Интимная радиочастотная процедура

Каково состояние доказательной базы?

Картина двусторонняя; это важнейший раздел страницы.

• В пользу метода: в многоцентровом исследовании, где участниц распределяли по группам случайным образом и одной группе процедуру выполняли неработающим устройством, у получавших радиочастотное воздействие отмечено значимое улучшение показателей растяжения влагалища и половой функции по сравнению с группой сравнения. Безопасность и результаты в кратко- и среднесрочной перспективе в этих исследованиях выглядят благоприятно.
• Против: международные профессиональные общества отмечают, что для признания метода стандартным лечением первой линии нужны более широкие, с длительным наблюдением и двойным слепым дизайном исследования. Долгосрочных данных пока недостаточно.

Эти два положения следует читать вместе. У метода может быть своё место, но представлять его как доказанное лечение было бы неверно.

Что такое радиочастотное воздействие и что оно делает в тканях?

Радиочастота — это неионизирующий электромагнитный ток. Встречая сопротивление ткани, ток преобразуется в тепло и контролируемо нагревает ткань примерно до 40–45 градусов Цельсия. Это тепло даёт два эффекта:

• Уплотнение, заметное сразу после процедуры, за счёт сокращения коллагеновых волокон.
• В течение последующих 3–4 месяцев — образование нового коллагена и эластина и новых сосудов за счёт стимуляции клеток, вырабатывающих коллаген (фибробластов). В образцах тканей показано утолщение поверхностного слоя влагалища и обогащение коллагеновой сети.

Отличие от лазера

• Поверхность ткани: углекислотный лазер вызывает контролируемое отшелушивание (абляцию) на поверхности; радиочастота поверхность не отшелушивает.
• Температура и глубина: лазер действует более поверхностно, но достигает более высокой температуры (60–65 градусов). Радиочастота проникает глубже и работает при более низкой температуре.
• Цвет кожи: лазер работает в зависимости от поглощающих свет компонентов ткани (хромофоров), поэтому при тёмных типах кожи несёт риск ожога. Радиочастота же меланином не поглощается.
• Восстановление: после лазера обычно требуется период полового покоя; после радиочастотного воздействия о таком ограничении не сообщается, поскольку на поверхности не образуется раны.

При каких жалобах обсуждают?

• Растяжение влагалища — снижение упругости после родов или с возрастом.
• Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) — сухость влагалища, жжение и боль при половом акте. Упоминается как один из вариантов особенно тогда, когда местные препараты эстрогена нежелательны (например, при раке молочной железы в анамнезе).
• Лёгкое недержание мочи и небольшое опущение — подтекание при кашле или чихании, опущение первой или второй степени.
• Дряблость больших половых губ — для нехирургического уплотнения.
• Некоторые кожные заболевания, например склерозирующий лишай — для облегчения жалоб у пациенток, которым эстроген применять нельзя.

По каждому из этих пунктов есть методы лечения с более сильной доказательной базой, которые идут первыми. Например, при ГУСМ на первом месте местные препараты эстрогена, при недержании мочи — упражнения для мышц тазового дна. Радиочастотное воздействие обсуждают не вместо них, а лишь там, где это сочтено уместным.

Как проводится процедура?

• Это процедура одного дня, выполняемая в амбулаторных условиях; сообщается, что анестезия не требуется.
• Воздействие внутри влагалища занимает в среднем 20 минут, на наружную область — в среднем 10 минут.
• Число сеансов зависит от используемого устройства: в одних системах рекомендуют три сеанса с интервалом 4–6 недель, в других выполняют один сеанс. Сообщается, что для сохранения достигнутого рекомендуется повторение раз в год.
• Основная часть эффекта видна не сразу: она начинает ощущаться после третьей недели и продолжает развиваться в течение 3–4 месяцев.

Кому не проводят?

• Тем, у кого установлен кардиостимулятор или другое вживлённое электронное устройство — процедуру не проводят, поскольку аппарат создаёт электромагнитный ток.
• При беременности и в первые три месяца после родов.
• При активной инфекции — вагините, инфекции мочевыводящих путей, грибковом поражении, при остроконечных кондиломах или очаге герпеса.
• Во время менструального кровотечения.
• При изменённом результате мазка либо при отсутствии нормального результата в течение последнего года.
• При раке в интимной зоне или при неуточнённом подозрительном изменении ткани (очаге).
• При опущении второй степени и выше — в этом случае метод недостаточен; рекомендуется хирургическое восстановление.
• При нереалистичных ожиданиях и при состояниях психики, требующих оценки.

Внутриматочная спираль этой процедуре не препятствует; сообщается, что удалять её заранее не требуется.

Известные побочные эффекты

• Временные и лёгкие: покраснение (эритема) в зоне воздействия, чувствительность, небольшой отёк и покалывание.
• Пузыри: если воздействие длится дольше необходимого, у входа во влагалище могут появиться небольшие пузыри; они проходят за несколько дней.
• Термический ожог: при бесконтрольной подаче энергии либо когда возвратная пластина устройства, соприкасающаяся с телом, прилегает к коже не полностью, сообщалось об ожогах вплоть до третьей степени. Этот риск возрастает, когда пациентка находится под наркозом по поводу другой операции и не чувствует боли.
• Потеря ткани: хотя и очень редко, сообщалось о формировании рубца и об истончении (атрофии) подкожной жировой ткани.
• Изменение чувствительности: редко возможны временное онемение или, наоборот, повышенная чувствительность.