Что нужно разграничить с самого начала: уменьшение капюшона клитора — это не вмешательство на самом клиторе, и оно не имеет никакого отношения к калечащим операциям на женских половых органах, инфибуляции, культурным или обрядовым практикам и интимному пирсингу. Источники особо оговаривают это различие.
Почему его редко выполняют отдельно?
Формулировки источника однозначны:
- Уменьшение капюшона редко выполняется как отдельное вмешательство; чаще всего его делают вместе с уменьшением малых половых губ.
- Функциональные результаты изучены не полностью, а влияние на половую функцию не установлено.
- Поэтому вмешательство рассматривают преимущественно как относящееся к внешнему виду.
Функция капюшона тоже точно не известна; считается, что он защищает клитор и железы этой области. Эта неопределённость требует взвешенного решения.
Связь с лабиопластикой
Связь двусторонняя:
- Эстетическое равновесие: если при уменьшении малых губ не скорректировать избыток капюшона, область клитора может выглядеть непропорционально выступающей. В источниках для такого вида используется отдельный термин. Поэтому оба вмешательства часто объединяют в один сеанс.
- Результат, зависящий от способа иссечения края: при использовании метода краевого иссечения в уменьшении малых губ такая непропорциональность может возникнуть, потому что губы укорачиваются, а капюшон остаётся прежним.
Подробнее об уменьшении малых половых губ — на странице Лабиопластика.
Когда клитор остаётся закрытым
У некоторых женщин клитор полностью закрыт чрезмерно толстым, нависающим или складчатым капюшоном. Это может мешать клитору получать достаточную стимуляцию.
Здесь важна последовательность: в такой ситуации процедуры, выполняемые только внутри влагалища, проблему не решают — сначала нужно скорректировать избыток ткани капюшона.
Кому это помогает, а кому нет?
В источниках изложена подробная система отбора. Кому вмешательство не поможет — не менее важно, чем кому поможет.
Кто, как ожидается, останется доволен результатом
- Те, у кого оргазм наступает медленно или слабо выражен, — в источнике это группа, от которой ожидают наибольшей удовлетворённости результатом.
- Те, кто достигает оргазма, но нуждается в дополнительной стимуляции: они могут ожидать повышения чувствительности, однако потребность в дополнительной стимуляции, скорее всего, сохранится.
- Те, кому выполнено уменьшение малых половых губ, — ради более гармоничного вида.
Кто, как ожидается, доволен результатом не останется
Этот перечень написан для того, чтобы избежать разочарования:
- Те, кто ждёт оргазма только в определённой позе или вовсе без какой-либо иной стимуляции.
- Те, кто сейчас доволен своим состоянием и у кого нет объективных изменений: если данные осмотра этого не подтверждают, от операции воздерживаются.
- Те, у кого снижено половое влечение: если причина психологическая или гормональная, операция не помогает — сначала нужно лечить основное состояние.
- Те, у кого есть боль в области клитора: боль может пройти после лечения имеющейся инфекции или сращений.
- Те, кто стремится к многократным оргазмам: такой результат обещать нельзя, и у этих пациенток от операции воздерживаются.
- Те, у кого сращения связаны с менопаузой: если не скорректировать гормональный фон, проблема возвращается.
- Те, у кого рубцовая ткань из-за склерозирующего лишая: в этом случае состояние почти всегда возвращается в течение нескольких месяцев.
Когда вмешательство проводить не следует
- Нереалистичные ожидания
- Нелеченые психосексуальные проблемы
- Активная инфекция или воспалительное заболевание наружных половых органов
- Нарушение свёртываемости крови
- Курение
ACOG рекомендует у обращающихся с жалобой на половую неудовлетворённость до перехода к операции тщательно оценить психосексуальное состояние и контекст отношений.
На что смотрят при оценке?
- Избыток капюшона рекомендуется оценивать стоя.
- Оценивают толщину ткани, избыточные складки и симметрию.
- О перенесённых ранее операциях в интимной зоне — особенно об уменьшении малых губ методом краевого иссечения — спрашивают обязательно.
- Клитор осматривают вручную и оценивают его размер.
- Регистрируют сращения, сужение, рубцы, пирсинг, травмы и боль; исключают склерозирующий лишай.
Вид капюшона сильно различается у разных женщин; он может быть гладким или складчатым и чаще всего несимметричен. Поэтому определения «идеального» вида не существует.
Сохранение нервов
Клитор — самая чувствительная область, содержащая около 8000 чувствительных нервов. Нижняя поверхность капюшона также богата нервами, и источники не рекомендуют оперировать эти ткани без медицинской необходимости.
Поэтому при операции в глубокий слой не заходят; выделение тканей удерживают в поверхностном слое, чтобы сохранить нерв, отвечающий за чувствительность. Агрессивные разрезы могут привести к стойкой потере чувствительности или к боли при половом акте.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Является ли это калечащей операцией на женских половых органах?
Нет, безусловно нет. Источники особо оговаривают это различие: уменьшение капюшона клитора не имеет никакого отношения к калечащим операциям, инфибуляции, культурным или обрядовым практикам и интимному пирсингу. Это также не вмешательство на самом клиторе — уменьшают лишь избыток кожи капюшона, закрывающего его.
Можно ли сделать это отдельно?
Можно, но так делают редко. По данным источников, уменьшение капюшона редко выполняется как отдельное вмешательство; чаще всего его планируют вместе с уменьшением малых половых губ. Одна из причин — эстетическое равновесие: если при уменьшении малых губ капюшон не скорректировать, область клитора может выглядеть непропорционально выступающей.
Улучшит ли это половую функцию?
Здесь нужно быть честными: по данным источников, функциональные результаты изучены не полностью, а влияние на половую функцию не установлено. Поэтому вмешательство считают преимущественно относящимся к внешнему виду. Одно исключение: если клитор полностью закрыт чрезмерно толстым капюшоном, это может мешать ему получать достаточную стимуляцию.
Кто, как ожидается, не останется доволен результатом?
Источник приводит этот перечень прямо: те, кто ждёт оргазма только в определённой позе или вовсе без иной стимуляции; те, кто сейчас доволен и у кого нет данных осмотра; те, у кого снижено половое влечение (если причина психологическая или гормональная, операция не помогает); те, у кого есть боль в области клитора; те, кто стремится к многократным оргазмам — такой результат обещать нельзя.
У меня менопауза или склерозирующий лишай — подходит ли мне это?
В этих двух случаях вероятность возвращения проблемы высока. При сращениях, связанных с менопаузой, проблема возвращается, если не скорректировать гормональный фон. При рубцовой ткани из-за склерозирующего лишая состояние почти всегда возвращается в течение нескольких месяцев. Поэтому сначала нужно заняться основным состоянием.
Есть ли риск потери чувствительности?
Это главная техническая забота при таком вмешательстве. Клитор содержит около 8000 чувствительных нервов, и нижняя поверхность капюшона тоже богата нервами. Поэтому при операции в глубокий слой не заходят, выделение тканей удерживают в поверхностном слое. Агрессивные разрезы могут привести к стойкой потере чувствительности или к боли при половом акте.
Кому вмешательство не проводят?
Тем, у кого нереалистичные ожидания, нелеченые психосексуальные проблемы, активная инфекция или воспалительное заболевание наружных половых органов, нарушение свёртываемости крови, а также курящим. ACOG рекомендует также у обращающихся с жалобой на половую неудовлетворённость до операции оценить психосексуальное состояние.
Что происходит на осмотре?
Избыток капюшона рекомендуется оценивать стоя. Оценивают толщину ткани, избыточные складки и симметрию; клитор осматривают вручную и оценивают его размер; регистрируют сращения, сужение, рубцы и боль. О перенесённых ранее операциях в интимной зоне спрашивают обязательно. Вид капюшона сильно различается у разных женщин и чаще всего несимметричен — поэтому определения «идеального» вида не существует.
Источники
- Clitoral Hood Reduction Techniques. В кн.: Hamori CA, Banwell PE, Alinsod R (Ed.), Female Cosmetic Genital Surgery: Concepts, Classification, and Techniques. Thieme, 2017, глава 7. Анатомия, неопределённость в показаниях, система отбора пациенток, противопоказания и оценка.
- Benson R — Clitoral hood reduction (критерии отбора пациенток).
- Источники по эстетической гинекологии — совместная оценка клиторальных, уретральных и влагалищных структур, сохранение чувствительного нерва и планирование вместе с лабиопластикой.
- Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) — рекомендация о психосексуальной оценке до операции.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной