Почему теряется объём?
Потеря наполненности больших половых губ чаще всего наблюдается как часть картины генитоуринарного синдрома, возникающего с менопаузой. На качество ткани в этой области могут влиять также изменения после родов, рубцы после эпизиотомии (разреза, выполняемого в родах) и кожные заболевания, например склерозирующий лишай.
Как это выполняется?
Основной подход, описанный в источниках, — использование собственной жировой ткани (аутологичный жировой трансплантат). Жировую ткань пропускают через фильтры разной тонкости и получают в трёх формах:
- Макрожир: самая грубая форма, для инъекций не используется.
- Микрожир: подходит для создания объёма — именно эта форма применяется при увеличении больших половых губ.
- Наножир: текучая форма, которую можно вводить очень тонкой иглой. Зрелых жировых клеток в ней нет; зато она богата стволовыми и клетками-предшественницами жирового происхождения.
Показано, что эта обработка не повреждает клетки ткани: жизнеспособность клеток и число стволовых клеток сохраняются. В одном исследовании сообщается, что после механической обработки жизнеспособными остались более 90% клеток.
Зачем добавляют PRP?
PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) — это фракция плазмы, получаемая из собственной крови человека путём разделения при быстром вращении (центрифугировании), в которой содержание тромбоцитов выше, чем в циркулирующей крови.
Показано, что добавление PRP к жировой ткани позволяет лучше сохранить структуру жировых клеток, создаёт хорошее кровоснабжение и благоприятную среду для размножения стволовых клеток жирового происхождения. В последние годы PRP выдвинулась на первый план как средство поддержки, улучшающее приживление жирового трансплантата.
Описанные результаты
Опубликованных примеров немного:
- 67-летней женщине с атрофией влагалища (истончением и сухостью) и склерозирующим лишаём в большие половые губы был перенесён собственный жир в смеси с PRP. Утраченные наполненность и упругость улучшились, полученный объём сохранился; сообщается также об улучшении белёсого пятнистого вида, связанного со склерозирующим лишаём на малых губах.
- 54-летней женщине в обе большие половые губы вводили микрожир с PRP; описан результат на 18-м месяце.
- У женщины с проблемами после эпизиотомии сообщается об эффективности липофилинга вместе с введением PRP и гиалуроновой кислоты.
Отмечается, что жировая ткань естественным образом встраивается в принимающую ткань и что заметных побочных эффектов не описано.
Границы доказательной базы — то, что нужно сказать прямо
Формулировка самого источника такова: эффективность трансплантации микрожира и наножира при вульвовагинальном восстановлении ранее не оценивалась. Для подтверждения результатов требуются дополнительные исследования, а отдалённые эффекты нуждаются в дальнейшей оценке.
Большая часть описанных благоприятных результатов получена с помощью субъективных оценочных шкал, основанных на самоотчётах; источник признаёт субъективность этих шкал ограничением.
Для объективного измерения предлагаются: аппаратное измерение упругости и плотности больших половых губ и взятие образца ткани для демонстрации изменений в межклеточной структуре. Пока это не выполняется рутинно.
Это не означает, что метод «не работает»; это означает, что он ещё не измерен в крупных сравнительных исследованиях. Принимая решение, об этом следует знать.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Почему большие половые губы теряют объём?
Чаще всего это наблюдается как часть картины генитоуринарного синдрома, возникающего с менопаузой. На качество ткани в этой области могут влиять также изменения после родов, рубцы после эпизиотомии и кожные заболевания, например склерозирующий лишай.
Какой материал используется?
Основной подход, описанный в источниках, — собственная жировая ткань (аутологичный жировой трансплантат). Жир пропускают через фильтры и получают формы микрожира и наножира; для создания объёма подходит микрожир. В наножире зрелых жировых клеток нет, но он богат стволовыми клетками.
Зачем добавляют PRP?
PRP — это фракция плазмы, получаемая из собственной крови человека, с высоким содержанием тромбоцитов (частиц крови, запускающих свёртывание). Показано, что при добавлении к жировой ткани она позволяет лучше сохранить структуру жировых клеток, создаёт хорошее кровоснабжение и благоприятную среду для размножения стволовых клеток. То есть её задача — повысить вероятность приживления трансплантата.
Насколько стойкий результат?
В одном из опубликованных примеров у 54-летней женщины описан результат на 18-м месяце; в другом сообщается, что полученный объём сохранился. Но это описания ограниченного числа случаев — о том, что отдалённые эффекты нуждаются в дальнейшей оценке, говорит сам источник.
Каков уровень доказательности метода?
Нужно сказать прямо: источник указывает, что эффективность трансплантации микрожира и наножира в этой области ранее не оценивалась и что для подтверждения результатов нужны дополнительные исследования. Большинство описанных благоприятных результатов опирается на субъективные оценочные шкалы, и источник признаёт эту субъективность ограничением. Это не значит, что метод не работает, — это значит, что он ещё не измерен в крупных сравнительных исследованиях.
Есть ли побочные эффекты?
В источнике указано, что жировая ткань естественным образом встраивается в принимающую ткань и что заметных побочных эффектов не описано. Тем не менее это сообщение опирается на ограниченное число случаев; как и при любом вмешательстве, результаты могут различаться у разных людей.
Источники
- Microfat and Nanofat Grafting in Genital Rejuvenation. В кн.: Bader A (Ed.), Aesthetic Gynecology Rejuvenation. CRC Press, 2023, глава 12. Подготовка жирового трансплантата, вклад PRP в приживление, описанные случаи и границы доказательной базы, указанные авторами.
- Kim SH, Park ES, Kim TH — Rejuvenation using platelet-rich plasma and lipofilling for vaginal atrophy and lichen sclerosus. Journal of Menopausal Medicine 2017;23(1):63-68.
- Aguilar P, Hersant B, SidAhmed-Mezi M и др. — Vulvo-vaginal rejuvenation by lipofilling and injection of combined platelet-rich plasma and hyaluronic acid. SpringerPlus 2016;5(1):1184.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной