Коротко: Биоидентичные гормоны — это гормоны с химическим строением, близким к гормонам, которые вырабатывают яичники. При симптомах менопаузы эстроген принимают внутрь или через кожу; если матка сохранена, для защиты её внутренней оболочки добавляют прогестерон. Гормоны, изготовленные индивидуально в аптеке, не проходят такого же строгого контроля, и руководство рекомендует их избегать. Решение о лечении принимается индивидуально, после обсуждения пользы и рисков, включая риск рака молочной железы.
Что такое биоидентичные гормоны
Биоидентичные гормоны имеют химическое строение, близкое к гормонам, которые вырабатывает человеческий яичник. По сравнению с синтетическими, небиоидентичными вариантами описаны два преимущества:
- Более нейтральное влияние на риск тромбозов
- Более нейтральное влияние на риск рака молочной железы
Самое важное на этой странице: зарегистрированные (лицензированные, отпускаемые по рецепту) биоидентичные гормоны следует отличать от биоидентичных гормонов, изготовленных индивидуально в аптеке. Такие препараты не подлежат столь же строгому контролю, и существуют опасения относительно их чистоты и безопасности. Исходное руководство рекомендует тем, кто хочет использовать биоидентичные гормоны, получить у врача рецепт на зарегистрированный препарат и избегать индивидуально изготовленных.
Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) в согласительном заявлении 2023 года также рекомендует не назначать рутинно индивидуально изготовленные гормоны, если существуют одобренные препараты, и отмечает, что слово «биоидентичный» для таких продуктов часто используется как маркетинговый термин.
Какие гормоны применяются
Эстроген
Это основной компонент гормональной терапии, действенный в контроле симптомов менопаузы. Он может назначаться двумя путями:
- Внутрь (таблетка)
- Через кожу (трансдермально): пластырь, гель или спрей
Эстроген, поступающий через кожу, оказывает очень нейтральное влияние на то, как организм расщепляет гормоны, и не повышает риск тромбозов по сравнению с отсутствием терапии. Поэтому у людей с повышенным риском тромбозов — например, при избыточном весе или высоком фоновом риске — предпочтительным является именно кожный путь.
Поскольку всасывание индивидуально, дозу подбирают до достижения нужного уровня. При этом отвечают на три вопроса: сколько эстрогена вводится, какая его часть всасывается и сколько требуется конкретной женщине для контроля жалоб.
Прогестерон / прогестаген
Женщинам с сохранённой маткой его назначают обязательно — для защиты слизистой оболочки матки от действия эстрогена. Возможны два режима: с ежемесячным кровотечением (у женщин в перименопаузе, у которых сохраняются менструации) или непрерывный, без ежемесячного кровотечения (у женщин в менопаузе).
Микронизированный прогестерон имеет растительное происхождение и близок по химическому строению к прогестерону, который вырабатывает человеческий яичник, то есть он биоидентичен. Его преимущества перед синтетическими прогестагенами: нейтральное влияние на риск тромбозов и теоретически несколько меньший риск рака молочной железы.
Синтетические прогестагены выпускаются в виде таблеток, пластыря или внутриматочной системы.
Тестостерон
В заместительных дозах, подходящих для женщин, тестостерон действенно улучшает сниженное половое влечение. В физиологических для женщины дозах нежелательных эффектов не ожидается, и его можно рассмотреть, когда эстроген эту жалобу не устраняет. Применение поддержано международным согласительным документом 2019 года и Британским обществом по менопаузе.
Регистрация препаратов тестостерона для женщин различается по странам. О своей ситуации спросите у врача.
Почему гормональная терапия важна
Гормональная терапия — наиболее часто применяемый и показавший наибольшую действенность подход к ведению симптомов менопаузы. Показано, что она заметно улучшает контроль жалоб и качество жизни. Помимо этого у неё есть два отдалённых эффекта:
Здоровье костей
Показано, что она заметно улучшает плотность костной ткани и защищает от остеопороза и связанных с ним переломов. Это важно, потому что приливы или сухость влагалища — заметные жалобы, тогда как у остеопороза явных симптомов нет: первым признаком может стать перелом.
Здоровье сердца и сроки начала
Показано, что гормональная терапия, начатая до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы, обеспечивает заметное снижение риска заболеваний сердца и смертности от сердечно-сосудистых причин. Отсюда и представление о том, что сроки начала терапии влияют на исход.
Верно и обратное: если лечение начато более чем через 10 лет после менопаузы или после 60 лет, абсолютные риски заболеваний сердца, инсульта, тромбов и деменции выше, поэтому соотношение пользы и риска менее благоприятно. Кроме того, гормональную терапию не начинают только ради профилактики заболеваний сердца; её основные цели — облегчение симптомов и предотвращение потери костной ткани.
Каков на самом деле риск рака молочной железы
Это тема, вызывающая наибольшее беспокойство, поэтому важно понимать цифры в контексте.
- Комбинированная терапия, содержащая эстроген и прогестаген, связана с небольшим повышением риска рака молочной железы. Это повышение невелико и с медицинской, и со статистической точки зрения.
- Для терапии только эстрогеном (у женщин с удалённой маткой) показано очень небольшое повышение риска или его отсутствие.
- Рак молочной железы в семейном анамнезе может повышать фоновый риск, но не является препятствием к гормональной терапии.
Для контекста руководство приводит такие сравнения: риск рака молочной железы от двух порций алкоголя каждый вечер выше, чем риск от гормональной терапии. Риск, связанный с избыточным весом, заметно выше, чем от гормональной терапии.
Для большинства женщин улучшение качества жизни, снижение риска остеопороза и снижение риска заболеваний сердца перевешивают небольшое повышение риска рака молочной железы. У принимающих гормональную терапию, по сравнению с не принимающими, отмечена более низкая смертность.
Тем не менее решение о том, принимать ли терапию и как долго, принимается индивидуально, после обсуждения пользы и рисков.
Кому подходит биоидентичная гормональная терапия
Гормональную терапию рассматривают у женщин, у которых симптомы менопаузы ухудшают качество жизни (например, приливы, ночная потливость, нарушения сна и настроения) и нет состояний, препятствующих лечению. Согласно руководствам, период, когда польза наибольшая, а риск наименьший, — это начало терапии до 60 лет или в первые 10 лет после последней менструации («окно возможностей»). Женщинам, у которых менопауза наступила до 45 лет, рекомендуется продолжать терапию как минимум до среднего возраста менопаузы (около 51 года). О ситуациях, в которых терапия не применяется, см. кому не назначают биоидентичную гормональную терапию?
Ход лечения: когда наступает эффект и какие бывают побочные эффекты
- Срок действия: облегчение приливов и ночной потливости обычно начинается в первые 1–3 недели; полный эффект виден через 8–12 недель. Поэтому действенность терапии оценивают примерно на третьем месяце.
- Побочные эффекты в начале: возможны болезненность молочных желёз, мажущие кровянистые выделения, головная боль, тошнота и временное вздутие. Обычно они уменьшаются в первые 1–3 месяца, по мере привыкания организма; мажущие выделения в первые 6 месяцев ожидаемы. Кровотечение, которое начинается или усиливается после 6 месяцев, требует осмотра.
- Вес: исследования показывают, что менопаузальная гормональная терапия не приводит к набору веса. Прибавка веса в среднем возрасте больше связана с возрастным замедлением обмена веществ (метаболизма); небольшая прибавка на весах в начале лечения обычно объясняется временной задержкой жидкости.
- Длительность приёма: в современных руководствах нет жёсткого ограничения вроде «не более 5 лет»; решение о продолжении принимается ежегодно с учётом жалоб и соотношения пользы и риска. При отмене дозу можно постепенно снижать в течение нескольких месяцев; у значительной части женщин, прекративших приём, жалобы могут вернуться.
- Контроль: первый контрольный визит обычно через 3 месяца после начала, затем — раз в год; см. лечение менопаузы.
Варианты помимо гормональной терапии
Образ жизни: регулярная физическая активность, питание с низким содержанием насыщенных жиров и соли и богатое кальцием и витамином D, отказ от курения и сокращение алкоголя улучшают и жалобы, и здоровье сердца и костей. Показано, что курение приближает наступление менопаузы и провоцирует приливы.
Когнитивно-поведенческая терапия: действенный вариант для облегчения приливов, ночной потливости и других жалоб; его можно рассмотреть у тех, кто не хочет или не может принимать гормоны.
Дополнительные методы: иглорефлексотерапия, ароматерапия, растительные средства, гомеопатия, йога и рефлексотерапия могут облегчать жалобы; однако большинство из них менее действенны, чем гормональная терапия, и заметного влияния на прочность костей и здоровье сердца от них не ожидается.
Некоторые растительные или «натуральные» средства могут содержать вещества с эстрогеноподобным действием. Поэтому они также не подходят тем, кому гормональная терапия противопоказана.
Частые вопросы
К какому врачу обращаться для биоидентичной гормональной терапии?
Гормональную терапию в менопаузе планирует акушер-гинеколог. Перед началом оцениваются история здоровья, обследование молочных желёз и матки, а также индивидуальные риски.
Где получить биоидентичные гормоны?
Одобренные биоидентичные гормоны (гель или пластырь с эстрадиолом, микронизированный прогестерон) — это лекарства, которые отпускаются в аптеке по рецепту врача. Индивидуально смешанные в аптеке препараты не проходят стандартный контроль качества, поэтому руководства их не рекомендуют.
Через какое время действует биоидентичная гормональная терапия?
Облегчение приливов и ночной потливости обычно начинается в первые 1–3 недели; полный эффект виден через 8–12 недель. Поэтому то, подходит ли терапия, оценивают примерно на третьем месяце.
Полнеют ли от биоидентичных гормонов?
Исследования показывают, что менопаузальная гормональная терапия не приводит к набору веса. Небольшая прибавка на весах, которая может появиться в начале лечения, обычно связана с временной задержкой жидкости и со временем проходит.
Какие побочные эффекты у биоидентичной гормональной терапии?
В начале возможны болезненность молочных желёз, мажущие кровянистые выделения, головная боль, тошнота и временное вздутие. Обычно эти жалобы уменьшаются в первые 1–3 месяца. Кровотечение, которое начинается или усиливается после 6 месяцев, требует осмотра.
В каких больницах проводят биоидентичную гормональную терапию?
Отдельного центра или процедуры не требуется. Лечение планируется после осмотра акушера-гинеколога, а одобренные препараты отпускаются в аптеке по рецепту. Такую оценку можно пройти в гинекологических поликлиниках больниц или в частных кабинетах.
Как долго принимают биоидентичные гормоны?
В руководствах нет жёсткого ограничения срока; решение о продолжении принимается ежегодно с учётом жалоб и соотношения пользы и риска. При отмене дозу можно постепенно снижать в течение нескольких месяцев; у части женщин после отмены жалобы могут вернуться.
Чем биоидентичные гормоны отличаются от синтетических?
Биоидентичные гормоны имеют химическое строение, близкое к гормонам, которые вырабатывает человеческий яичник. По сравнению с синтетическими у них описано более нейтральное влияние на риск тромбозов и на риск рака молочной железы. Например, микронизированный прогестерон имеет растительное происхождение и близок по строению к яичниковому прогестерону.
Лучше ли биоидентичные гормоны, изготовленные в аптеке индивидуально?
Нет — это важное заблуждение. Индивидуально изготовленные биоидентичные гормоны не подлежат столь же строгому контролю, как зарегистрированные; есть опасения относительно чистоты и безопасности. Исходное руководство рекомендует избегать таких препаратов и получить у врача рецепт на зарегистрированный препарат.
Таблетки или пластырь и гель?
Эстроген через кожу оказывает очень нейтральное влияние на расщепление гормонов в организме и не повышает риск тромбозов по сравнению с отсутствием терапии. Поэтому при повышенном риске тромбозов — например, при избыточном весе — предпочтителен кожный путь. Решение принимается индивидуально.
Матка сохранена — можно ли принимать только эстроген?
Нет. Женщинам с сохранённой маткой обязательно назначают также прогестерон или прогестаген для защиты слизистой оболочки матки от действия эстрогена. Если менструации сохранены, его можно назначать с ежемесячным кровотечением; при наступившей менопаузе — непрерывно, без кровотечения.
Вызывает ли гормональная терапия рак молочной железы?
Комбинированная (эстроген + прогестаген) терапия связана с небольшим повышением риска, невысоким и с медицинской, и со статистической точки зрения. При терапии только эстрогеном показано очень небольшое повышение или его отсутствие. Для контекста: риск от двух порций алкоголя каждый вечер выше, чем от гормональной терапии, а риск от избыточного веса — заметно выше.
Когда следует начинать терапию?
Сроки влияют на исход. Показано, что терапия, начатая до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы, обеспечивает заметное снижение риска заболеваний сердца и смертности от сердечно-сосудистых причин.
Нужен ли анализ крови для диагноза менопаузы?
После 45 лет обычно нет. Диагноз ставят по совокупности жалоб и изменения характера менструаций. Поскольку уровень ФСГ колеблется от месяца к месяцу, в этой возрастной группе он может вводить в заблуждение. До 40 лет ФСГ измеряют при подозрении на преждевременную недостаточность яичников и повторяют при неясном результате; в 40–45 лет он может помочь. Один анализ диагноз не устанавливает.
Могут ли растительные средства заменить гормональную терапию?
Дополнительные методы могут облегчать жалобы, но большинство из них менее действенны, чем гормональная терапия, и заметного влияния на прочность костей и здоровье сердца от них не ожидается. Кроме того, некоторые растительные средства могут содержать вещества с эстрогеноподобным действием, поэтому они не подходят тем, кому гормоны противопоказаны. Когнитивно-поведенческая терапия, напротив, действенна при приливах и ночной потливости.
Источники
- British Menopause Society (BMS) — Tool for Clinicians: «What is the menopause?». Пересмотр: январь 2026. Польза гормональной терапии, пути введения, выбор прогестерона, контекст риска рака молочной железы и разграничение зарегистрированных и индивидуально изготовленных биоидентичных гормонов.
- Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women (2019).
- The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement. Menopause 2022;29(7):767–794. doi:10.1097/GME.0000000000002028 — благоприятное соотношение пользы и риска до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы, менее благоприятное позже.
- Stuenkel CA et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(11):3975–4011. doi:10.1210/jc.2015-2236 — гормональная терапия не применяется для профилактики заболеваний сердца.
- ACOG Clinical Consensus No. 6: Compounded Bioidentical Menopausal Hormone Therapy. Obstet Gynecol 2023;142(5):1266–1273. doi:10.1097/AOG.0000000000005395 — индивидуально изготовленные биоидентичные гормоны.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной