Приведённые ниже интервалы взяты из международных руководств. Национальные программы скрининга в разных странах различаются. Обсудите свой план обследований с врачом.
Здоровье костей: денситометрия и расчёт риска
У остеопороза нет явных симптомов — именно поэтому его нужно выявлять скринингом.
Кому выполняют денситометрию (DEXA)?
- 65 лет и старше: денситометрия хотя бы однократно рекомендуется всем женщинам в постменопаузе, даже при отсутствии других факторов риска.
- До 65 лет: сразу направлять на денситометрию как на общий скрининг не считается оправданным. Сначала рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома с помощью инструмента оценки риска, например FRAX; при высоком риске выполняют денситометрию. (Инструмент FRAX не валидирован у женщин моложе 40 лет.)
- Ранняя менопауза и недостаточность яичников: денситометрию обязательно выполняют в момент постановки диагноза, чтобы получить исходное значение.
Как часто повторять?
- Если исходное исследование в норме и начата достаточная системная терапия эстрогенами, клиническая ценность повторного исследования в течение ближайших 5 лет невелика.
- Если выявлены остеопороз или сниженная костная масса, контроль проводят каждые 1–3 года в зависимости от индивидуальных факторов риска.
- Женщинам, принимающим препараты, вызывающие потерю костной массы, и не получающим гормональную терапию, рекомендуется повторять исследование каждые 2 года.
При высоком риске потери костной массы рекомендуется исходно измерить уровень витамина D либо сразу рассмотреть приём добавки.
Оценка сердечно-сосудистого риска
После менопаузы защитное действие эстрогена исчезает, поэтому риски со стороны сердца и обмена веществ возрастают.
- При ранней менопаузе и недостаточности яичников риск заметно выше. В этой группе артериальное давление, вес и индекс массы тела, липидный профиль и уровень глюкозы следует проверить исходно и затем повторять раз в год.
- При естественной менопаузе в переходном периоде составляют исходный профиль риска; поддерживают изменения образа жизни (питание средиземноморского типа, отказ от курения, физическая активность) и в зависимости от степени риска проводят регулярный контроль холестерина и артериального давления.
Скрининг молочных желёз
- У женщин со средним риском: согласно современным рекомендациям, скрининг начинают с 40 лет, маммография раз в два года.
- У получающих гормональную терапию наблюдение более частое: клинические протоколы предусматривают визуализацию молочных желёз вместе с гинекологическим осмотром раз в год для контроля безопасности лечения.
Скрининг шейки матки
Продолжается в соответствии с национальной программой скрининга; если срок пропущен, его следует запланировать без промедления. Для женщин на гормональной терапии клинические протоколы предусматривают мазок раз в год.
Методы и интервалы скрининга описаны на странице мазка и анализа на ВПЧ.
Сводная таблица
| Обследование | Кому | Частота |
|---|---|---|
| Денситометрия (DEXA) | Всем от 65 лет | Хотя бы однократно |
| Расчёт риска FRAX | До 65 лет | Сначала расчёт; при высоком риске — DEXA |
| DEXA — норма исходно + терапия эстрогенами | — | Повтор в течение 5 лет не нужен |
| DEXA — выявлен остеопороз | — | Каждые 1–3 года |
| Маммография | Средний риск | С 40 лет, раз в 2 года |
| Контроль сердечно-сосудистого риска | Ранняя менопауза / недостаточность яичников | Раз в год |
| Скрининг шейки матки | Всем | По национальной программе |
Частые вопросы
В каком возрасте делать денситометрию?
Всем женщинам в постменопаузе от 65 лет рекомендуется выполнить её хотя бы однократно, даже при отсутствии других факторов риска. До 65 лет сразу направлять на денситометрию как на общий скрининг не считается оправданным — сначала рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома с помощью инструмента FRAX, и при высоком риске выполняют исследование.
У меня ранняя менопауза — когда обследоваться?
При ранней менопаузе и недостаточности яичников денситометрию обязательно выполняют в момент постановки диагноза, чтобы получить исходное значение. Поскольку сердечно-сосудистый риск в этой группе заметно выше, давление, вес, холестерин и глюкозу также следует проверять раз в год.
Нужно ли повторять денситометрию ежегодно?
Нет. Если исходное исследование в норме и начата достаточная терапия эстрогенами, повторять его в течение ближайших 5 лет клинически малоценно. При выявленном остеопорозе или сниженной костной массе контроль проводят каждые 1–3 года; принимающим препараты, вызывающие потерю костной массы, без гормональной терапии — каждые 2 года.
С какого возраста начинать маммографию?
Согласно современным рекомендациям, женщинам со средним риском рака молочной железы скрининг начинают с 40 лет, маммография раз в два года. У получающих гормональную терапию наблюдение более частое; протоколы предусматривают визуализацию молочных желёз вместе с гинекологическим осмотром раз в год.
Повышается ли риск для сердца при менопаузе?
Да. После менопаузы защитное действие эстрогена исчезает, поэтому риски со стороны сердца и обмена веществ возрастают. При естественной менопаузе в переходном периоде составляют исходный профиль риска, поддерживают изменения образа жизни и в зависимости от риска проводят регулярный контроль холестерина и давления. При ранней менопаузе такой контроль должен быть ежегодным.
Нужно ли проверять витамин D?
При высоком риске потери костной массы рекомендуется исходно измерить уровень витамина D либо сразу рассмотреть приём добавки. Дозу подбирают индивидуально, поэтому на этой странице она не указана.
Источники
- Рекомендации British Menopause Society (BMS) и International Menopause Society (IMS) — протоколы наблюдения и скрининга в период менопаузы.
- US Preventive Services Task Force (USPSTF) — рекомендация по скринингу рака молочной железы.
- Международное руководство по преждевременной недостаточности яичников (POI), 2024 — денситометрия в момент диагноза, интервалы наблюдения и контроль сердечно-сосудистого риска.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной