Рак шейки матки
Насколько распространён рак шейки матки, что его вызывает, какие бывают признаки, скрининг мазком и ВПЧ-тестом, схема вакцинации и подходы к лечению.
Где находится шейка матки?
Шейка матки — это нижняя, шеечная часть матки, соединяющая её с влагалищем.
Насколько часто встречается рак шейки матки?
В мире рак шейки матки занимает четвёртое место по частоте среди онкологических заболеваний у женщин — после рака молочной железы, лёгкого и толстой кишки. Среди гинекологических онкозаболеваний он встречается чаще всего. В 2020 году в мире диагноз «рак шейки матки» был поставлен 604 127 женщинам, и 341 831 женщина умерла от этого заболевания. То, что каждые две минуты оно уносит жизнь одной женщины, говорит о его значимости. В Турции в том же году диагноз был поставлен 2 532 женщинам, 1 245 умерли. После 30 лет заболеваемость растёт, пик приходится на возраст 30-50 лет.
При этом рак шейки матки — заболевание, которое можно предотвратить и вылечить, если выявить его рано и вести грамотно.
Каковы причины?
За примерно 98% случаев рака шейки матки отвечает ВПЧ — вирус папилломы человека. ВПЧ чаще всего передаётся половым путём; с ним в течение жизни сталкиваются более 50% взрослых. При встрече с ВПЧ иммунная система обычно справляется с вирусом, и инфекция может пройти незамеченной. Некоторые типы ВПЧ оказываются сильнее этой защиты и способны привести к раку шейки матки. У ВПЧ более 150 типов: часть не даёт заметных проявлений, часть вызывает генитальные бородавки, а часть без лечения может привести к раку. Меры профилактики ВПЧ, регулярные осмотры и скрининг помогают выявить болезнь до её развития или на раннем этапе, когда лечение эффективно.
Другие факторы риска:
- большое число половых партнёров
- начало половой жизни до 20 лет
- курение
- ослабленный иммунитет
- хламидийная инфекция
- большое число родов
- низкий социально-экономический уровень
- дефицит витаминов A и C
Какие бывают признаки?
На ранних стадиях рак шейки матки может не давать никаких проявлений, а его симптомы можно спутать с признаками других заболеваний. Это одна из причин, по которым ранняя диагностика затруднена. Когда симптомы появляются, их чаще всего принимают за менструальные боли или инфекцию мочевыводящих путей. К поздним признакам относятся:
- кровотечения во время полового акта или сразу после него
- выделения с запахом или без него
- боли в области таза
- более частое мочеиспускание, чем прежде, и недержание мочи
- жжение и боль при мочеиспускании
- обильные и длительные кровотечения
- кровотечения вне менструации — в том числе в период менопаузы
- кровотечения во время душа, после полового акта или при гинекологическом осмотре
- стойкие боли в спине и пояснице без установленной причины
Как защититься?
- вакцинация против ВПЧ, особенно девочек в возрасте 9-14 лет
- регулярные визиты к врачу с мазком на цитологию и ВПЧ-тестом
- отказ от сигарет и табачных изделий
- поддержка иммунной системы
- осторожность в отношении инфекций, передающихся половым путём
- полноценное питание
- меры против ожирения
- презерватив не даёт полной защиты от ВПЧ, но его использование предпочтительно — и против ВПЧ, и против других инфекций, передающихся половым путём
Вакцина против ВПЧ
Для защиты от ВПЧ вакцинация рекомендуется девочкам, мальчикам и взрослым в возрасте 9-26 лет. Четырёхвалентная вакцина содержит вирусоподобные частицы типов 16 и 18, которые чаще других приводят к раку, а также типов 6 и 11, вызывающих бородавки, — то есть защищает и от бородавок. Более новая девятивалентная вакцина добавляет к типам 6, 11, 16 и 18 вирусоподобные частицы других высокоонкогенных типов — 31, 33, 45, 52 и 58, — обеспечивая иммунитет против большего числа типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, и потому более высокую степень защиты. Эти вакцины дают также частичный перекрёстный иммунитет против других типов ВПЧ. Девятивалентная вакцина недавно появилась в Турции.
Детям 9-13 лет достаточно двух доз с интервалом 6 месяцев между первой и второй. Старше 14 лет рекомендуются три дозы — на 0, 2 и 6 месяце.
Вакцинация до первой встречи с ВПЧ способна предотвратить большинство случаев рака шейки матки. Она защищает также от рака влагалища и вульвы. Четырёх- и девятивалентная вакцины могут предотвращать генитальные бородавки и анальный рак у женщин и мужчин. Поскольку часть типов ВПЧ связана с раком полости рта и глотки, защита распространяется и на них. CDC рекомендует плановую вакцинацию против ВПЧ девочкам и мальчикам примерно с 9 лет. Оптимальное время — до начала половой жизни, то есть до контакта с вирусом. Если ВПЧ уже приобретён, вакцина может быть менее эффективной, чем при вакцинации в рекомендованный срок.
Как ставится диагноз?
На поздней стадии рак шейки матки выявляется при гинекологическом осмотре. На ранней стадии путь другой: положительный результат ВПЧ ДНК-теста на высокоонкогенные типы или отклонения в мазке ведут к кольпоскопии и биопсии. При раннем выявлении и лечении показатель успеха составляет 80-85%, и биопсия имеет решающее значение и для диагноза, и для правильного планирования лечения.
Первый шаг — подтвердить диагноз и определить стадию. Из шейки матки берут биопсию, а стадию устанавливают по распространённости опухоли в организме. Стадирование опирается на осмотр — влагалищный и ректальный — вместе с лучевыми методами и другими необходимыми исследованиями.
Мазок на цитологию, ВПЧ ДНК-тест и кольпоскопия
Мазок на цитологию — очень простой метод скрининга, и его прохождение имеет большое значение для защиты от рака шейки матки.
Мазок следует сдавать всем женщинам старше 21 года, живущим половой жизнью. Если половая жизнь началась раньше, мазок рекомендуется сделать в течение первых трёх лет от её начала. Если мазок в норме и других факторов риска нет, достаточно исследования раз в 3 года. Не следует пропускать его и в период менопаузы. После 65 лет, если к этому времени есть как минимум три нормальных результата, обследования можно прекратить по согласованию с врачом. При подозрительных изменениях в мазке исследование повторяют чаще или назначают дополнительное обследование.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки через специальный увеличивающий прибор, позволяющий рассмотреть выстилающий её эпителий (поверхностный слой клеток) под увеличением. Рак шейки матки не возникает за один день: изменения в клетках начинаются постепенно и со временем нарастают. Кольпоскопия позволяет их увидеть и наблюдать. В сочетании с мазком она заметно снижает частоту ошибок.
Как лечат?
В зависимости от выявленного при осмотре очага изменённой ткани лечение планируется так, чтобы полностью справиться с состоянием ещё до развития рака.
Если рак выявлен, применяют хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию — по отдельности или в сочетании. Решающее значение для результата имеет выявление заболевания на ранней стадии. Именно поэтому регулярные осмотры и контрольные визиты не стоит откладывать.
Эта страница носит информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача.