В чём разница между ПМС и ПМДР?
Чем ПМС (предменструальный синдром) отличается от ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) по тяжести, критериям диагностики и лечению.
Напряжение, вздутие живота или раздражительность за несколько дней до месячных — очень частое явление, и это состояние называют ПМС (предменструальный синдром). Но у небольшой группы женщин картина протекает намного тяжелее и рассматривается отдельно — как ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство). Главное различие между ними не столько в типе симптомов, сколько в их тяжести и влиянии на повседневную жизнь.
Что такое ПМС?
ПМС — это совокупность симптомов, которая проявляется в лютеиновой фазе цикла (период между овуляцией и началом месячных) и стихает с началом менструации, после чего следует неделя без симптомов. Симптомы могут быть психологическими (подавленное настроение, тревога, раздражительность, снижение уверенности в себе, перепады настроения) или физическими (вздутие живота, чувствительность груди). Примерно 40% женщин в той или иной степени испытывают предменструальные симптомы, и у 5-8% из них картина протекает тяжело.
Для диагностики важен не тип симптома, а то, ограничен ли он лютеиновой фазой и насколько сильно влияет на повседневную активность.
Чем ПМДР отличается от ПМС?
ПМДР относится к «основным предменструальным расстройствам», но определяется более строгими критериями. Для диагноза необходимо не менее пяти симптомов из установленного перечня, причём один из них обязательно должен быть связан с настроением. Симптомы должны возникать строго в лютеиновой фазе и быть достаточно тяжёлыми, чтобы заметно нарушать повседневную деятельность — работу, учёбу или отношения.
Иными словами, ПМДР — это не просто «более тяжёлый ПМС», а отдельная, более узко определённая и тяжёлая клиническая картина со своими диагностическими критериями. У части женщин перед месячными может обостряться уже имеющееся заболевание (например, мигрень или депрессия) — это другая категория, которую рассматривают отдельно, чтобы не путать с ПМС и ПМДР.
Как ставится диагноз?
Воспоминания о симптомах задним числом ненадёжны, поэтому диагноз основывается на дневнике симптомов, который ведётся ежедневно на протяжении как минимум двух подряд идущих циклов. Врачи рекомендуют использовать для этого стандартную форму оценки тяжести симптомов. Если лечение начато до того, как проведено такое наблюдение, это может замаскировать истинную картину и затруднить диагностику.
В редких случаях, если дневник симптомов не даёт ясной картины, на три месяца может назначаться группа препаратов, временно подавляющих работу яичников (аналоги ГнРГ), чтобы уточнить диагноз.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если простые меры — изменение образа жизни, витамин B6, комбинированные противозачаточные таблетки — были опробованы и не помогли, а симптомы заметно нарушают повседневную жизнь, стоит обратиться к гинекологу. Если дневник симптомов показывает картину, не ограниченную лютеиновой фазой, нужно искать другую, не связанную с циклом психологическую или соматическую причину.
Подходы к лечению
- Образ жизни: регулярные физические нагрузки, стабильный режим сна и в целом здоровые привычки могут помочь при лёгких и умеренных симптомах.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): метод психотерапии, направленный на изменение моделей мышления и поведения; регулярно рассматривается как вариант лечения при тяжёлом ПМС.
- Гормональное лечение: некоторые комбинированные противозачаточные таблетки относятся к препаратам первой линии.
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — группа препаратов, влияющих на серотонин, вещество, участвующее в регуляции настроения) — один из препаратов первой линии при тяжёлом ПМС; их можно принимать постоянно или только в лютеиновой фазе.
- Если простых мер недостаточно, под наблюдением врача могут рассматриваться более серьёзные гормональные варианты — например, эстрадиол (форма эстрогена) в сочетании с прогестероном.
- В тяжёлых, устойчивых к лечению случаях хирургические варианты рассматриваются только как крайняя мера после оценки междисциплинарной командой.
Стоит помнить один момент: в исследованиях ПМС реакция на плацебо может достигать 36-43%. Именно поэтому перед началом любого лечения полезно вести дневник симптомов — это помогает оценить его реальную пользу.
Частые вопросы
У всех ли женщин бывает ПМС?
Лёгкие предменструальные симптомы встречаются очень часто, но диагноз ПМС требует, чтобы симптомы заметно влияли на повседневную жизнь. Лёгкие симптомы не всегда требуют лечения.
Можно ли облегчить ПМС или ПМДР без лекарств?
Изменения образа жизни — регулярные физические нагрузки, стабильный режим сна — могут помочь при лёгких и умеренных симптомах, а когнитивно-поведенческая терапия — эффективный немедикаментозный вариант. При тяжёлых симптомах рекомендуется консультация врача.