Коротко: Сухость влагалища означает, что влагалище утратило естественную влажность и эластичность. Самая частая причина — снижение эстрогена (основного женского гормона) при менопаузе; к сухости также приводят кормление грудью, некоторые лекарства, лечение рака и курение. Возможны жжение, зуд, боль при половом акте и частые инфекции мочевых путей. Лечение ступенчатое: сначала регулярные увлажнители и лубриканты при половом акте, при необходимости — низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище. Данные о лазере и похожих методах пока ограничены.
Что такое сухость влагалища?
Здоровая ткань влагалища влажная, эластичная и слегка кислая. Это равновесие во многом поддерживает эстроген (основной женский гормон). Когда эстрогена становится меньше, стенка влагалища истончается, теряет эластичность, выделяет меньше естественной смазки и легко раздражается. В медицине это состояние называют атрофией влагалища (истончением и сухостью тканей влагалища).
Если оно связано с менопаузой, сегодня его называют генитоуринарным синдромом менопаузы (изменениями половых органов и мочевых путей, связанными с менопаузой; сокращённо ГУСМ). Это название подчёркивает, что изменения затрагивают не только влагалище, но и наружные половые органы, мочевые пути и мочевой пузырь. До половины женщин после менопаузы отмечают хотя бы одну жалобу, связанную с этим синдромом.
Приливы со временем могут ослабевать, а сухость влагалища без лечения обычно не проходит сама и с годами имеет тенденцию усиливаться.
Почему возникает сухость влагалища?
- Менопауза и переходный период перед ней: самая частая причина. По мере того как яичники вырабатывают меньше гормонов, ткань влагалища истончается. Хирургическое удаление яичников даёт тот же эффект.
- После родов и в период кормления грудью: во время кормления уровень эстрогена остаётся низким; сухость обычно уменьшается по мере сокращения кормлений и восстановления менструального цикла.
- Некоторые лекарства: препараты для лечения рака груди, которые подавляют эстроген или блокируют его действие (антиэстрогенные препараты); инъекции, подавляющие гормоны яичников, применяемые, например, при миоме; некоторые гормональные контрацептивы; некоторые противоаллергические препараты и антидепрессанты.
- Лечение рака: химиотерапия (лекарственное лечение рака) и лучевая терапия области малого таза могут вызывать сухость, нарушая работу яичников или непосредственно воздействуя на ткани.
- Синдром Шегрена (иммунное заболевание, поражающее железы организма и вызывающее сухость во рту и в глазах).
- Курение: ухудшает кровоснабжение тканей и негативно влияет на уровень эстрогена.
- Недостаточное возбуждение: недостаток возбуждения перед половым актом, стресс или трудности в отношениях могут уменьшать естественное увлажнение.
- Раздражающие средства: ароматизированное мыло, гели для душа, пена для ванны, ароматизированные прокладки и спринцевание (промывание влагалища изнутри) нарушают естественную защиту тканей.
Какие бывают симптомы?
- Сухость, жжение, покалывание и зуд во влагалище и в области наружных половых органов
- Боль при половом акте — в медицине диспареуния (боль при половом акте) — и недостаток смазки
- Небольшое кровотечение или мажущие выделения после полового акта
- Частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и частые инфекции мочевых путей
- Дискомфорт, усиливающийся сидя, при ходьбе или в тесной одежде
- Снижение полового влечения — часто из-за того, что половой акт стал болезненным
Когда нужно обратиться к врачу?
Осмотр целесообразен, если сухость не проходит после нескольких недель регулярного применения увлажнителя или если она мешает повседневной или интимной жизни. В следующих ситуациях осмотр нужен без промедления:
- Любое влагалищное кровотечение после менопаузы
- Повторяющиеся кровотечения после полового акта
- Выделения с неприятным запахом, окрашенные или необычные
- Язвочки, белые пятна или непроходящий зуд в области наружных половых органов
Нехватка гормонов — не единственная причина жалоб, похожих на сухость. Грибковые или бактериальные инфекции и некоторые кожные заболевания вызывают похожее жжение и зуд. Поэтому до начала лечения важно поставить правильный диагноз.
Что происходит на приёме?
- Расспрос: как давно длятся жалобы, менструальный цикл и наличие менопаузы, кормление грудью, принимаемые лекарства, перенесённое лечение рака и используемые средства гигиены.
- Гинекологический осмотр: оценивают цвет, толщину и эластичность стенки влагалища и то, легко ли она кровоточит. Может быть измерена кислотность влагалища.
- Исключение инфекции: при наличии выделений берут мазок для поиска грибковой или бактериальной инфекции. Подробнее — на странице Лечение вагинальных инфекций.
- Исключение кожных заболеваний: если на наружных половых органах есть белые, тонкие, зудящие участки, проверяют такие состояния, как склерозирующий лишай (кожное заболевание, при котором кожа половых органов истончается и белеет).
- Если подошёл срок скрининга шейки матки (мазка), его планируют одновременно.
Как облегчить сухость влагалища? Ступени лечения
Современные рекомендации предлагают ступенчатый подход: сначала безгормональные средства, если их недостаточно — низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище, а при необходимости другие варианты. Подходящую ступень выбирают, учитывая выраженность жалоб, историю болезни и предпочтения самой женщины.
1. Увлажнители и лубриканты
- Вагинальные увлажнители применяют регулярно, несколько раз в неделю, независимо от половой жизни. Они увлажняют ткани и облегчают повседневную сухость и жжение. К этой группе относятся увлажнители с гиалуроновой кислотой.
- Лубриканты используют только во время полового акта; они уменьшают боль от трения. Предпочтительны средства на водной или силиконовой основе; средства на масляной основе могут повредить презерватив.
- Поскольку они не содержат гормонов, это первый выбор и для женщин, перенёсших рак груди.
При лёгких жалобах этой ступени часто достаточно. Однако увлажнители не восстанавливают истончённую ткань; если жалобы сохраняются, рассматривают следующую ступень.
2. Низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище
Если сухость не проходит при использовании увлажнителей, то, согласно позиционному заявлению The Menopause Society (ранее Североамериканское общество по менопаузе, NAMS) 2020 года, лекарственным лечением первой линии при сухости влагалища, связанной с менопаузой, является низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище. Он выпускается в виде крема, вагинальных таблеток или кольца.
- Эстроген действует непосредственно на ткань влагалища и помогает ей восстановить толщину, влажность и естественную кислотность.
- В кровь попадает очень мало. Согласно рекомендациям, он не несёт рисков гормональной терапии, действующей на весь организм, а женщинам с сохранённой маткой не нужен дополнительный гормон (прогестаген).
- Действие начинается в течение нескольких недель, полный эффект может потребовать нескольких месяцев. После отмены жалобы обычно возвращаются, поэтому его можно применять длительно.
Если вы перенесли рак груди: сначала пробуют безгормональные средства. Если их недостаточно, решение о вагинальном эстрогене принимают вместе с вашим онкологом, особенно если вы принимаете препарат, подавляющий эстроген. Пожалуйста, не начинайте его самостоятельно.
3. Другие рецептурные варианты
Для некоторых женщин, которые не хотят или не могут применять вагинальный эстроген, существуют другие рецептурные варианты: вводимый во влагалище предшественник гормонов (ДГЭА — вещество, которое организм может превращать в эстроген и мужские гормоны) и принимаемый внутрь препарат с эстрогеноподобным действием на ткань влагалища (оспемифен). Регистрация и доступность этих препаратов различаются в разных странах; подходят ли они вам, решают после осмотра и изучения истории болезни.
4. Энергетические методы (лазер, радиочастотное воздействие)
Лазерное и радиочастотное воздействие на влагалище направлено на нагрев ткани и стимуляцию выработки коллагена. В некоторых исследованиях сообщалось об уменьшении сухости и боли при половом акте; однако большинство исследований небольшие и краткосрочные, а долгосрочная эффективность и безопасность пока недостаточно изучены.
В предупреждении от 30 июля 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщило, что безопасность и эффективность энергетических устройств для лечения симптомов менопаузы, недержания мочи или сексуальных нарушений не доказаны и что зарегистрированы ожоги, рубцы и длительная боль. Эти методы не заменяют увлажнители и вагинальный эстроген. Подробная информация и ограничения — на страницах Генитальный лазер и Интимная радиочастотная процедура.
5. Физиотерапия мышц тазового дна
У женщин, которые долго испытывали боль при половом акте, мышцы вокруг влагалища непроизвольно сжимаются в ожидании боли, и возникает замкнутый круг, усиливающий боль. Физиотерапия мышц тазового дна (упражнения и методики для расслабления и контроля мышц у основания таза) рекомендуется в дополнение к другим методам при боли во время полового акта.
Лечит ли сухость гормональная терапия, действующая на весь организм?
Системная гормональная терапия (действующая на весь организм) в виде таблеток, пластырей или геля применяется в основном при приливах и ночной потливости и может также уменьшать сухость влагалища. Однако у некоторых женщин сухость сохраняется; в этом случае дополнительно можно применять вагинальный эстроген. Женщинам, у которых есть только влагалищные жалобы, лечение, действующее на весь организм, не требуется. Подробнее — на страницах Лечение при менопаузе и Биоидентичная гормональная терапия, а общая информация о менопаузе — на странице Что такое менопауза.
Что помогает в повседневной жизни?
- Мойте область половых органов только снаружи, тёплой водой или мягким средством без отдушки.
- Не делайте спринцевания и не промывайте влагалище изнутри: это нарушает естественную защиту тканей и полезные бактерии.
- Избегайте ароматизированного мыла, гелей для душа, пены для ванны, ароматизированных прокладок и интимных дезодорантов.
- Выбирайте свободное хлопковое бельё.
- Отказ от курения улучшает кровоснабжение тканей.
- Регулярная половая жизнь может помогать сохранять кровоснабжение и эластичность тканей; уделяйте достаточно времени возбуждению перед половым актом.
Более простое изложение темы — в нашей статье сухость влагалища: причины, симптомы и современные методы лечения.
Сухость влагалища — частое и поддающееся лечению состояние. Не нужно стесняться её или терпеть; открытый разговор на приёме — первый шаг к правильному диагнозу и подходящему лечению.
Частые вопросы
Как облегчить сухость влагалища?
Это зависит от причины. При лёгкой сухости часто достаточно вагинальных увлажнителей, регулярно применяемых несколько раз в неделю, и лубрикантов во время полового акта. Если сухость, связанная с менопаузой, при этом не проходит, лекарственным лечением первой линии по рекомендациям является низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище. Сухость при кормлении грудью обычно проходит сама по мере сокращения кормлений.
Почему возникает сухость влагалища?
Самая частая причина — снижение эстрогена (основного женского гормона) при менопаузе. К сухости также могут приводить кормление грудью, антиэстрогенные препараты при лечении рака груди, некоторые контрацептивы, химиотерапия и лучевая терапия, синдром Шегрена (иммунное заболевание, поражающее железы организма), курение, недостаточное возбуждение, ароматизированное мыло и спринцевание.
Проходит ли сухость влагалища после менопаузы сама?
Обычно нет. Приливы с годами могут ослабевать, а сухость влагалища, связанная с менопаузой, без лечения часто сохраняется и имеет тенденцию усиливаться. Поэтому при наличии жалоб лучше пройти осмотр, чем ждать.
Может ли сухость быть причиной боли при половом акте?
Да. Сухость и истончение тканей вызывают жжение и боль от трения во время полового акта, а иногда и небольшое кровотечение после него. Однако у боли при половом акте есть и другие причины: инфекции, кожные заболевания и непроизвольное сжатие мышц вокруг влагалища. Различить их помогает осмотр.
Безопасен ли вагинальный эстроген?
Из низкодозированного эстрогена, вводимого во влагалище, в кровь попадает очень мало. Согласно рекомендациям, он не несёт рисков гормональной терапии, действующей на весь организм, а женщинам с маткой не нужен дополнительный гормон. Любое неожиданное кровотечение после менопаузы требует обследования. Для женщин, перенёсших рак груди, решение принимают вместе с онкологом.
Я перенесла рак груди; что делать с сухостью?
Первый выбор — безгормональные увлажнители и лубриканты; при болезненном половом акте может помочь физиотерапия мышц тазового дна (упражнения для расслабления мышц у основания таза). Если этого недостаточно, вагинальный эстроген или другие варианты обсуждают с вашим онкологом с учётом принимаемого вами противоопухолевого препарата.
Лечат ли лазер или радиочастотное воздействие сухость влагалища?
В некоторых исследованиях сообщалось об улучшении; однако данные пока ограничены, а долгосрочные результаты недостаточно известны. В 2018 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) заявило, что безопасность и эффективность этих устройств при симптомах менопаузы не доказаны. Эти методы не заменяют увлажнители и вагинальный эстроген.
Бывает ли сухость влагалища при кормлении грудью?
Да, это частое явление. Во время кормления уровень эстрогена остаётся низким. В этот период обычно достаточно увлажнителей и лубрикантов; сухость часто уменьшается по мере сокращения кормлений и восстановления менструального цикла. Если она очень выражена или есть другие признаки, например кровотечение или выделения с неприятным запахом, нужен осмотр.
Источники
- The North American Menopause Society (ныне The Menopause Society). The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020;27(9):976-992.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms. Obstetrics & Gynecology. 2014;123(1):202-216.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Clinical Consensus No. 2: Treatment of Urogenital Symptoms in Individuals With a History of Estrogen-dependent Breast Cancer. Obstetrics & Gynecology, 2021.
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). FDA warns against use of energy-based devices to perform vaginal 'rejuvenation' or vaginal cosmetic procedures: FDA Safety Communication. 30 июля 2018.
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании). Vaginal dryness — причины, применение лубрикантов и увлажнителей, средства, которых следует избегать.
- Menkes S — Microfat and Nanofat Grafting in Genital Rejuvenation. In: Bader A (Ed.), Aesthetic Gynecology Rejuvenation. CRC Press, 2023, глава 12. Определение и распространённость генитоуринарного синдрома менопаузы.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной