Миома матки: нужна ли операция при каждой миоме?

Дата публикации: 5 октября 2026 г. · Медицинская проверка: Op. Dr. Murat Alpay

Что такое миома матки, какие симптомы она вызывает, какие миомы нужно только наблюдать и когда необходимо лечение? Лекарственные, малоинвазивные и хирургические варианты.

«У вас в матке миома» — фраза, после которой многие женщины сразу думают об операции и раке. На деле миома — самая распространённая доброкачественная (не раковая) опухоль матки, и у многих женщин она вообще не вызывает жалоб. В этой статье мы рассказываем, что такое миома, какие бывают её виды, когда её только наблюдают, а когда нужно лечение. О нерегулярных менструальных кровотечениях читайте также в статье нерегулярные кровотечения, а о том, как оценивается миома на приёме, — на странице миома.

Что такое миома матки и как часто она встречается?

Миома (в медицине — лейомиома, или фиброма) — это доброкачественное образование, растущее из мышечного слоя матки (миометрия) и состоящее из мышечных клеток и волокнистой (фиброзной) ткани. Она начинается с размножения одной мышечной клетки.

• Миому находят примерно у 20-40% женщин репродуктивного возраста; по данным ультразвуковых исследований эта доля может достигать 70-80%.
• Большинство миом не вызывает жалоб, поэтому многие женщины узнают о ней случайно, на УЗИ, сделанном по другому поводу.

У кого она встречается чаще?

В росте миомы большую роль играет длительное воздействие гормонов эстрогена и прогестерона. Известные факторы риска:

• у женщин африканского происхождения миома встречается в 2-3 раза чаще и протекает тяжелее, чем у других женщин
• отсутствие родов или малое их число (роды могут оказывать защитное действие)
• миома у близких родственников первой степени родства, например у матери или сестры
• избыточный вес, высокое давление, дефицит витамина D, питание с преобладанием красного мяса и малым количеством зелёных овощей
• употребление алкоголя

Какие бывают виды миомы?

Миомы делят по тому, в каком слое матки они находятся:

• Интрамуральная (внутри стенки матки): растёт в середине мышечной стенки матки. Это самый частый вид.
• Субсерозная (на наружной поверхности): растёт в сторону наружной оболочки матки. Если миома соединена с маткой «ножкой», её называют миомой на ножке.
• Субмукозная (в полости матки): растёт в сторону внутреннего слоя (эндометрия) и полости матки. На неё приходится около 5% всех миом, но она вызывает самые выраженные симптомы.
• Редкие расположения: миомы могут развиваться также в шейке матки или в связках по бокам от матки.

Расположение миомы так же важно, как её размер: маленькая субмукозная миома может вызывать больше жалоб, чем крупная субсерозная.

Каковы симптомы?

• Обильные и длительные менструации: кровотечения со сгустками, длящиеся днями; со временем они могут привести к анемии (малокровию) — слабости, головокружению и быстрой утомляемости.
• Давление и чувство распирания: крупные миомы могут давать ощущение образования или вздутия в нижней части живота.
• Жалобы со стороны мочевого пузыря и кишечника: если миома давит на мочевой пузырь, возможны частые мочеиспускания или подтекание мочи; если на кишечник — запор.
• Боль: постоянная боль в паху и тазу, сильные менструальные боли, боль при половом акте. Если нарушается кровоснабжение миомы (красная дегенерация), может возникнуть внезапная сильная боль.
• Трудности с наступлением беременности и выкидыши: чаще при миомах, деформирующих полость матки.

Какие миомы не требуют лечения?

Миомы, которые не вызывают жалоб, обнаружены случайно и не вызывают подозрения на рак, не требуют ни лекарств, ни операции. Применяется тактика «наблюдай и жди»:

• число, размер и скорость роста миомы отслеживают с помощью регулярных осмотров и, как правило, ежегодного УЗИ.
• у женщин с менструациями миомы растут медленно; средний рост — около 1,2 см за 2-3 года.
• после менопаузы уровень эстрогена падает, и миомы обычно уменьшаются или перестают расти.

Иначе говоря, наличие миомы само по себе — не повод для операции. План определяет то, как миома влияет на качество жизни.

Когда нужно лечение?

• очень обильные менструации, которые не поддаются лечению лекарствами и вызывают анемию
• признаки давления на органы: нарушение оттока мочи, недержание мочи, расширение почки (гидронефроз) или тяжёлый запор
• стойкая боль в тазу или боль при половом акте, серьёзно нарушающая повседневную жизнь
• миомы, деформирующие полость матки и затрудняющие беременность или связанные с повторными выкидышами
• крупные образования или подозрительные миомы, растущие после менопаузы

Какие есть варианты лечения?

Лечение планируется индивидуально с учётом типа жалоб, размера и расположения миомы, возраста и желания иметь детей в будущем.

Лекарственное лечение: лекарства не убирают миому полностью; их применяют, чтобы контролировать кровотечение, исправлять анемию или временно уменьшить миому перед операцией.

• Внутриматочная система с гормоном: истончает внутренний слой матки и уменьшает кровотечение.
• Транексамовая кислота: негормональное лекарство, помогающее крови сворачиваться во время менструации.
• Противозачаточные таблетки и препараты прогестерона: помогают уменьшить объём кровопотери и менструальные боли.
• Препараты, временно подавляющие менструальный цикл (группа ГнРГ): создают временное состояние, похожее на менопаузу, могут уменьшить миому примерно на 40-50% и остановить кровотечение. Их применяют недолго, например 3-6 месяцев перед операцией; после отмены препарата эффект не сохраняется.

Малоинвазивные методы без операции:

• Перекрытие сосудов матки (эмболизация маточных артерий): через тонкую трубочку (катетер), введённую через пах, в сосуды, питающие миому, подают очень мелкие частицы. Кровоток миомы прекращается, и она уменьшается. Женщинам, планирующим беременность, метод не рекомендуется из-за риска выкидыша и проблем с плацентой (детским местом).
• Разрушение ткани миомы ультразвуковыми волнами или нагревом под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Хирургические варианты:

• Миомэктомия (удаление только миомы с сохранением матки): выполняется у женщин, которые хотят иметь детей или сохранить матку. Миомы внутри полости матки можно удалить без разрезов, через влагалище с помощью камеры (гистероскопия). Остальные миомы удаляют закрытым способом через небольшие проколы на животе (лапароскопическая хирургия), а при множественных и очень крупных миомах — открытой операцией. При закрытом способе восстановление обычно быстрее, кровопотеря и боль меньше.
• Гистерэктомия (удаление матки): рассматривается у женщин, завершивших планирование семьи, с тяжёлыми жалобами и желающих окончательного решения. Это метод, при котором миома не может вырасти повторно.

Перерождается ли миома в рак?

Миомы почти всегда доброкачественны. Перерождение в злокачественную опухоль мышечной ткани (лейомиосаркому) или случай, когда образование, принятое за миому, оказывается злокачественным, встречается крайне редко; сообщаемая частота — примерно от 1 на 1000 до 1 на 400. Тем не менее есть ситуации, при которых врач должен насторожиться:

• миома, которая вместо уменьшения внезапно и быстро растёт, особенно после менопаузы
• неравномерное кровоснабжение, неоднородная структура и участки омертвения ткани (некроз) на УЗИ или МРТ
• неконтролируемое кровотечение и боль, не отвечающие на гормональное лечение

Миома и беременность

• Влияние на наступление беременности: субмукозные миомы, деформирующие полость матки, могут затруднять прикрепление эмбриона и повышать риск выкидыша. Интрамуральные миомы крупнее 4-5 см также могут снижать шансы на беременность и успех ЭКО. Субсерозные миомы обычно не мешают наступлению беременности.
• Во время беременности: из-за роста эстрогена и кровотока миомы могут увеличиваться, особенно в первые три месяца; при нарушении кровоснабжения может возникнуть сильная боль в животе (красная дегенерация).
• Риски при беременности: у беременных с миомой может быть выше риск преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения плода (тазовое предлежание), кесарева сечения и кровотечения после родов. Поэтому беременных с миомой наблюдают внимательнее.
• Операция во время беременности: из-за риска кровотечения операцию по поводу миомы во время беременности, как правило, не делают; её рассматривают только в особых экстренных случаях, например при перекруте миомы на ножке.

Когда нужно обратиться к врачу?

Без промедления обратитесь к врачу-гинекологу, если есть что-либо из перечисленного:

• обильные менструации со сгустками, вызывающие головокружение и слабость
• быстро растущее образование, вздутие или чувство распирания в нижней части живота или паху
• невозможность помочиться, недержание мочи или тяжёлый запор
• внезапная сильная боль в тазу и паху
• новое влагалищное кровотечение после менопаузы или обнаруженный рост известной миомы
• отсутствие беременности при незащищённых половых актах или повторные потери беременности

Частые вопросы

У меня миома. Обязательно ли делать операцию?

Нет. Миомы, которые не вызывают жалоб и не вызывают подозрения на рак, не требуют операции; достаточно наблюдения с регулярными осмотрами и УЗИ. Лечение планируют в зависимости от того, влияет ли миома на качество жизни.

Проходит ли миома полностью от лекарств?

Нет. Лекарства не убирают миому. Их применяют, чтобы уменьшить кровотечение, исправить анемию или уменьшить миому перед операцией.

Что происходит с миомами после менопаузы?

Поскольку уровень эстрогена падает, миомы обычно уменьшаются или перестают расти. Однако рост миомы после менопаузы — повод обратиться к врачу.

Мешает ли миома забеременеть?

В большинстве случаев нет. Миомы, деформирующие полость матки, и крупные интрамуральные миомы могут затруднять наступление беременности; это оценивается на осмотре и с помощью визуализации.