Потеря костной массы в менопаузе: как защитить кости
Почему потеря костной массы ускоряется в менопаузе, когда достигает пика, и что рекомендации говорят о гормональной терапии, кальции и витамине D, силовых нагрузках и денситометрии.
Со снижением уровня эстрогена в менопаузе разрушение костной ткани ускоряется, а риск остеопороза заметно растёт. Потеря костной массы начинается примерно за год до последней менструации и достигает пика в первые 3-5 лет после менопаузы — поэтому так важно действовать рано.
Менопауза — естественный этап жизни женщины, и это не просто прекращение менструаций: перестраиваются многие системы организма. Одна из тем, требующих наибольшего внимания в этот период, — риск остеопороза, который обычно развивается незаметно.
Что такое остеопороз и почему он ускоряется в менопаузе?
Кость — живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается. В женском организме главный фактор, поддерживающий это равновесие, — эстроген. Он сохраняет костную массу, подавляя активность клеток, разрушающих кость (остеокластов), усиливает всасывание кальция в кишечнике и поддерживает микроархитектуру кости.
Но в период перименопаузы, который начинается за годы до полного прекращения менструаций, уровень эстрогена начинает колебаться и снижаться. Современные исследования, в том числе SWAN, показывают, что потеря костной массы начинает ускоряться за год до даты последней менструации и достигает пика в первые 3-5 лет после менопаузы. В это короткое переходное окно женщины могут потерять в среднем до 10% костной массы позвоночника и бедра.
Что делать для защиты костей?
Потеря костной массы не даёт никаких проявлений, пока не случится перелом. При этом современные подходы позволяют замедлить процесс и сохранить костную массу. Основные шаги таковы.
Гормональная терапия и «окно возможностей»
Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (IMS) и других авторитетных организаций, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) входит в число методов первой линии для предупреждения связанной с менопаузой потери костной массы и будущего риска переломов.
Главное правило — не опоздать. Начало гормональной терапии в ранней перименопаузе, когда появляются жалобы, или в первые 10 лет после менопаузы (до 60 лет) называют окном возможностей; именно тогда польза для профилактики потери костной массы наибольшая. Для этой цели сегодня предпочитают биоидентичные гормоны, химически идентичные вырабатываемым организмом, — например трансдермальный эстрадиол, наносимый на кожу, и натуральный микронизированный прогестерон. В рекомендациях отмечается, что для защиты костей обычно эффективны дозы 1 мг перорального или 50 мкг трансдермального эстрадиола.
Питание с достаточным кальцием и витамином D
Кальций — основной строительный материал кости, а витамин D обеспечивает его усвоение. Добавляя кальций в рацион, необязательно ограничиваться молоком и молочными продуктами. Наряду с ферментированными продуктами (йогурт, кефир) весомыми источниками кальция являются кунжут, сардины вместе с костями, шпинат, ботва редиса и свёклы. Если питанием потребность закрыть не удаётся или есть дефицит витамина D, под наблюдением врача можно спланировать приём добавок — вместе с витамином K2, который помогает кальцию направляться в кость, а не в сосуды.
Силовые упражнения и нагрузка с весом
Ходьба прекрасна для здоровья сердца, но сама по себе может не хватить для увеличения плотности костей. Чтобы механически стимулировать кость и сохранить мышечную массу (защищаясь от саркопении), в программу следует включить силовые упражнения — с отягощениями, с резиновыми лентами или с собственным весом — минимум два дня в неделю.
Образ жизни
Курение и избыточное употребление алкоголя относятся к основным факторам, ускоряющим разрушение кости и нарушающим обмен эстрогенов. Переход на средиземноморский тип питания, поддержание здорового веса и снижение воспаления защищают не только кости, но и сердце с сосудами.
В заключение
Остеопороз — не неизбежное следствие старения; его можно предупредить и лечить. Не ждите полного прекращения менструаций или появления болей, чтобы заняться костями. Уже с начала перименопаузы можно обсудить с гинекологом денситометрию (DEXA) и оценку личных факторов риска и составить подходящий вам план наблюдения и лечения, включая гормональную терапию.
Частые вопросы
Каковы признаки потери костной массы в менопаузе? Обычно их нет, пока не случится перелом; уменьшение роста и боль в спине — поздние проявления.
Когда делать денситометрию (DEXA)? Начиная с перименопаузы, вместе с оценкой факторов риска.
Обратима ли потеря костной массы? При подходящем лечении и изменении образа жизни потерю можно замедлить, а костную массу отчасти увеличить.
Предотвращает ли гормональная терапия потерю костной массы? Терапия, начатая в первые 10 лет после менопаузы, эффективна для профилактики потери костной массы.
Эта страница носит информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача.