Нерегулярные кровотечения
Что считается нормальной менструацией, когда нерегулярное кровотечение требует обследования, причины на каждом этапе жизни и как это диагностируют и лечат.
Аномальные маточные кровотечения — частая гинекологическая жалоба, встречающаяся у женщин любого возраста. После полового созревания менструальные циклы обычно укладываются в схему: кровотечение продолжительностью менее семи дней при цикле от 24 до 38 дней. Кровотечения вне этих пределов называют аномальными маточными.
Как выглядит нормальная менструация
- Частота: каждые 24-38 дней
- Длительность: 4-8 дней
- Объём: 4-80 мл
Когда обратиться к врачу
- кровотечение настолько обильное, что прокладка или тампон промокают насквозь каждый час или чаще
- необходимость использовать две прокладки одновременно
- необходимость менять прокладку ночью
- менструация дольше семи дней
- кровотечение с крупными сгустками
- обильное кровотечение, влияющее на обычную жизнь
- постоянная боль или спазмы внизу живота во время менструации
- менее 24 или более 38 дней между менструациями
- кровотечения между регулярными менструациями
- усталость, упадок сил или одышка (признаки анемии)
Причины по этапам жизни
Детский возраст
Кровотечение до первой менструации обязательно требует обследования. В этой возрастной группе самые частые причины — вульвовагинит (инфекция половых органов), кожные заболевания, опухоли либо травма вследствие несчастного случая, неправильного обращения или инородного тела. Помимо влагалищного, кровотечение может исходить из мочевых путей, и следует искать опущение и инфекцию. Истинное маточное кровотечение возникает при повышенном уровне эстрогена, и здесь нужно исключать преждевременное половое созревание, случайный приём гормонов или опухоли яичников.
Подростковый возраст
В подростковом возрасте аномальные маточные кровотечения встречаются чаще, чем у женщин репродуктивного возраста, и связаны с нарушениями овуляции и с проблемами свёртывания крови.
Репродуктивный возраст
Аномальные маточные кровотечения — частая проблема в репродуктивном возрасте. Подсчитано, что одна женщина из двадцати хотя бы раз в жизни обратится к врачу по поводу нерегулярного кровотечения. С ростом половой активности учащаются кровотечения, связанные с беременностью и инфекциями, передающимися половым путём. Миомы и полипы эндометрия становятся чаще с возрастом, и кровотечения из этих образований характерны для женщин старшего репродуктивного возраста. Истмоцеле — состояние, привлёкшее внимание в последние годы и встречающееся у женщин после кесарева сечения, — тоже может быть причиной аномального маточного кровотечения.
Перименопауза
Аномальные маточные кровотечения — частая клиническая проблема; на них приходится 70% гинекологических обращений у женщин в период перехода к менопаузе и после неё. Нерегулярные кровотечения из-за нарушенной овуляции на этом этапе встречаются часто, тогда как кровотечения, связанные с беременностью и инфекциями, передающимися половым путём, становятся реже. С возрастом растёт риск как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. В одном исследовании предраковые изменения или рак были выявлены у 18% женщин, обратившихся с нерегулярным кровотечением на этом этапе.
После менопаузы
Кровотечение после менопаузы не является нормой и обязательно требует обследования. Хотя обычно находят доброкачественные причины — истончение эндометрия, полип, инфекцию, — рак должен быть исключён. Причиной кровотечения могут быть также язвы наружной половой области и рак влагалища и шейки матки, а кроме того — кровотечение из прямой кишки, влагалища или мочеиспускательного канала. Поэтому важно установить источник кровотечения.
Кровотечение после близости
Кровотечение после полового акта чаще встречается у женщин от 20 до 40 лет. Эктопия шейки матки (при гормональных изменениях или приёме противозачаточных таблеток), эндоцервикальный полип, инфекции шейки матки и связанные с ВПЧ изменения шейки — частые причины в этот период.
Как это диагностируют
- осмотр органов малого таза
- осмотр шейки матки
- мазок
- тест на беременность, если менопауза не наступила
- анализы крови для оценки свёртывания и общий анализ крови
- анализы щитовидной железы (нарушения её функции могут указывать и на проблему с работой яичников)
- уровни гормонов
- гистероскопия — осмотр полости матки камерой с оценкой слизистой на предмет миом, полипов или признаков рака
- УЗИ органов малого таза
- биопсия эндометрия — рекомендуется женщинам старше 35 лет, при отягощённом семейном анамнезе и при наличии факторов риска рака
Как это лечат
Метод зависит от возраста женщины, от того, планирует ли она детей, и от причины.
Может применяться медикаментозное лечение — гормоны, противозачаточные таблетки, прогестины, противовоспалительные обезболивающие, транексамовая кислота, гормональная спираль, — а в отдельных случаях хирургическое: гистероскопическое удаление полипа или миомы, абляция, лечение истмоцеле, миомэктомия или гистерэктомия. Поэтому лечение подбирается индивидуально.
См. также нарушения менструального цикла.