Коротко: Отдалённые риски менопаузы — это последствия снижения уровня эстрогена для костей, сердца и сосудов, мозга, мышц, половых органов и мочевых путей. Потеря костной массы начинается ещё до последней менструации, показатели жиров крови ухудшаются, жир накапливается в области живота. После ранней менопаузы риски заметно возрастают, и руководства рекомендуют гормональную терапию до возраста естественной менопаузы даже при отсутствии жалоб. При естественной менопаузе начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции (слабоумия) не рекомендуется.
1. Потеря костной массы
Сроки потери костной массы отличаются от того, что предполагает большинство: она начинается за 1–2 года ДО последней менструации и продолжается ещё 3–4 года после неё.
Быстрее всего потеря идёт в трёхлетнем промежутке: за год до и в течение двух лет после последней менструации. За это короткое время в поясничных позвонках теряется в среднем 10,6% костной массы, а в шейке бедренной кости — 9,1%.
То есть потеря может уже начаться до того, как симптомы менопаузы станут заметными.
Самая частая ошибка при оценке
Вопреки распространённому мнению, подавляющее большинство переломов после менопаузы происходит не у тех, кто находится на границе «остеопороза», а на ступень выше — у людей с лишь умеренно сниженной костной массой (остеопенией).
Поэтому состояние костей нельзя оценивать только по показателю денситометрии; его следует рассматривать вместе с комплексными инструментами оценки риска. Подробнее — на странице обследования при менопаузе.
2. Сердце и сосуды
Эстроген сохраняет эластичность сосудов и поддерживает нормальную работу их внутренней выстилки. При его снижении сосудистое русло остаётся без защиты, а регуляция артериального давления легче нарушается.
В этот же период меняются и показатели липидов крови: общий холестерин, «плохой» холестерин и триглицериды повышаются, а «хороший» холестерин снижается. Это увеличивает жёсткость сосудов и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Почему сроки так важны? Если гормональную терапию начинают в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет, частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и смертей от сердечно-сосудистых причин, по имеющимся данным, снижается примерно вдвое. При более позднем начале той же терапии этой пользы не наблюдается. Подробнее — на странице гормональной терапии.
3. Мозг и когнитивные функции
Эстроген управляет тем, как мозг использует глюкозу — своё основное топливо. С наступлением менопаузы использование глюкозы мозгом временно снижается на 20–25%, и мозг переходит на иной режим энергообеспечения.
Именно этот переход объясняет состояние, которое называют «туманом в голове»: трудности с подбором слов, снижение концентрации, рассеянность. Это не выдумка и не «неизбежное следствие возраста» — это измеримый метаболический сдвиг.
Кроме того, после менопаузы мозгу приходится работать интенсивнее, чтобы достичь той же результативности памяти — на ту же задачу тратится больше энергии.
Важное ограничение: хотя защитное действие эстрогена в мозге описано, руководства не рекомендуют начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции у женщин с естественной менопаузой. Это честное разграничение, которое должно быть указано на странице.
4. Мышечная масса и распределение жира
- Потеря мышц: дефицит эстрогена снижает способность мышц к обновлению; мышечная масса и сила уменьшаются.
- Перераспределение жира: распределение жировой ткани меняется стойко — жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, а не на бёдрах.
Жир внутри брюшной полости повышает риск метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Важнее не сам вес, а где он откладывается.
5. Мочеполовая система
Ткани влагалища, вульвы, мочевого пузыря и мочевыводящих путей — наиболее чувствительные к дефициту эстрогена области. Эти ткани истончаются, теряют эластичность, нарушается их кислотность.
Результат — стойкая сухость влагалища, жжение, резь при мочеиспускании, боль при половом акте и часто повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей. Подробнее — на странице генитоуринарного синдрома.
Как меняются риски при ранней менопаузе
Утрата функции яичников до 40 лет или наступление менопаузы до 45 лет ставит организм перед внезапным дефицитом эстрогена в самый активный период жизни. Риски здесь возрастают заметно.
- Продолжительность жизни: у женщин с ранней менопаузой, не получающих гормональную терапию, ожидаемая продолжительность жизни, по имеющимся данным, сокращается. Основная причина — быстро прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания.
- Сердце и сосуды: существенно возрастает риск ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма и инсульта. Данные показывают, что каждый год, прожитый без эстрогена, независимо повышает риск сердечно-сосудистого события.
- Менопауза вследствие операции — удаление обоих яичников — протекает быстрее и тяжелее, чем спонтанная ранняя менопауза.
- Мозг: особенно у женщин, которым оба яичника удалены до 45 лет, риск когнитивного снижения и деменции возрастает заметно и в гораздо более раннем возрасте.
- Кости: поскольку защита исчезает в молодом возрасте, порог перелома достигается намного раньше. Поэтому денситометрию нужно выполнить в момент постановки диагноза, а при выявленной потере наблюдать каждые 1–3 года.
Рекомендация руководств наивысшего уровня: всем женщинам с диагнозом ранней менопаузы или недостаточности яичников — даже при полном отсутствии жалоб — рекомендуется принимать гормональную терапию как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 50–51 год), чтобы сохранить здоровье сердца, костей и мозга.
В этой возрастной группе польза гормональной терапии значительно выше, а риски значительно ниже, чем у женщин старшего возраста.
Частые вопросы
Когда начинается потеря костной массы?
Раньше, чем думает большинство: потеря начинается за 1–2 года до последней менструации и продолжается ещё 3–4 года. Быстрее всего она идёт в трёхлетнем промежутке: за год до и в течение двух лет после последней менструации — за это время в поясничных позвонках теряется в среднем 10,6% костной массы, в шейке бедренной кости — 9,1%.
Денситометрия показала «пограничный» результат — можно не волноваться?
Нет, и это самая частая ошибка при оценке. Подавляющее большинство переломов после менопаузы происходит не на границе «остеопороза», а на ступень выше — у людей с лишь умеренно сниженной костной массой. Поэтому оценивать нужно с помощью комплексных инструментов оценки риска, а не только по показателю.
Почему менопауза влияет на сердце?
Эстроген сохраняет эластичность сосудов и поддерживает работу их внутренней выстилки; при его снижении сосудистое русло остаётся без защиты. В этот же период общий холестерин, «плохой» холестерин и триглицериды повышаются, а «хороший» холестерин снижается. Это увеличивает жёсткость сосудов и риск заболеваний сердца.
Почему в гормональной терапии важны сроки?
Потому что польза зависит от них. При начале терапии в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертей снижается примерно вдвое. При более позднем начале этой пользы не наблюдается.
«Туман в голове» — это реально?
Да, и у этого есть измеримая основа. Эстроген управляет использованием глюкозы — основного топлива мозга; с наступлением менопаузы её использование временно снижается на 20–25%, и мозг переходит на другой режим энергообеспечения. Трудности с подбором слов и снижение концентрации — следствие этого сдвига, а не выдумка.
Стоит ли принимать гормоны для профилактики деменции?
Нет. Хотя защитное действие эстрогена в мозге описано, руководства не рекомендуют начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции у женщин с естественной менопаузой. Решение о лечении принимается по другим основаниям и индивидуально.
Вес прежний, но живот увеличился — почему?
С наступлением менопаузы распределение жира меняется стойко: жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, а не на бёдрах. Кроме того, снижаются мышечная масса и сила. Важнее не сам вес, а где он откладывается — жир внутри брюшной полости повышает инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа.
У меня ранняя менопауза — риск выше?
Да, заметно. У женщин с ранней менопаузой, не получающих гормональную терапию, ожидаемая продолжительность жизни сокращается; основная причина — быстро прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания. Каждый год без эстрогена независимо повышает сердечно-сосудистый риск. Менопауза после операции протекает быстрее и тяжелее спонтанной.
Жалоб нет — лечение всё равно нужно?
Если речь о ранней менопаузе или недостаточности яичников — да. Рекомендация руководств наивысшего уровня состоит в том, чтобы такие женщины даже при полном отсутствии жалоб принимали гормональную терапию как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 50–51 год) для защиты сердца, костей и мозга. В этой возрастной группе польза значительно выше, а риски значительно ниже.
Источники
- SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) — сроки и величина потери минеральной плотности кости при переходе к менопаузе.
- Международное руководство по преждевременной недостаточности яичников (POI) — сердечно-сосудистые, костные и когнитивные риски и рекомендация по гормональной терапии.
- Источники по менопаузе и сердечно-сосудистому здоровью — изменения липидов крови и влияние сроков начала терапии на исход.
- Источники по менопаузе и метаболизму мозга — изменения в использовании глюкозы, когнитивные эффекты и место гормональной терапии для этой цели.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной