Сначала общий обзор: Что такое менопауза
Менопауза — это окончательное прекращение менструаций в связи с прекращением репродуктивной функции яичников. Диагноз ставят, когда 12 месяцев подряд нет менструаций; естественная менопауза обычно наступает в 45–55 лет. Самые частые жалобы — приливы и ночная потливость, но примерно у каждой четвёртой женщины жалоб нет вовсе. Это не болезнь, однако она повышает риск остеопороза (истончения костной ткани) и болезней сердца.
Лечение менопаузы — это гормональные и негормональные способы облегчить её симптомы, например приливы. Гормональную терапию не применяют, в частности, при раке молочной железы, влагалищном кровотечении неясной причины или тромбозе (закупорке сосуда сгустком крови); для таких женщин есть негормональные рецептурные препараты и когнитивно-поведенческая терапия. Ни один из препаратов не действует так же сильно, как гормональная терапия; психотерапия не устраняет приливы, но уменьшает вызываемый ими дискомфорт.
Биоидентичные гормоны — это гормоны с химическим строением, близким к гормонам, которые вырабатывают яичники. При симптомах менопаузы эстроген принимают внутрь или через кожу; если матка сохранена, для защиты её внутренней оболочки добавляют прогестерон. Гормоны, изготовленные индивидуально в аптеке, не проходят такого же строгого контроля, и руководство рекомендует их избегать. Решение о лечении принимается индивидуально, после обсуждения пользы и рисков, включая риск рака молочной железы.
Обследование при менопаузе — это пересмотр проверок здоровья, рекомендуемых в период менопаузы. Основные из них: измерение плотности костей (денситометрия, DEXA), контроль сердечно-сосудистого риска (давление, холестерин, сахар крови), маммография (рентген молочных желёз) и скрининг шейки матки. Кого и как часто обследовать, зависит от возраста, от того, была ли менопауза ранней, и от приёма гормональной терапии. Интервалы взяты из международных руководств; национальные программы скрининга могут отличаться.
Отдалённые риски менопаузы — это последствия снижения уровня эстрогена для костей, сердца и сосудов, мозга, мышц, половых органов и мочевых путей. Потеря костной массы начинается ещё до последней менструации, показатели жиров крови ухудшаются, жир накапливается в области живота. После ранней менопаузы риски заметно возрастают, и руководства рекомендуют гормональную терапию до возраста естественной менопаузы даже при отсутствии жалоб. При естественной менопаузе начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции (слабоумия) не рекомендуется.
Прилив — это ответ центра терморегуляции в головном мозге на отмену эстрогена; он проявляется внезапным жаром, покраснением лица и груди и потливостью. Приливы бывают у 70–80% женщин в период перехода к менопаузе и длятся в среднем 7,4 года. Гормональная терапия снижает частоту приступов примерно на 75%; доказательная база есть также у когнитивно-поведенческой терапии и клинического гипноза. Для большинства растительных добавок отличие от плацебо (пустышки) не доказано; пригодность гормональной терапии оценивается индивидуально.
Туман в голове — это забывчивость, трудности с подбором слов и снижение концентрации в период перехода к менопаузе. По данным исследований, у большинства женщин он проходит сам после последней менструации и при естественной менопаузе не является предвестником деменции (слабоумия). Лечение приливов и нарушений сна облегчает эти жалобы. Однако ранняя менопауза или удаление яичников в молодом возрасте без лечения повышает риск деменции. Следует оценить и другие причины, например болезни щитовидной железы или дефицит B12.
Остеопороз (истончение костной ткани) — это потеря костной массы, при которой кости становятся хрупкими; при менопаузе потеря ускоряется примерно за год до последней менструации. Симптомов нет, и первым признаком часто становится перелом. С 65 лет рекомендуется измерение плотности костей (денситометрия, DEXA); у более молодых женщин сначала рассчитывают риск перелома. В профилактике играют роль кальций, витамин D, физическая нагрузка и, при показаниях, гормональная терапия. После ранней менопаузы риск заметно выше.
Сухость влагалища означает, что влагалище утратило естественную влажность и эластичность. Самая частая причина — снижение эстрогена (основного женского гормона) при менопаузе; к сухости также приводят кормление грудью, некоторые лекарства, лечение рака и курение. Возможны жжение, зуд, боль при половом акте и частые инфекции мочевых путей. Лечение ступенчатое: сначала регулярные увлажнители и лубриканты при половом акте, при необходимости — низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище. Данные о лазере и похожих методах пока ограничены.
После менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний заметно возрастает, поскольку исчезает защитное действие эстрогена на сосуды. Показатели холестерина ухудшаются, давление повышается, жир смещается в область живота; при ранней или хирургической менопаузе риск выше. Влияние гормональной терапии на сердце зависит от сроков: польза отмечена, если её начинают в первые 10 лет менопаузы или до 60 лет; при позднем начале приёма внутрь защиты нет, а риск тромбов и инсульта может возрасти.