Здоровье сердца и сосудов при менопаузе

Что меняется при менопаузе?

Эстроген — не только репродуктивный гормон; он действует непосредственно на стенку сосуда. Когда его уровень падает:

• Сосуды становятся менее эластичными. Эстроген защищает внутреннюю выстилку сосуда и препятствует образованию бляшек. Как только эта защита исчезает, сосудистое сопротивление растёт — при удалённых яичниках это изменение становится измеримым уже в течение месяца.
• Ухудшается липидный профиль. Растут общий холестерин, «плохой» холестерин (ЛПНП) и триглицериды; «хороший» холестерин (ЛПВП) снижается.
• Кровь становится более склонной к свёртыванию.
• Повышается артериальное давление. К 60 годам повышенное давление есть более чем у половины женщин.
• Меняется распределение жира. Даже при неизменном весе жир перемещается с бёдер в область живота.

Насколько растёт риск при ранней менопаузе?

Ранняя менопауза оставляет сердце без защиты именно в том возрасте, когда защита должна быть наибольшей:

• При недостаточности яичников до 40 лет риск сердечно-сосудистой смерти возрастает в 2,38 раза, а общий риск сердечно-сосудистых заболеваний — в 1,61 раза.
• Риск инфаркта растёт в 1,40 раза, ишемического инсульта — в 1,24 раза, сердечной недостаточности — в 1,39 раза.
• При ранней менопаузе в 40-45 лет общий сердечно-сосудистый риск возрастает в 1,18 раза.
• Хирургическая менопауза протекает тяжелее: при спонтанной ранней менопаузе прирост составляет 1,36 раза, а при удалении яичников доходит до 1,87 раза. У женщин, которым яичники удалили до 45 лет и которые не получают гормональную терапию, риск ишемической болезни сердца возрастает втрое.

Каждый дополнительный год до наступления менопаузы снижает риск сердечной недостаточности примерно на 4%. И наоборот, при ранней менопаузе каждый год, прожитый без эстрогена, добавляет риска — независимо от возраста, курения и веса.

Какое наблюдение рекомендуется?

• При постановке диагноза: оцениваются артериальное давление, вес и индекс массы тела, липидный профиль и состояние углеводного обмена.
• Не реже раза в год: пересматриваются давление, вес и отношение к курению.
• Анализы на липиды и глюкозу: интервал подбирается индивидуально — его определяют исходные значения, наличие метаболического синдрома и общий риск.

Гормональная терапия и время начала

Влияние гормональной терапии на сердце зависит от того, когда её начинают. Это та часть темы, которую понимают неверно чаще всего.

При раннем начале

Когда лечение начинают в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет, данные таковы:

• В датском исследовании число случаев ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертей снизилось примерно вдвое.
• В анализе Cochrane 2023 года риск ишемической болезни сердца снизился на 48%, а смертность от всех причин — на 30%.
• Другое исследование показало, что лечение, начатое в начале менопаузы, замедляло утолщение сонной артерии и что этот защитный эффект полностью исчезал, если лечение начинали более чем через 10 лет после менопаузы.

При позднем начале

У женщин, у которых с менопаузы прошло более 10 лет или которым больше 60, впервые начатая гормональная терапия в форме приёма внутрь не даёт защиты для сердца и может повысить риск тромбов и инсульта.

Внутрь или через кожу?

Путь введения имеет значение для свёртывания крови. Эстроген, принимаемый внутрь, проходит через печень и стимулирует систему свёртывания, повышая риск венозного тромбоза в 2-4 раза. Формы, наносимые на кожу (гель, спрей, пластырь), минуют этот первый проход и не меняют показатели свёртывания: в крупных исследованиях отношение риска тромбоза составило 1,58 для приёма внутрь и 0,93 для нанесения на кожу — то есть без прироста.

Поэтому у женщин с повышенным давлением, нарушениями липидного обмена или диабетом в первую очередь рассматривают накожные формы. Какой путь подходит именно вам, решается на приёме — см. лечение менопаузы.

Какую роль играет образ жизни

• Средиземноморский тип питания: строится на овощах, фруктах, бобовых, орехах, оливковом масле и рыбе; улучшает окружность талии, давление, липиды и чувствительность к инсулину.
• Вес: снижения всего на 5-10% от общей массы тела достаточно, чтобы обратить нарушения, связанные с инсулинорезистентностью.
• Активность: не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, велосипед, плавание) плюс две силовые тренировки. У женщин с низкой физической подготовленностью риск болезней сердца выше в 4,7 раза.
• Курение: оно и приближает менопаузу, и повышает коронарный риск. Отказ от курения — самый действенный шаг во всей этой картине.