Биоидентичная гормональная терапия

Что такое биоидентичные гормоны

Биоидентичные гормоны имеют химическое строение, близкое к гормонам, которые вырабатывает человеческий яичник. По сравнению с синтетическими, небиоидентичными вариантами описаны два преимущества:

• Более нейтральное влияние на риск тромбозов
• Более нейтральное влияние на риск рака молочной железы

Какие гормоны применяются

Эстроген

Это основной компонент гормональной терапии, действенный в контроле симптомов менопаузы. Он может назначаться двумя путями:

• Внутрь (таблетка)
• Через кожу (трансдермально): пластырь, гель или спрей

Эстроген, поступающий через кожу, оказывает очень нейтральное влияние на то, как организм расщепляет гормоны, и не повышает риск тромбозов по сравнению с отсутствием терапии. Поэтому у людей с повышенным риском тромбозов — например, при избыточном весе или высоком фоновом риске — предпочтительным является именно кожный путь.

Поскольку всасывание индивидуально, дозу подбирают до достижения нужного уровня. При этом отвечают на три вопроса: сколько эстрогена вводится, какая его часть всасывается и сколько требуется конкретной женщине для контроля жалоб.

Прогестерон / прогестаген

Женщинам с сохранённой маткой его назначают обязательно — для защиты слизистой оболочки матки от действия эстрогена. Возможны два режима: с ежемесячным кровотечением (у женщин в перименопаузе, у которых сохраняются менструации) или непрерывный, без ежемесячного кровотечения (у женщин в менопаузе).

Микронизированный прогестерон имеет растительное происхождение и близок по химическому строению к прогестерону, который вырабатывает человеческий яичник, то есть он биоидентичен. Его преимущества перед синтетическими прогестагенами: нейтральное влияние на риск тромбозов и теоретически несколько меньший риск рака молочной железы.

Синтетические прогестагены выпускаются в виде таблеток, пластыря или внутриматочной системы.

Тестостерон

В заместительных дозах, подходящих для женщин, тестостерон действенно улучшает сниженное половое влечение. В физиологических для женщины дозах нежелательных эффектов не ожидается, и его можно рассмотреть, когда эстроген эту жалобу не устраняет. Применение поддержано международным согласительным документом 2019 года и Британским обществом по менопаузе.

Почему гормональная терапия важна

Гормональная терапия — наиболее часто применяемый и показавший наибольшую действенность подход к ведению симптомов менопаузы. Показано, что она заметно улучшает контроль жалоб и качество жизни. Помимо этого у неё есть два отдалённых эффекта:

Здоровье костей

Показано, что она заметно улучшает плотность костной ткани и защищает от остеопороза и связанных с ним переломов. Это важно, потому что приливы или сухость влагалища — заметные жалобы, тогда как у остеопороза явных симптомов нет: первым признаком может стать перелом.

Здоровье сердца и сроки начала

Показано, что гормональная терапия, начатая до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы, обеспечивает заметное снижение риска заболеваний сердца и смертности от сердечно-сосудистых причин. Отсюда и представление о том, что сроки начала терапии влияют на исход.

Каков на самом деле риск рака молочной железы

Это тема, вызывающая наибольшее беспокойство, поэтому важно понимать цифры в контексте.

• Комбинированная терапия, содержащая эстроген и прогестаген, связана с небольшим повышением риска рака молочной железы. Это повышение невелико и с медицинской, и со статистической точки зрения.
• Для терапии только эстрогеном (у женщин с удалённой маткой) показано очень небольшое повышение риска или его отсутствие.
• Рак молочной железы в семейном анамнезе может повышать фоновый риск, но не является препятствием к гормональной терапии.

Для контекста руководство приводит такие сравнения: риск рака молочной железы от двух порций алкоголя каждый вечер выше, чем риск от гормональной терапии. Риск, связанный с избыточным весом, заметно выше, чем от гормональной терапии.

Для большинства женщин улучшение качества жизни, снижение риска остеопороза и снижение риска заболеваний сердца перевешивают небольшое повышение риска рака молочной железы. У принимающих гормональную терапию, по сравнению с не принимающими, отмечена более низкая смертность.

Тем не менее решение о том, принимать ли терапию и как долго, принимается индивидуально, после обсуждения пользы и рисков.

Варианты помимо гормональной терапии

Образ жизни: регулярная физическая активность, питание с низким содержанием насыщенных жиров и соли и богатое кальцием и витамином D, отказ от курения и сокращение алкоголя улучшают и жалобы, и здоровье сердца и костей. Показано, что курение приближает наступление менопаузы и провоцирует приливы.

Когнитивно-поведенческая терапия: действенный вариант для облегчения приливов, ночной потливости и других жалоб; его можно рассмотреть у тех, кто не хочет или не может принимать гормоны.

Дополнительные методы: иглорефлексотерапия, ароматерапия, растительные средства, гомеопатия, йога и рефлексотерапия могут облегчать жалобы; однако большинство из них менее действенны, чем гормональная терапия, и заметного влияния на прочность костей и здоровье сердца от них не ожидается.