Потеря костной массы при менопаузе

Когда и с какой скоростью это происходит?

Потеря костной массы начинается не после менопаузы, а примерно за год до последней менструации. Данные исследования SWAN таковы:

• Период перехода (от 1 года до последней менструации до 2 лет после неё) — самая быстрая фаза: 2,46% в год в позвоночнике и 1,76% в год в бедре.
• Суммарная потеря за эти три года: в среднем 10,6% в позвоночнике и 9,1% в шейке бедра.
• Далее (через 2-5 лет после последней менструации) темп замедляется, но не прекращается — около 1% в год в обеих зонах.

У кого риск выше?

Факторы, которые изменить нельзя

• Старший возраст
• Остеопороз в семье; перелом шейки бедра у одного из родителей
• Перелом, случившийся после незначительного удара

Факторы, которые изменить можно

• Снижение роста более чем на 3 см — может указывать на скрытый перелом позвонка
• Частые падения, плохое равновесие, потеря мышечной массы
• Малоподвижность
• Низкая масса тела (индекс массы тела ниже 18)
• Дефицит витамина D; питание, бедное кальцием и белком
• Курение; более 2 стандартных доз алкоголя в день

Некоторые препараты также напрямую ускоряют потерю костной массы — кортикостероиды, отдельные средства, снижающие кислотность желудка, и некоторые препараты, применяемые при лечении рака молочной железы. Сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимаете постоянно.

Кому нужна денситометрия?

Денситометрия (DEXA) — не то исследование, которое нужно всем; сначала оценивается риск.

• 65 лет и старше: если исследование никогда не проводилось, оно рекомендуется даже без дополнительных факторов риска.
• До 65 лет: вместо того чтобы сразу направлять на денситометрию, сначала рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома с помощью инструмента вроде FRAX; при выявленном риске проводится исследование.

Как часто повторять?

• Если результат в норме и гормональная терапия продолжается, повторять раньше чем через 5 лет мало смысла.
• Если выявлена низкая костная масса или ожидается быстрая потеря, исследование повторяют каждые 1-3 года.

Кальций, витамин D и физическая нагрузка

Кальций: суточная цель после менопаузы — 1000-1200 мг, и поступать он должен прежде всего с пищей: 3-4 порции молока, йогурта или сыра в день. Добавки применяются избирательно, только когда поступления с пищей недостаточно: рутинный приём кальция женщинами с низким риском, как показано, повышает риск камней в почках.

Витамин D: суточная цель — 800-1000 МЕ. Хотя порогом в крови обычно принимают 20 нг/дл, для здоровья костей рекомендуется уровень выше 30 нг/дл. Подходящая именно вам доза определяется по уровню в крови.

Физическая нагрузка: не менее 150 минут умеренной активности в неделю плюс две силовые тренировки. Здесь есть важный нюанс: при уже развившейся потере костной массы основная польза нагрузки не в наращивании костной массы, а в улучшении силы мышц и равновесия, чтобы предотвратить падения и переломы. Программа должна составляться индивидуально; плохо спланированная может увеличить риск падения.

При ранней менопаузе

Утрата функции яичников до 40 лет или менопауза до 45 лет затрагивают кость намного раньше и намного сильнее:

• При ранней менопаузе общий риск переломов возрастает примерно на 36%, а риск низкоэнергетического перелома — на 48%.
• У женщин, у которых менопауза наступила в 45 лет или раньше, 10-летний риск перелома шейки бедра оказался в 1,6 раза выше, чем у сверстниц.
• В этой группе прекращение гормональной терапии запускает волну быстрой потери в шейке бедра.

Поэтому руководства дают настоятельную рекомендацию: женщинам с ранней менопаузой получать гормональную терапию до обычного возраста наступления менопаузы (около 50 лет) — даже без жалоб.

Место гормональной терапии в здоровье костей

Гормональная терапия — вариант первой линии для предупреждения связанной с менопаузой потери костной массы, и она значимо снижает риск переломов. Соотношение пользы и риска наиболее благоприятно, когда её начинают в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет. При прекращении лечения потеря костной массы снова ускоряется.

При уже развившейся потере костной массы существуют и рецептурные методы лечения; какой из них уместен, определяется по оценке специалиста с учётом риска перелома. Обо всех скрининговых исследованиях — на странице обследования при менопаузе.