Как читать результат мазка: что значат «норма», «воспаление» и «реактивные изменения»
Что значат «норма», «воспаление» и «реактивные изменения» в заключении мазка? Разделы заключения, атрофия, зона трансформации и срок следующего мазка.
Если в вашем заключении по мазку написано «интраэпителиальных поражений и злокачественных изменений нет», «воспалительные изменения клеток» или «реактивные изменения», первой реакцией, скорее всего, была тревога. Между тем большинство этих формулировок означают как раз обратное: рака и предраковых изменений не обнаружено. В этой статье простым языком рассказываем, из каких разделов состоит заключение по мазку, что значат самые частые «нераковые» находки и когда делать следующий тест, если результат чистый. О самом исследовании читайте на странице мазок и тест на ВПЧ в Анталье.
Из каких разделов состоит заключение по мазку?
По широко используемой системе Бетесда заключение по мазку состоит из трёх основных разделов:
- Тип образца: указывается, был ли материал нанесён на стекло классическим способом или исследован в жидкости (жидкостная цитология).
- Адекватность образца: показывает, можно ли доверять исследованию. «Образец пригоден для оценки» означает, что клетки были чётко видны под микроскопом. «Непригоден» означает, что из-за обилия крови, выраженного воспаления или малого количества клеток оценить образец не удалось; подробнее — в статье о непригодном образце.
- Интерпретация и результат: основной раздел, где оцениваются клетки. Записывается одна из двух основных формулировок: «интраэпителиальных поражений и злокачественных изменений нет» или «аномалия эпителиальных клеток».
Что значит «интраэпителиальных поражений и злокачественных изменений нет» (NILM)?
В заключениях это коротко обозначают NILM. Эпителий — слой клеток, покрывающий поверхность шейки матки; злокачественность означает рак. То есть NILM значит, что в исследованном образце не обнаружено ни рака, ни предраковых изменений, ни подозрительного повреждения клеток. Это категория, которую можно назвать «чистым» или «нормальным» результатом мазка.
Если в заключении написано «аномалия эпителиальных клеток», ситуация другая; что означают такие результаты и как проводится наблюдение, мы рассказали в статье об аномальном результате мазка.
Почему в заключении NILM пишут и другое?
Даже если результат чистый, в заключение могут добавить реакции клеток или микроорганизмы в окружении. Чаще всего это не болезнь, а след обычной жизни. Самые частые из них:
Реактивные (репаративные) изменения и «воспаление»: клетки шейки матки могут отвечать на раздражение, лёгкую инфекцию, половой акт или выделения и на время менять форму. Именно это описывают «воспалительные изменения клеток» или «реактивные изменения» в заключении. Это не значит, что клетки идут к раку; это показывает, что ткань восстанавливается. Если нет жалоб — выделений, зуда или жжения, — само по себе это лечения не требует.
Атрофия (истончение и сухость): после менопаузы, когда снижается гормон эстроген, слои клеток шейки матки и влагалища истончаются. В заключении пишут «атрофические (истонченные клетки) изменения». Если нет жалоб — сухости влагалища, жжения или мажущих выделений, — лечение не нужно; при жалобах врач может рассмотреть местное лечение с эстрогеном. Подробнее — в статье о генитоуринарном синдроме менопаузы.
Изменения, связанные с внутриматочной спиралью: лёгкий механический контакт спирали может вызывать небольшие изменения клеток. Если нет инфекции или кровотечения, удалять спираль или назначать лечение не требуется. «Актиномицетоподобные организмы» в заключении — это скопления бактерий, которые бывают у тех, кто долго пользуется спиралью; если нет жалоб — температуры, боли в паху или выделений с неприятным запахом, — чаще всего не нужно ни удалять спираль, ни давать антибиотики.
Лучевые изменения: изменения клеток у тех, кто ранее получал лучевую терапию; это не признак новой болезни.
Эндометриальные клетки: клетки, отшедшие от внутреннего слоя матки. В образцах, взятых близко к менструации, у женщин с менструациями это может быть обычным. После менопаузы или при необычном кровотечении внутренний слой матки может потребовать отдельной оценки, например с помощью УЗИ.
Метаплазия (доброкачественная смена типа клеток): клетки шейки матки при заживлении переходят из одного типа в другой. Это доброкачественно и лечения не требует.
Если в заключении указан микроорганизм
Мазок — не тест на инфекции, но под микроскопом можно увидеть некоторые микроорганизмы:
- Бактериальный вагиноз (сдвиг флоры): защитных бактерий во влагалище становится меньше, преобладают другие. При выделениях с неприятным запахом или зуде лечат; если жалоб нет совсем, лечение может не потребоваться.
- Грибы (Candida): при зуде и творожистых выделениях назначают противогрибковое лечение. Если жалоб нет, случайно найденные грибы чаще всего лечения не требуют.
- Трихомонады: мелкий одноклеточный организм, передающийся половым путём. Даже если жалоб нет, лечить его нужно вместе с партнёром.
- Герпес: типичный след вируса простуды на губах в клетках. При активных высыпаниях или жалобах врач планирует противовирусное лечение.
Об оценке жалоб на выделения читайте на странице выделения из влагалища.
Что значит «нет компонента зоны трансформации»?
Участок шейки матки, где встречаются два разных типа клеток, называется зоной трансформации. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки и предраковых изменений развивается именно здесь. Например, если удалось собрать достаточно клеток, пишут «зона трансформации представлена».
Если в заключении написано «нет эндоцервикальных (относящихся к каналу шейки матки) клеток или компонента зоны трансформации», это значит, что клетки этой зоны в образце найдены в недостаточном количестве. Это чаще бывает после менопаузы, потому что это место соединения смещается вглубь канала. У человека со средним риском при результате NILM это не делает тест недействительным и не требует немедленно повторять мазок; следующий тест проводят в подходящий для возраста срок. Решение принимает врач с учётом вашего возраста и результата теста на ВПЧ.
Если результат чистый, когда следующий тест?
Сроки зависят от страны и руководства. В Турции национальная программа скрининга Министерства здравоохранения рекомендует тест на ВПЧ-ДНК раз в 5 лет в возрасте 30–65 лет; подробнее — на странице о ВПЧ. В американских рекомендациях (ACOG, ASCCP, USPSTF) для людей со средним риском предлагается такой подход:
- Младше 21 года: рутинный скрининг не рекомендуется.
- 21–29 лет: только мазок раз в 3 года. В этом возрасте временные инфекции ВПЧ очень часты, поэтому рутинный тест на ВПЧ не проводят.
- 30–65 лет: один из трёх вариантов: мазок и тест на ВПЧ вместе (раз в 5 лет, если оба отрицательны), только тест на ВПЧ (раз в 5 лет при отрицательном результате) или только мазок (раз в 3 года при отрицательном результате).
- Старше 65 лет: скрининг можно прекратить у тех, у кого за последние 10 лет было достаточно отрицательных результатов и нет в прошлом серьёзного предракового изменения.
Чем мазок отличается от теста на ВПЧ, мы рассказали в отдельной статье. Свой план уточните у врача.
Когда «воспаление» в заключении имеет значение?
Наличие белых кровяных клеток, то есть лейкоцитов, обычно почти в любом влагалищном и цервикальном образце. Само по себе это не признак болезни. Врач действует в таких случаях:
- если есть жалобы — выделения с неприятным запахом или цветные, зуд, жжение или боль в паху, — вас осматривают и назначают лечение, направленное на причину;
- если клетки воспаления полностью закрыли обзор клеток шейки матки и заключение получилось «непригодным», мазок повторяют примерно через 2–4 месяца после лечения инфекции.
Когда нужно обратиться к врачу?
Даже если результат мазка чистый, в следующих случаях без промедления обратитесь к врачу-гинекологу, потому что обычный мазок не всегда показывает болезни внутри матки:
- кровотечение после полового акта, кровотечение между менструациями или любое влагалищное кровотечение после менопаузы
- выделения жёлто-зелёного цвета с неприятным запахом, сильный зуд или боль при половом акте
- не проходящая боль внизу живота или чувство давления в паху
Частые вопросы
В моём мазке написано «воспаление». Может ли это быть раком?
«Воспаление» или «реактивное изменение» не указывает на рак. Это описание реакции клеток на временное раздражение или инфекцию. При жалобах вас осмотрят, без жалоб лечение чаще всего не требуется.
У меня NILM. Нужен ли всё равно тест на ВПЧ?
Это зависит от вашего возраста и метода скрининга, которого вы придерживаетесь. По турецкой программе тест на ВПЧ-ДНК рекомендуется раз в 5 лет в возрасте 30–65 лет. Срок следующего теста врач определит по вашим результатам.
Обязательно ли лечить грибы или сдвиг флоры, указанные в заключении?
Если жалоб нет, чаще всего нет; при жалобах лечат. А вот если обнаружены трихомонады, лечение вместе с партнёром необходимо даже без жалоб.