Почему возникают приливы и как их облегчить?
Почему при менопаузе возникают приливы, сколько они длятся, что их усиливает и какие есть гормональные и негормональные варианты лечения.
Короткий ответ: прилив — это сбой в работе центра терморегуляции мозга в ответ на снижение эстрогена. Его испытывают около 70-80% женщин в переходный период менопаузы, в среднем он длится несколько лет, и его можно облегчить — от изменения образа жизни до гормональной терапии.
Почему возникают приливы?
Центр терморегуляции мозга (гипоталамус) удерживает температуру тела в узком «безопасном диапазоне». Когда уровень эстрогена падает, эстрогеновый «тормоз» на определённые нервные клетки этого центра снимается, и безопасный диапазон заметно сужается. В результате даже небольшое повышение температуры тела мозг воспринимает как «перегрев». Чтобы быстро охладить тело, сосуды кожи внезапно расширяются — возникает внезапный прилив жара и покраснение лица и верхней части груди, — за которым следует потоотделение; по мере испарения пота тело быстро теряет тепло, что может сопровождаться ознобом, дрожью и иногда учащённым сердцебиением.
Сколько это длится и насколько это распространено?
Около 70-80% женщин в переходный период менопаузы испытывают приливы; примерно у трети симптомы настолько выражены, что нарушают повседневную жизнь и сон. По данным одного длительного исследования, средняя продолжительность составляет 7,4 года, причём приливы продолжаются в среднем ещё 4,5 года после последней менструации. У женщин, у которых симптомы начались ещё до менопаузы (в перименопаузе), общая продолжительность может быть ещё дольше. Приливы не ограничиваются только первыми годами менопаузы — они могут сохраняться примерно у 40% женщин старше 60 лет и у 8-9% женщин старше 70 лет.
Что усиливает приливы?
- Вес и жир в области живота: могут увеличивать частоту и выраженность приливов.
- Курение: ускоряет распад эстрогена, приближая менопаузу и усиливая приливы.
- Кофеин, алкоголь, острая пища и очень горячие напитки: могут провоцировать приступ, стимулируя центр терморегуляции.
- Стресс и тревога: высокий уровень стресса может учащать приступы.
- Хирургическая менопауза: когда яичники удаляют хирургически внезапно, а не постепенно, приливы, как правило, протекают гораздо тяжелее.
Образ жизни и негормональные методы
Многослойная одежда, прохладная обстановка, отказ от курения, контроль веса, ограничение алкоголя и кофеина могут облегчить состояние. Регулярные физические упражнения и йога поддерживают общее здоровье и сон, хотя контролируемые исследования не показали, что они сами по себе заметно снижают частоту приливов. Когнитивно-поведенческая терапия (метод психотерапии, работающий с моделями мышления и поведения) обладает самой сильной доказательной базой среди негормональных методов и может заметно облегчить стресс и нарушения сна, вызванные приливами. Под контролем врача также могут рассматриваться негормональные препараты по рецепту — некоторые группы антидепрессантов, средства от нервной боли и новые препараты, воздействующие на центр терморегуляции мозга.
Когда назначают гормональную терапию?
Гормональная терапия считается самым эффективным средством в медицине для облегчения приливов и ночной потливости и может существенно уменьшить симптомы. Биоидентичные гормоны химически идентичны тем, что естественным образом вырабатывают яичники; их обычно наносят на кожу (гель, спрей, пластырь), поэтому они не нагружают печень и не повышают риск тромбозов. Начало гормональной терапии в первые 10 лет менопаузы или до 60 лет может помочь облегчить приливы, а также поддержать здоровье костей и сердечно-сосудистой системы. Однако каждая схема гормональной терапии индивидуальна — целесообразность определяется врачом.
Результаты любого решения о лечении могут различаться у разных людей. Перед началом гормональной терапии рекомендуется подробная консультация с врачом.
Часто задаваемые вопросы
У всех женщин приливы одинаковой интенсивности?
Нет. Это может сильно различаться в зависимости от таких факторов, как вес, курение, уровень стресса и то, как наступила менопауза (естественным путём или хирургически).
Приливы бывают только в первые годы менопаузы?
У большинства женщин они стихают в течение нескольких лет, но у некоторых могут продолжаться более десяти лет — отдельные женщины испытывают их даже в пожилом возрасте.