Эта страница носит информационный характер. Изложенная ниже правовая рамка опирается на Закон № 2827 о планировании населения. Как именно ваша ситуация укладывается в эту рамку, становится ясно только после осмотра и точного определения срока беременности. Взятие образца ткани из полости матки с диагностической целью — отдельная тема, см. Диагностическое выскабливание.
Правовая рамка в Турции
Искусственное прерывание беременности (в обиходе — аборт) регулируется в Турции Законом № 2827 о планировании населения. Закон устанавливает две вещи: предельный срок и условия согласия.
Предельный срок: 10 недель
По закону матка может быть опорожнена по желанию до истечения 10-й недели беременности — при условии, что нет медицинских противопоказаний со стороны здоровья матери.
Важно, как считается срок. Срок беременности отсчитывается от последней менструации и подтверждается УЗИ. Расчёт по последней менструации может ошибаться, поэтому вблизи предельного срока неделю определяет именно УЗИ — см. Калькулятор срока беременности.
После 10 недель
Если срок превышает 10 недель, прерывание по желанию невозможно. После этого срока закон допускает опорожнение матки только в двух случаях:
- Беременность угрожает жизни матери или будет угрожать
- Она приведёт к тяжёлой инвалидности будущего ребёнка и следующих поколений
В этих случаях требуются заключения двух разных специалистов: врача акушера-гинеколога и специалиста по соответствующему профилю. Закон требует, чтобы эти заключения были обоснованными и опирались на объективные данные — решение принимается не по желанию пациентки.
Неотложные случаи
В неотложных случаях, когда промедление угрожает жизни или одному из жизненно важных органов, уполномоченный врач, установивший такое состояние, выполняет необходимое вмешательство и опорожняет матку. Здесь закон возлагает на врача и обязанность уведомления: сообщить в соответствующее управление здравоохранения нужно до вмешательства или, если это невозможно, не позднее 24 часов.
Чьё согласие требуется?
Правила согласия изложены в статье 6 закона:
- Совершеннолетняя: требуется собственное согласие беременной женщины.
- Несовершеннолетние: требуется и согласие самой несовершеннолетней, и разрешение опекуна. Одного разрешения опекуна недостаточно.
- Лица под опекой, не достигшие совершеннолетия или не обладающие рассудительностью: наряду с согласием самого лица и опекуна требуется разрешение мирового судьи.
- У беременной женщины, лишённой свободы сознания вследствие психического расстройства, собственное согласие не запрашивается.
Согласие супруга — частое заблуждение. Если лицо, чьё согласие требуется, состоит в браке, закон требует и согласия супруга. Это условие относится к прерыванию по желанию в пределах 10 недель. Прерывание после 10 недель по медицинским показаниям под действие этой нормы не подпадает.
Кроме того, в неотложных случаях, когда получение разрешения опекуна или суда требует времени, а промедление угрожает жизни, условие о разрешении не применяется.
Где и кто может проводить
Закон указывает, что прерывание беременности проводится под надзором и контролем государства, и добавляет: вне предусмотренных законом случаев беременность не может быть прервана. Места проведения процедуры, санитарные требования к ним и порядок контроля устанавливаются отдельным подзаконным актом.
Этот раздел не является рекламой услуги. Здесь изложена действующая правовая рамка. Как ваша ситуация укладывается в неё, определяется уточнением срока беременности по УЗИ и осмотром; обратитесь к своему врачу.
Опорожнение матки после потери беременности
Следующий раздел посвящён другой теме: опорожнению матки после подтверждённой потери беременности. Здесь речь идёт не о прерывании по желанию, а о ведении уже прервавшейся беременности.
Три варианта
При подтверждённой потере беременности есть три пути опорожнения матки: выжидание, лекарственное лечение и операция. Рекомендации требуют, чтобы все три были обсуждены и чтобы выбор осознанно делала сама женщина.
1. Выжидание (наблюдение)
При подтверждённой потере беременности на первом месте рекомендуется подождать 7–14 дней. Рекомендации отмечают также: большинству женщин другое лечение не требуется.
Однако выжидание подходит не всегда. В следующих случаях следует рассмотреть другие варианты:
- Высокий риск кровотечения — например, если срок близок к концу первого триместра
- Перенесённый ранее тяжёлый или травмирующий опыт, связанный с беременностью, — мертворождение, выкидыш или кровотечение перед родами
- Уязвимость к последствиям кровопотери — нарушение свёртываемости крови или невозможность переливания крови
- Признаки инфекции
Если выжидание вам не подходит, рекомендуется лекарственное лечение — вы не обязаны ждать только потому, что этот вариант стоит первым.
Что происходит во время выжидания?
- Вам должны дать устные и письменные сведения о том, как будет протекать процесс, о приёме обезболивающих и о том, куда и когда обращаться в неотложной ситуации.
- Если прекращение кровотечения и боли позволяет думать, что процесс завершён, вам дают тест мочи на беременность для выполнения дома через 3 недели. При положительном результате вас попросят прийти для индивидуальной оценки.
- Если к концу срока кровотечение и боль так и не начались (процесс мог не начаться) либо продолжаются или усиливаются (возможен неполный выкидыш), УЗИ повторяют и три варианта обсуждают заново.
- Если вы решите продолжить выжидание, ваше состояние оценят заново не ранее чем через 14 дней после первого контроля.
2. Лекарственное лечение
Если выжидание не подходит или неприемлемо, рекомендуется лекарственное лечение. Подход различается в зависимости от типа потери беременности:
- Если беременность остановилась, но выкидыш не начался: применяют два препарата — второй вводят через 48 часов после первого. Если плодное яйцо уже вышло, такое лечение не требуется.
- При неполном выкидыше: применяют один препарат однократно. Рекомендации прямо указывают, что в этом случае первый препарат (применяемый в другой ситуации) вводить не следует.
Названия и дозы этих препаратов на странице намеренно не приводятся. Это рецептурные препараты, применяемые под наблюдением врача, и самостоятельно их принимать не следует. Рекомендации отмечают также, что часть такого применения является внерегистрационной.
Что нужно знать о лекарственном лечении
- При необходимости назначают обезболивающие и противорвотные средства.
- Вам должны рассказать, сколько продлится процесс, каким по объёму и интенсивности будет кровотечение, о возможных побочных эффектах — боли, поносе, рвоте — и о том, когда и как просить помощи.
- Если в течение 48 часов после второго препарата кровотечение не началось, нужно сообщить в своё медицинское учреждение.
- Через 3 недели дома выполняют тест мочи на беременность. При положительном результате нужна оценка, чтобы исключить оставшуюся в матке ткань беременности, пузырный занос или внематочную беременность.
- Если тест отрицательный, но обильное кровотечение продолжается либо есть другие проявления — боль внизу живота, повышение температуры, — оценка также необходима.
3. Операция
Когда операция уместна, рекомендации требуют предоставить женщине выбор между двумя вариантами:
- Ручная вакуум-аспирация под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях
- Хирургическое вмешательство под общим наркозом в операционной
В обоих случаях должны быть даны устные и письменные сведения о вариантах лечения и о том, чего ожидать во время и после вмешательства.
Если есть кровотечение, но беременность развивается
Кровотечение при маточной беременности с определяемым сердцебиением не всегда означает выкидыш. Рекомендации таковы:
- Тем, у кого ранее выкидышей не было: если кровотечение усиливается или длится более 14 дней, нужно обратиться для повторной оценки; если кровотечение прекратилось, продолжают обычное наблюдение по беременности.
- Тем, у кого ранее был выкидыш: рекомендуется микронизированный прогестерон вагинально. При подтверждённом сердцебиении его продолжают до завершения 16-й недели беременности.
При любой хирургической операции результат индивидуален. Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.
Частые вопросы
Нужно ли сразу делать выскабливание при потере беременности?
Нет. Подход, который рекомендации ставят на первое место, — подождать 7–14 дней, и большинству женщин другое лечение не требуется. Операция — лишь один из трёх вариантов; какой из них применить, осознанно решаете вы.
Может ли выжидание мне не подойти?
Да, в отдельных случаях следует рассмотреть другие варианты: высокий риск кровотечения (например, срок близок к концу первого триместра), перенесённый ранее тяжёлый или травмирующий опыт, связанный с беременностью (мертворождение, выкидыш, кровотечение перед родами), нарушение свёртываемости крови или невозможность переливания крови и признаки инфекции.
Я не хочу ждать — что тогда?
Если выжидание вам не подходит, рекомендуется лекарственное лечение. То, что подход стоит в рекомендациях первым, не означает, что вы обязаны его принять: все три варианта должны быть с вами обсуждены, и выбор должен быть вашим.
Чего ожидать при лекарственном лечении?
Если беременность остановилась, но выкидыш не начался, применяют два препарата; второй — через 48 часов после первого. При неполном выкидыше один препарат однократно. Вам дадут обезболивающее и противорвотное средство; о длительности и интенсивности кровотечения и о возможных побочных эффектах — боли, поносе, рвоте — должны рассказать заранее. Если в течение 48 часов после второго препарата кровотечение не началось, сообщите в своё медицинское учреждение.
Почему не указаны названия и дозы препаратов?
Это рецептурные препараты, применяемые под наблюдением врача, и принимать их самостоятельно не следует; поэтому сведения о дозах на странице не приводятся. Рекомендации отмечают также, что часть такого применения является внерегистрационной. Подходящий препарат и дозу определяет ваш врач исходя из вашего случая.
Если понадобится операция, обязательно ли общий наркоз?
Нет, вам должны предложить выбор. Рекомендации требуют предоставить выбор между двумя вариантами: ручная вакуум-аспирация (извлечение отсасыванием) под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях или хирургическое вмешательство под общим наркозом в операционной.
Когда нужен контроль после процедуры?
И после выжидания, и после лекарственного лечения через 3 недели дома выполняют тест мочи на беременность. При положительном результате нужно обратиться, чтобы исключить оставшуюся в матке ткань беременности, пузырный занос или внематочную беременность. Если тест отрицательный, но продолжается обильное кровотечение либо есть боль внизу живота, повышение температуры, оценка также необходима.
Беременность развивается, но есть кровотечение — это выкидыш?
Кровотечение при маточной беременности с определяемым сердцебиением не всегда означает выкидыш. Если выкидышей раньше не было: при усилении кровотечения или если оно длится более 14 дней, нужна повторная оценка; если оно прекратилось, продолжают обычное наблюдение. Если выкидыш был ранее, рекомендуется микронизированный прогестерон вагинально, и при подтверждённом сердцебиении его продолжают до завершения 16-й недели беременности.
Описано ли на этой странице искусственное прерывание беременности?
Нет. Эта страница описывает ведение потери беременности (выкидыша). У искусственного прерывания беременности в Турции есть собственная правовая рамка; об условиях и порядке нужно поговорить со своим врачом.
Источники
- NICE Guideline NG126 — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. National Institute for Health and Care Excellence. Раздел 1.5 (Ведение выкидыша): выжидательная тактика, лекарственное и хирургическое лечение, рекомендация о прогестероне при угрожающем выкидыше и протокол наблюдения.
Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.
Информация о приёме и контакты
Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.
- ВрачOp. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог
- АдресКабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya
- Телефон0505 351 77 88
- Часы приёмаПонедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной