Гименопластика

Прежде всего — самое частое заблуждение

Второе распространённое представление — что при первом половом акте обязательно бывает кровотечение. На деле есть данные, что у 40–50% женщин разного культурного происхождения при первом половом акте кровопотери не было вовсе.

Кроме того, девственная плева может порваться или повредиться и вне полового акта: среди причин называют введение предметов, например тампонов, интенсивные спортивные нагрузки, хирургические вмешательства и падение на острый предмет.

Что такое девственная плева?

Своё название она получила от бога брака в классической греческой мифологии (Гименей). Это похожая на перепонку структура, отделяющая канал влагалища от преддверия влагалища (vestibulum). У неё два края: прикреплённый и свободный, окружающий отверстие. Свободный край обычно неровный, с выемками либо разделён на несколько пальцевидных частей. Форма отверстия у разных людей различается — оно бывает полулунным, серповидным, кубовидным или с перегородкой.

По строению она состоит из соединительной ткани, обе её поверхности покрыты многослойным плоским эпителием (поверхностным слоем клеток).

• Кровоснабжение обильное, особенно в области у свободного края сосуды широкие и наполненные. Именно этим объясняется сильное кровотечение, иногда сопровождающее повреждение.
• Нервами она небогата. Нервное снабжение относительно выражено в прикреплённой части, в средней части определяется с трудом, а у свободного края отсутствует.
• Эластичность у разных людей разная. У одних преобладают эластические волокна, у других — коллагеновые. Поэтому в одних случаях плева легко рвётся, а в других может быть достаточно эластичной, чтобы половой акт прошёл без разрыва.

Функция девственной плевы неизвестна. В дородовом периоде она разделяет полость влагалища, к моменту рождения открывается и остаётся складкой слизистой оболочки (тонкой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность) у входа во влагалище. Если нижний конец не открывается, возникает препятствие, называемое атрезией девственной плевы, — это медицинское состояние, требующее лечения.

Есть ли в этой процедуре медицинская необходимость?

Формулировка источника однозначна: с чисто медицинской точки зрения восстановление девственной плевы не имеет медицинских показаний. Процедура не даёт медицинской пользы, и соотношение пользы и риска складывается не в её пользу.

С другой стороны, отмечается, что, если учитывать определение здоровья Всемирной организации здравоохранения — не просто отсутствие болезни, а «состояние физического, душевного и социального благополучия», — говорить о пользе для здоровья всё же можно.

Позиция профессиональных организаций

Королевская коллегия акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG) в опубликованном заявлении решительно возражает и против осмотра на девственность, и против гименопластики. Обоснование: ни то, ни другое ни при каких обстоятельствах не является медицински необходимым, и обе практики укрепляют общественные представления, ошибочно приписывающие женщине ценностную оценку на основании её половой биографии.

RCOG также прямо указывает: клиническое вмешательство не должно выполняться ради защиты человека. Для тех, кто предположительно подвергается риску насилия, путь — не операция, а направление в соответствующие учреждения.

Решающая роль консультирования

Для большинства участниц знания и уверенность в себе, полученные во время консультирования, означали возможность отказаться от операции, которую они поначалу считали единственным выходом.

Поэтому первый шаг в этом вопросе — не хирургия, а достоверная информация и консультирование.

Хирургические подходы

Цель вмешательства — временно сузить входное отверстие. Единого стандарта здесь нет: признанного хирургического стандарта, направленного на восстановление способности плевы кровоточить, не существует. Гименопластика — одно из наименее описанных вульвовагинальных вмешательств в пластической хирургии.

Основные описанные подходы:

• Сужение отверстия (люминальная редукция): самый распространённый подход. С краёв противолежащих участков плевы удаляют слой эпителия, наружный и внутренний слои ушивают, благодаря чему участки срастаются между собой.
• Иссечение ромбовидного участка слизистой в расщелинах между остатками плевы и сведение краёв слева направо.
• Ушивание трёх слоёв (STSI): метод возник из представления о том, что методики сращения часто расходятся из-за ограниченного кровоснабжения плевы. Здесь разрез делают поперечно, а шов накладывают вертикально, увеличивая площадь раны и тем самым кровоснабжение. В серии из 125 человек неконтролируемое кровотечение в раннем периоде отмечено лишь у одного, а показатель заживления составил 91,9%.
• Сужение преддверия и входа (VITT): метод, при котором в преддверии выполняют ромбовидный разрез.

Риски и описанные осложнения

Среди хирургических рисков называют: расхождение раны, инфекцию, образование рубца, деформацию входа во влагалище и чрезмерное сужение входа. Чрезмерное сужение может привести к нарушению оттока менструальной крови (гематокольпосу) и к боли при половом акте (диспареунии). Источник отмечает также, что после вмешательства возможно чувство вины.

В крупнейшей известной серии оценены 518 человек. В ней активное кровотечение, потребовавшее хирургического вмешательства в раннем периоде, отмечено лишь у 3 человек (0,5%). По методам:

• При 227 гименорафиях неудач не зарегистрировано.
• При 204 вмешательствах с лоскутом плевы: 5 неудач, расхождение раны до свадьбы в 20 случаях, затруднённое проникновение, потребовавшее хирургической коррекции, в 5 случаях, кровотечение из-за разрыва, потребовавшее операции, в 3 случаях.
• При 99 вмешательствах с влагалищным лоскутом: 1 неудача (пациентка не соблюдала рекомендации по уходу после операции), повторное вмешательство для иссечения плотных рубцов в 5 случаях, затруднённое проникновение, потребовавшее хирургического снятия швов, в 10 случаях, кровотечение из-за разрыва в 2 случаях.

В той же серии осложнений, связанных с родами, не зарегистрировано.