Приливы при менопаузе

Почему они возникают?

Прилив — это реакция центра терморегуляции в мозге на отмену эстрогена. Здесь важна одна деталь: дело не в том, что эстрогена мало, а в том, что он был и был отменён. У девочек до полового созревания эстроген тоже низкий, но приливов у них нет.

При отмене эстрогена сужается диапазон температуры, который тело воспринимает как комфортный. Даже незначительное повышение внутренней температуры, которое обычно остаётся незамеченным, мозг теперь читает как «перегрев». Чтобы быстро охладить тело, он резко расширяет сосуды кожи — отсюда внезапное покраснение и жар на лице и в верхней части груди. Следом идёт обильное потоотделение. Поскольку при испарении пота тело теряет тепло очень быстро, сразу после этого может появиться озноб, дрожь, иногда чувство тревоги.

Насколько это распространено и сколько длится?

• Приливы бывают у 70-80% женщин в период перехода к менопаузе.
• От четверти до трети из них описывают жалобу как настолько тяжёлую, что она нарушает повседневную жизнь и сон.
• При этом за медицинской помощью обращаются лишь 20-30%.

С возрастом жалоба тоже не всегда исчезает: примерно у 40% женщин старше 60 лет приливы сохраняются, а среди тех, у кого с наступления менопаузы прошло более 20 лет, их всё ещё испытывают 8%.

Есть и этнические различия: в SWAN самая долгая медиана отмечена у афроамериканок (10,1 года), самая короткая — у китаянок и латиноамериканок (около 5 лет).

Что усиливает приливы?

• Лишний вес и жир в области живота: увеличивают и частоту, и тяжесть.
• Курение: провоцирует и усиливает приступы, а также приближает наступление менопаузы.
• Малоподвижный образ жизни: у женщин без регулярной активности жалоба чаще и тяжелее.
• Хирургическая менопауза: при удалении обоих яичников уровень гормонов падает не постепенно, а резко, и симптомы протекают значительно тяжелее.
• Еда и напитки: алкоголь, кофеин, острая и очень горячая пища могут спровоцировать приступ.
• Стресс и тревога: связь двусторонняя — стресс запускает приступы, а частые приливы усиливают тревогу и подавленность.

Негормональные подходы: у чего есть доказательства?

В этой теме рекомендуют многое, но у большинства методов научная база слабая. Руководства проводят границу так:

С доказательствами

• Когнитивно-поведенческая терапия: подход с самой сильной доказательной базой среди негормональных. Она не убирает сами приступы, но заметно снижает ощущение дискомфорта и тягостности, улучшает сон и качество жизни. Используются программы из 4-6 занятий.
• Клинический гипноз: в исследованиях заметно снижал и частоту, и тяжесть приливов.
• Снижение веса: есть данные в пользу уменьшения жалоб у женщин с избыточным весом.

Без подтверждённой пользы

• Физические нагрузки и йога: исключительно полезны для сердца, мышц и костей — но в рандомизированных исследованиях прямой пользы именно для самих приливов по сравнению с плацебо не показано. Из-за подъёма внутренней температуры нагрузка может даже временно спровоцировать приступ.
• Медленное дыхание: не превзошло плацебо, поэтому общества по менопаузе не рекомендуют его при этой жалобе.
• Растительные добавки: клопогон, зверобой, дудник, женьшень, дикий ямс, семя льна и акупунктура не показали превосходства над плацебо. Для изофлавонов сои после исключения эффекта плацебо описано умеренное снижение примерно на 25%.

Насколько эффективна гормональная терапия?

При приливах и ночной потливости гормональная терапия — наиболее действенный вариант. Данные показывают, что она:

• снижает частоту приступов примерно на 75% по сравнению с плацебо;
• при стандартных дозах полностью устраняет жалобу примерно у 80% женщин, у остальных заметно снижает частоту и тяжесть;
• начинает действовать в первые две недели, максимума достигает примерно к 12-й неделе;
• после отмены жалобы возвращаются у 50-87% женщин.

Кому подходит гормональная терапия, каковы её риски и почему важно время начала — это отдельная тема; см. лечение менопаузы и отдалённые риски менопаузы.