Что такое генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ)?
ГУСМ — сегодняшнее название того, что раньше называли вульвовагинальной атрофией (истончение и сухость тканей). Это совокупность симптомов и признаков, возникающих в области вульвы, влагалища, мочевыводящих путей и мочевого пузыря вследствие снижения эстрогена и других половых гормонов. В основном связано с естественным старением, прежде всего с менопаузой.
Проявления
Сухость влагалища, жжение, раздражение, снижение увлажнённости, ощущение растянутости, дискомфорт и боль. Как следствие возможны воспаления влагалища, воспаление мочевого пузыря, жжение при мочеиспускании и боль при половом акте.
Что происходит в тканях?
- Поверхностные клетки размножаются реже.
- Снижается выработка гликогена.
- Из-за сильного повышения pH исчезают лактобактерии, составляющие нормальную флору влагалища.
- Уменьшается кровоснабжение.
Общий итог — уменьшение выделений и увлажнённости влагалища.
Кроме того, большие половые губы, полные в молодости, с возрастом теряют объём и уплощаются. Их задача — окружать и защищать остальные наружные половые структуры; теряя объём, они оставляют без защиты малые губы, влагалище и мочеиспускательный канал. Это тоже способствует инфекциям, воспалению мочевого пузыря, боли и дискомфорту.
Насколько это часто?
До 50% женщин в менопаузе испытывают хотя бы одну жалобу, связанную с ГУСМ, и это сказывается на качестве жизни и половой жизни.
Частоты, отмечаемые в постменопаузе:
- Сухость влагалища: 27–55%
- Боль при половом акте: 32–42%
- Инфекция мочевыводящих путей: 4–15%
Источник отмечает, что об этом по-прежнему трудно говорить. То, что такие жалобы столь распространены, не означает, что их следует принимать как «неизбежную часть старения», — их можно оценить и с ними можно работать.
Какие есть варианты?
Подходы, перечисленные в источнике:
- Увлажняющие средства и лубриканты — используемые при половом акте.
- Гормональная терапия — назначается, если нет препятствий. Подробнее — на странице Биоидентичная гормональная терапия.
- Местные (топические) препараты эстрогена.
- Наряду с этим применяются и такие средства, как гиалуроновая кислота, PRP или лазер.
Порядок важен: первые три источник определяет как привычные (конвенциональные) методы лечения. Лазер — одно из применяемых средств; он не описывается как замена остальным или как превосходящий их. Какой подход подходит именно вам, решают после оценки ваших жалоб и состояния здоровья.
Что нужно знать прежде всего: предупреждение регуляторов
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) сообщили, что официального одобрения нет на продвижение устройств на основе энергии для «омоложения влагалища» либо для лечения жалоб при менопаузе, недержания мочи и нарушений половой функции. Эти организации отмечают также, что бесконтрольное применение может нести риск ожогов, образования рубцов и стойкой боли.
С другой стороны, клинические исследования и профессиональные общества сообщают о благоприятных результатах при истончении и сухости, связанных с менопаузой, и при жалобах, характерных для ГУСМ. То есть картина не односторонняя — принимая решение, вам нужно знать обе стороны.
Что показывают исследования?
ГУСМ и сухость влагалища: клинические исследования и работы, основанные на изучении тканей, с фракционными CO2- и Er:YAG-лазерами сообщают о значимом улучшении по сравнению с плацебо при сухости влагалища, жжении, зуде, боли при половом акте (диспареунии) и боли при мочеиспускании (дизурии).
Это особенно важно для тех, кому применение эстрогена нежелательно, — например, для перенёсших рак молочной железы.
Недержание мочи при напряжении: сообщается, что при воздействии лазерной энергии на переднюю стенку влагалища тепловой эффект вызывает сокращение и уплотнение поддерживающей ткани под мочеиспускательным каналом примерно на 30%, благодаря чему шейка мочевого пузыря получает опору наподобие гамака. Однако приведённое выше предупреждение относится и к этому применению.
Что меняется в тканях?
Лазерный луч поглощается молекулами воды в тканях влагалища. Через возникающие небольшие зоны нагрева сообщается о следующих изменениях:
- Поверхностная ткань утолщается: увеличивается толщина истончённого и ставшего хрупким поверхностного клеточного слоя (эпителия).
- Восстанавливается флора: на поверхности накапливается гликоген (запас сахара в клетках). Он питает защитные лактобактерии, возвращает кислотность влагалища к уровню до менопаузы и снижает риск повторяющихся инфекций.
- Растёт выработка коллагена и эластических волокон: тепло стимулирует клетки, вырабатывающие коллаген (фибробласты); повышаются упругость и опорная прочность ткани.
- Усиливается кровоснабжение: формируются новые капилляры; улучшаются кровоток и питание тканей, возвращается естественное увлажнение.
Как работает лазер?
Большинство медицинских лазеров работают по принципу направленного фото-термического воздействия. Достигая ткани-мишени, луч может отразиться, поглотиться или пройти насквозь — нужно, чтобы он поглотился тканью.
Компоненты ткани, способные поглощать свет определённой длины волны, называют хромофорами (поглощающий свет компонент ткани). Основных хромофоров три: гемоглобин, меланин и вода.
Подходящие длину волны, диаметр луча, поток энергии и частоту импульсов подбирают в зависимости от того, на какой компонент ткани направлено воздействие.
Лазеры, нацеленные на воду
- Er:YAG-лазер — излучает невидимый инфракрасный свет с длиной волны 2940 нм. Поскольку его хромофор-мишень — вода, он относится к удаляющим ткань (абляционным) лазерам. Действует преимущественно на верхний слой кожи.
- CO2-лазер — создан в 1964 году, один из старейших газовых лазеров и до сих пор считается одним из самых удобных. Проникает и в верхний, и в средний слой кожи.
Для обоих лазеров разработаны фракционные варианты. При фракционной технологии энергия подаётся не на всю поверхность ткани, а точечно; сохранённая ткань между точками служит источником заживления. Это более сдержанный подход, чем классическое абляционное воздействие.
Как проводится процедура?
- Число сеансов: распространённая схема — 3 сеанса с интервалом 4–6 недель. В отдельных случаях число сеансов доходит до 5.
- Обезболивание: выполняется в амбулаторных условиях и обычно не требует анестезии; на область входа может наноситься местный обезболивающий крем.
- Продолжение: поскольку стимулированная лазером выработка коллагена со временем снижается, рекомендуется один поддерживающий сеанс раз в год; в зависимости от состояния тканей весь курс может потребоваться повторить раз в два года.
Это не разовая процедура. Принимая решение, разумно учитывать, насколько это выполнимо для вас в долгосрочной перспективе.
Чего ждать после процедуры?
Жалобы обычно лёгкие и временные:
- Первые 24 часа: в зоне воздействия возможны лёгкое покраснение, отёк и точечное незначительное кровотечение.
- Первые 7–10 дней: возможны лёгкое пощипывание, саднение, зуд, покалывание и лёгкое жжение при мочеиспускании.
- Выделения: первые несколько дней ожидаются светло-розовые водянистые выделения, затем обильные прозрачные выделения в течение 7–15 дней. Это следствие отторжения поверхностных клеток, а не признак инфекции.
- Гриппоподобные проявления: в день процедуры возможны слабость, небольшая температура, потливость, боль в мышцах и суставах. Причина — начавшийся в тканях контролируемый процесс заживления.
Выбор обезболивающего важен: чтобы не подавлять воспалительный процесс, запускающий заживление, в этот период рекомендуется парацетамол, а не такие препараты, как ибупрофен или аспирин. О применяемом препарате посоветуйтесь со своим врачом.
Редкие серьёзные ситуации
- Сращения во влагалище (синехии): встречаются очень редко — на более чем 9000 процедур сообщено лишь о 3 случаях. Обычно возникают при подаче чрезмерно высокой энергии у людей с выраженным истончением тканей и легко разделяются в амбулаторных условиях.
- Стойкое повреждение: чрезмерно агрессивное воздействие или процедура, выполненная при имеющейся инфекции, могут привести к рубцовой ткани, распространению инфекции, усилению боли или изменению чувствительности. Общий риск — менее 1%.
Кому не проводят?
В следующих ситуациях интимный лазер проводить не следует:
- Активная инфекция: вагинит, инфекция мочевыводящих путей, грибковое поражение либо изменение ткани (очаг), вызванное активным ВПЧ или герпесом, — из-за риска распространения сначала требуется лечение.
- Изменённые клетки или онкологическое заболевание: изменённый результат мазка в течение последнего года, гинекологический рак или кровотечение неясного происхождения.
- Беременность и первые 3 месяца после родов.
- Выраженное опущение (пролапс): опущение средней и тяжёлой степени либо значительное опущение мочевого пузыря или кишки. В этих случаях разрывы мышц и связок лазером не восстанавливаются — единственный вариант хирургический.
- Активное воспалительное заболевание кожи в этой области: склерозирующий лишай, красный плоский лишай или псориаз.
- Некомпенсированный сахарный диабет либо тяжёлый иммунодефицит — они нарушают заживление ран.
- Приём препаратов, разжижающих кровь, либо приём изотретиноина внутрь по поводу акне в течение последних 12 месяцев.
- Светочувствительность, расстройство восприятия собственного тела или нереалистичные ожидания.
Безопасность
Акцент в тексте источника однозначен: применяемые лазеры должны быть безопасны не только для пациента, но и для того, кто проводит процедуру. Специалисты должны быть обучены защите с помощью очков, соответствующих используемой длине волны.
Отмечается, что при абляционных лазерах срок заживления может быть длительным, есть риск потемнения кожи и образования рубца; поэтому важно охлаждение до и после процедуры.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
При каких жалобах обсуждают интимный лазер?
Основное состояние — генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ): сухость влагалища, жжение, раздражение, снижение увлажнённости, ощущение растянутости и боль при половом акте. Как следствие возможны воспаление влагалища, воспаление мочевого пузыря и жжение при мочеиспускании.
Насколько часто встречаются такие жалобы?
До 50% женщин в менопаузе испытывают хотя бы одну жалобу, связанную с ГУСМ. В постменопаузе сухость влагалища отмечается у 27–55%, боль при половом акте — у 32–42%, инфекция мочевыводящих путей — у 4–15%. То есть это не редкость, но об этом говорят мало, потому что тема трудная.
Лазер — единственный вариант?
Нет, и это важно. Источник относит к привычным методам лечения увлажняющие средства и лубриканты, гормональную терапию (если нет препятствий) и местные препараты эстрогена. Гиалуроновая кислота, PRP и лазер — в числе применяемых средств. Лазер не описывается как замена остальным или как превосходящий их.
Что именно делает лазер в тканях?
Медицинские лазеры действуют через фото-термический эффект: луч поглощается способным его поглотить компонентом ткани (хромофором), и выделяется тепло. У применяемых в интимной зоне CO2- и Er:YAG-лазеров хромофор-мишень — вода. В их фракционных вариантах (подающих энергию точечно) энергия подаётся не на всю поверхность, а на точечные участки; сохранённая ткань между ними служит источником заживления.
Чем CO2-лазер отличается от Er:YAG?
Er:YAG имеет длину волны 2940 нм и действует преимущественно на верхний слой кожи. CO2-лазер проникает и в верхний, и в средний слой; это более мощный и более глубоко действующий лазер. У обоих есть фракционные варианты.
Одобрен ли этот метод?
Это следует знать ясно: Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) сообщили, что официального одобрения нет на продвижение устройств на основе энергии для «омоложения влагалища» либо для лечения жалоб при менопаузе, недержания мочи и нарушений половой функции, и что бесконтрольное применение может нести риск ожогов, рубцов и стойкой боли. С другой стороны, клинические исследования сообщают о благоприятных результатах при жалобах, характерных для ГУСМ. Картина не односторонняя — принимая решение, вам нужно знать обе стороны.
Сколько нужно сеансов и достаточно ли одного курса?
Распространённая схема — 3 сеанса с интервалом 4–6 недель; в отдельных случаях до 5 сеансов. Но одним разом дело не ограничивается: поскольку стимулированная лазером выработка коллагена со временем снижается, рекомендуется поддерживающий сеанс раз в год, а в зависимости от состояния тканей весь курс может потребоваться повторить раз в два года. Принимая решение, разумно учитывать выполнимость этого в долгосрочной перспективе.
Что бывает после процедуры, нормальны ли выделения?
В первые 24 часа возможны лёгкое покраснение, отёк и точечное кровотечение; в первые 7–10 дней — лёгкое пощипывание, зуд и лёгкое жжение при мочеиспускании. Выделения ожидаемы: первые несколько дней светло-розовые водянистые, затем обильные прозрачные в течение 7–15 дней — это следствие отторжения поверхностных клеток, а не признак инфекции. В день процедуры возможны также гриппоподобные проявления: слабость и небольшая температура.
Какое обезболивающее принимать при боли?
Чтобы не подавлять процесс, запускающий заживление, в этот период рекомендуется парацетамол, а не такие препараты, как ибупрофен или аспирин. О применяемом препарате посоветуйтесь со своим врачом.
Кому не проводят?
При активной инфекции (вагинит, инфекция мочевыводящих путей, грибковое поражение, герпес), при изменённом результате мазка в течение последнего года, гинекологическом раке или кровотечении неясного происхождения, при беременности и в первые 3 месяца после родов, при опущении средней и тяжёлой степени (в этом случае разрывы лазером не восстанавливаются, единственный вариант хирургический), при активном воспалительном заболевании кожи в этой области, некомпенсированном сахарном диабете, приёме препаратов, разжижающих кровь, приёме изотретиноина внутрь в последние 12 месяцев и при нереалистичных ожиданиях.
Какие есть риски?
При удаляющих ткань (абляционных) лазерах срок заживления может быть длительным, есть риск потемнения кожи и образования рубца. Поэтому важно охлаждение до и после процедуры. Кроме того, процедуру должен выполнять обученный специалист, знающий меры защиты, соответствующие используемой длине волны.
Связана ли с этим потеря объёма больших половых губ?
Да. Задача больших половых губ — окружать и защищать остальные наружные половые структуры. Когда с возрастом они теряют объём и уплощаются, малые губы, влагалище и мочеиспускательный канал остаются без защиты; это способствует инфекциям, воспалению мочевого пузыря и дискомфорту. Подробнее — на странице Филлер больших половых губ.
Источники
- Menkes S — Microfat and Nanofat Grafting in Genital Rejuvenation. В кн.: Bader A (Ed.), Aesthetic Gynecology Rejuvenation. CRC Press, 2023, глава 12. Определение генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУСМ), его проявления, изменения на уровне тканей, данные о частоте и варианты лечения.
- Различные типы лазеров — учебный материал программы подготовки по эстетическим и косметическим процедурам. Принцип фото-термического воздействия, понятие хромофора, свойства Er:YAG- и CO2-лазеров, фракционная технология и безопасность специалиста.
- Wańczyk-Baszak J, Woźniak S, Milejski B и др. — Genitourinary syndrome of menopause treatment using lasers and temperature-controlled radiofrequency. Przegląd Menopauzalny 2018;17(4):180-184.
- Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) — предупреждения о продвижении устройств на основе энергии для «омоложения влагалища».
- Протокол проведения, изменения на уровне тканей, профиль побочных эффектов и ситуации, в которых процедуру проводить не следует, — по материалам источников по эстетической гинекологии.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной