плоскостях; четырёхмерное УЗИ делает то же самое в движении. Его настоящая ценность в том, что оно показывает то, чего не может показать двухмерное УЗИ: строение матки, мозг и позвоночник ребёнка. Плановый скрининг выполняют двухмерным УЗИ. УЗИ не связано с излучением; согласно рекомендациям, его не следует выполнять только ради изображения на память.
Развитие ребёнка проходит три периода: в первом триместре закладываются очертания органов, во втором они начинают работать, в третьем ребёнок готовится к внешнему миру. Сердечные сокращения обычно видны на УЗИ с 5–6-й недели; шевеления впервые ощущаются обычно на 18–20-й неделях. В последние месяцы частота шевелений не снижается; заметив её уменьшение, не ждите — сообщите в своё медицинское учреждение.
Внематочная беременность — это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка закрепляется вне полости матки. Для диагностики вместе оценивают УЗИ и гормон беременности (ХГЧ), измеренный в крови с интервалом 48 часов; этот анализ показывает не место беременности, а то, как развивается процесс. В зависимости от данных выбирают наблюдение, лекарственное лечение или операцию. Пока расположение не установлено, внематочная беременность не считается исключённой; симптомы важнее результатов анализов.
НИПТ — это скрининговый, а не диагностический тест: он исследует фрагменты ДНК ребёнка (в основном из плаценты) в крови матери. Его делают с 10-й недели беременности, и он не несёт риска выкидыша. Сильнее всего он в отношении синдрома Дауна. Результат высокого риска считается окончательным только после подтверждения амниоцентезом или биопсией ворсин хориона.
Расчёт срока беременности принимает за начало первый день последней менструации и определяет срок беременности и предполагаемую дату родов. Для даты родов к дате последней менструации прибавляют 280 дней. Поскольку расчёт исходит из 28-дневного цикла и овуляции на 14-й день, результат — лишь оценка. Точное определение срока выполняется по УЗИ; при расхождении за основу берут результат УЗИ.
Расчёт овуляции оценивает день овуляции и фертильное окно по первому дню последней менструации и длине цикла. Овуляцию помещают примерно за 14 дней до следующей менструации; фертильное окно начинается за 5 дней до овуляции и заканчивается через 1 день после неё. Результат — лишь оценка, при нерегулярном цикле он ненадёжен, и его нельзя использовать как метод контрацепции.
Диагностическое выскабливание — взятие образца ткани слизистой оболочки матки для гистологического исследования (изучения ткани в лаборатории). Чаще всего его обсуждают при аномальных маточных кровотечениях, а также при обследовании по поводу проблем с зачатием. Сегодня рекомендации выдвигают на первый план осмотр полости матки под контролем зрения с помощью гистероскопии (осмотра полости матки камерой); его можно выполнить амбулаторно, без общего наркоза. Процедура может сопровождаться заметной болью и тревогой; вы можете попросить её остановить.
Аборт — это прерывание беременности в матке и опорожнение её полости. В Турции он может быть проведён по желанию до истечения 10-й недели беременности; срок уточняется по УЗИ. При хирургическом методе плодное яйцо удаляют через шейку матки вакуумом (мягким отсасыванием); процедура обычно длится 5–10 минут, и домой возвращаются в тот же день. Возможны местное обезболивание, седация (лёгкий медикаментозный сон) или общая анестезия (наркоз); после процедуры ожидаются спазмы в течение нескольких дней и кровотечение, которое может длиться несколько недель.