1. Потеря костной массы
Сроки потери костной массы отличаются от того, что предполагает большинство: она начинается за 1–2 года ДО последней менструации и продолжается ещё 3–4 года после неё.
Быстрее всего потеря идёт в трёхлетнем промежутке: за год до и в течение двух лет после последней менструации. За это короткое время в поясничных позвонках теряется в среднем 10,6% костной массы, а в шейке бедренной кости — 9,1%.
То есть потеря может уже начаться до того, как симптомы менопаузы станут заметными.
Самая частая ошибка при оценке
Вопреки распространённому мнению, подавляющее большинство переломов после менопаузы происходит не у тех, кто находится на границе «остеопороза», а на ступень выше — у людей с лишь умеренно сниженной костной массой (остеопенией).
Поэтому состояние костей нельзя оценивать только по показателю денситометрии; его следует рассматривать вместе с комплексными инструментами оценки риска. Подробнее — на странице обследования при менопаузе.
2. Сердце и сосуды
Эстроген сохраняет эластичность сосудов и поддерживает нормальную работу их внутренней выстилки. При его снижении сосудистое русло остаётся без защиты, а регуляция артериального давления легче нарушается.
В этот же период меняются и показатели липидов крови: общий холестерин, «плохой» холестерин и триглицериды повышаются, а «хороший» холестерин снижается. Это увеличивает жёсткость сосудов и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Почему сроки так важны? Если гормональную терапию начинают в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет, частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и смертей от сердечно-сосудистых причин, по имеющимся данным, снижается примерно вдвое. При более позднем начале той же терапии этой пользы не наблюдается. Подробнее — на странице гормональной терапии.
3. Мозг и когнитивные функции
Эстроген управляет тем, как мозг использует глюкозу — своё основное топливо. С наступлением менопаузы использование глюкозы мозгом временно снижается на 20–25%, и мозг переходит на иной режим энергообеспечения.
Именно этот переход объясняет состояние, которое называют «туманом в голове»: трудности с подбором слов, снижение концентрации, рассеянность. Это не выдумка и не «неизбежное следствие возраста» — это измеримый метаболический сдвиг.
Кроме того, после менопаузы мозгу приходится работать интенсивнее, чтобы достичь той же результативности памяти — на ту же задачу тратится больше энергии.
Важное ограничение: хотя защитное действие эстрогена в мозге описано, руководства не рекомендуют начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции у женщин с естественной менопаузой. Это честное разграничение, которое должно быть указано на странице.
4. Мышечная масса и распределение жира
- Потеря мышц: дефицит эстрогена снижает способность мышц к обновлению; мышечная масса и сила уменьшаются.
- Перераспределение жира: распределение жировой ткани меняется стойко — жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, а не на бёдрах.
Жир внутри брюшной полости повышает риск метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Важнее не сам вес, а где он откладывается.
5. Мочеполовая система
Ткани влагалища, вульвы, мочевого пузыря и мочевыводящих путей — наиболее чувствительные к дефициту эстрогена области. Эти ткани истончаются, теряют эластичность, нарушается их кислотность.
Результат — стойкая сухость влагалища, жжение, резь при мочеиспускании, боль при половом акте и часто повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей. Подробнее — на странице генитоуринарного синдрома.
Как меняются риски при ранней менопаузе
Утрата функции яичников до 40 лет или наступление менопаузы до 45 лет ставит организм перед внезапным дефицитом эстрогена в самый активный период жизни. Риски здесь возрастают заметно.
- Продолжительность жизни: у женщин с ранней менопаузой, не получающих гормональную терапию, ожидаемая продолжительность жизни, по имеющимся данным, сокращается. Основная причина — быстро прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания.
- Сердце и сосуды: существенно возрастает риск ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма и инсульта. Данные показывают, что каждый год, прожитый без эстрогена, независимо повышает риск сердечно-сосудистого события.
- Менопауза вследствие операции — удаление обоих яичников — протекает быстрее и тяжелее, чем спонтанная ранняя менопауза.
- Мозг: особенно у женщин, которым оба яичника удалены до 45 лет, риск когнитивного снижения и деменции возрастает заметно и в гораздо более раннем возрасте.
- Кости: поскольку защита исчезает в молодом возрасте, порог перелома достигается намного раньше. Поэтому денситометрию нужно выполнить в момент постановки диагноза, а при выявленной потере наблюдать каждые 1–3 года.
Рекомендация руководств наивысшего уровня: всем женщинам с диагнозом ранней менопаузы или недостаточности яичников — даже при полном отсутствии жалоб — рекомендуется принимать гормональную терапию как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 50–51 год), чтобы сохранить здоровье сердца, костей и мозга.
В этой возрастной группе польза гормональной терапии значительно выше, а риски значительно ниже, чем у женщин старшего возраста.
Частые вопросы
Когда начинается потеря костной массы?
Раньше, чем думает большинство: потеря начинается за 1–2 года до последней менструации и продолжается ещё 3–4 года. Быстрее всего она идёт в трёхлетнем промежутке: за год до и в течение двух лет после последней менструации — за это время в поясничных позвонках теряется в среднем 10,6% костной массы, в шейке бедренной кости — 9,1%.
Денситометрия показала «пограничный» результат — можно не волноваться?
Нет, и это самая частая ошибка при оценке. Подавляющее большинство переломов после менопаузы происходит не на границе «остеопороза», а на ступень выше — у людей с лишь умеренно сниженной костной массой. Поэтому оценивать нужно с помощью комплексных инструментов оценки риска, а не только по показателю.
Почему менопауза влияет на сердце?
Эстроген сохраняет эластичность сосудов и поддерживает работу их внутренней выстилки; при его снижении сосудистое русло остаётся без защиты. В этот же период общий холестерин, «плохой» холестерин и триглицериды повышаются, а «хороший» холестерин снижается. Это увеличивает жёсткость сосудов и риск заболеваний сердца.
Почему в гормональной терапии важны сроки?
Потому что польза зависит от них. При начале терапии в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертей снижается примерно вдвое. При более позднем начале этой пользы не наблюдается.
«Туман в голове» — это реально?
Да, и у этого есть измеримая основа. Эстроген управляет использованием глюкозы — основного топлива мозга; с наступлением менопаузы её использование временно снижается на 20–25%, и мозг переходит на другой режим энергообеспечения. Трудности с подбором слов и снижение концентрации — следствие этого сдвига, а не выдумка.
Стоит ли принимать гормоны для профилактики деменции?
Нет. Хотя защитное действие эстрогена в мозге описано, руководства не рекомендуют начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции у женщин с естественной менопаузой. Решение о лечении принимается по другим основаниям и индивидуально.
Вес прежний, но живот увеличился — почему?
С наступлением менопаузы распределение жира меняется стойко: жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, а не на бёдрах. Кроме того, снижаются мышечная масса и сила. Важнее не сам вес, а где он откладывается — жир внутри брюшной полости повышает инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа.
У меня ранняя менопауза — риск выше?
Да, заметно. У женщин с ранней менопаузой, не получающих гормональную терапию, ожидаемая продолжительность жизни сокращается; основная причина — быстро прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания. Каждый год без эстрогена независимо повышает сердечно-сосудистый риск. Менопауза после операции протекает быстрее и тяжелее спонтанной.
Жалоб нет — лечение всё равно нужно?
Если речь о ранней менопаузе или недостаточности яичников — да. Рекомендация руководств наивысшего уровня состоит в том, чтобы такие женщины даже при полном отсутствии жалоб принимали гормональную терапию как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 50–51 год) для защиты сердца, костей и мозга. В этой возрастной группе польза значительно выше, а риски значительно ниже.
Источники
- SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) — сроки и величина потери минеральной плотности кости при переходе к менопаузе.
- Международное руководство по преждевременной недостаточности яичников (POI) — сердечно-сосудистые, костные и когнитивные риски и рекомендация по гормональной терапии.
- Источники по менопаузе и сердечно-сосудистому здоровью — изменения липидов крови и влияние сроков начала терапии на исход.
- Источники по менопаузе и метаболизму мозга — изменения в использовании глюкозы, когнитивные эффекты и место гормональной терапии для этой цели.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной