COVID-19 и беременность
Как протекает COVID-19 при беременности, какие риски возрастают, безопасны ли вакцины для беременных и когда их можно вводить.
Общие сведения
Ряд изменений в сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной системах во время беременности делает женщин более восприимчивыми к инфекциям. Респираторные инфекции при беременности встречаются не чаще обычного, но если заболевание развивается, физиологические изменения этого периода повышают частоту связанных с ним рисков. Учащение сердцебиения и повышенное потребление кислорода, увеличение поперечного размера грудной клетки и снижение ёмкости лёгких из-за подъёма диафрагмы снижают переносимость гипоксии. Изменения лёгочных объёмов и расширение сосудов приводят к отёку слизистой и усилению секреции в дыхательных путях. У беременных с вирусной пневмонией преждевременные роды, задержка роста плода, низкая масса тела при рождении и оценка по Апгар на пятой минуте ниже семи встречаются чаще, чем у беременных без неё.
Наблюдения и накопленные за время пандемии знания показали, что беременность и роды являются факторами риска тяжёлого течения инфекции SARS-CoV-2.
Клиническая картина при беременности
Она может варьировать от лёгких симптомов — температуры, кашля, боли в горле, мышечных болей, утомляемости — до тяжёлых, требующих интенсивной терапии: пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, почечной недостаточности и полиорганной недостаточности. Температура, кашель и одышка встречаются у беременных реже, чем у небеременных. Симптомы COVID-19 при беременности не отличаются от симптомов у взрослых в целом. Симптоматическое течение возможно у 12,1%.
Поскольку при беременности материнский иммунитет несколько подавлен, а к этому добавляются отёк слизистой дыхательных путей, подъём диафрагмы и повышенное потребление кислорода, беременные более склонны к респираторным инфекциям. Тем не менее по имеющимся данным значимых различий в клиническом течении у беременных по сравнению с общей популяцией не выявлено. Выраженность симптомов при симптоматическом течении сходна с таковой у небеременных. Среди беременных 86% перенесли заболевание легко, 9,3% тяжело и 4,7% критически (в небеременной COVID-положительной популяции — 80% легко, 15% тяжело и 5% критически).
Какие риски возрастают
У беременных, перенёсших COVID-19, возрастает риск преждевременных родов, выкидыша, задержки роста и преэклампсии. Современные исследования также показали заметный рост числа госпитализаций в отделения интенсивной терапии и материнских смертей.
Кто в группе особого риска тяжёлого течения
Женщины с сопутствующими заболеваниями — диабетом или гипертензией; с врождёнными или приобретёнными болезнями сердца в анамнезе; онкологические пациентки; женщины старшего возраста; с тяжёлыми заболеваниями дыхательных путей, такими как муковисцидоз или тяжёлая астма; с хроническими заболеваниями печени или почек; принимающие иммуносупрессивные препараты; с врождёнными нарушениями обмена, например серповидноклеточной анемией, — все они подвергаются большему риску, чем остальные беременные.
Безопасны ли вакцины при беременности?
COVID-19 у беременных протекает тяжелее, чем у небеременных, и чаще приводит к смерти; во многих странах он стал самой частой причиной материнской смертности. По результатам анализа данных об инактивированных и мРНК-вакцинах при беременности вакцинация беременных рекомендуется. Вакцины можно вводить до беременности и на любом её сроке. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить одобренные ею вакцины против SARS-CoV-2 и беременным, а CDC и Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендуют вакцинацию против COVID-19 беременным, кормящим и планирующим беременность.
Инактивированные вакцины действенны и давно применяются при беременности безопасно.
Для более новых мРНК-вакцин исследование CDC, охватившее 139 000 беременных, показало их действенность при беременности и отсутствие серьёзных нежелательных явлений у матери, плода и новорождённого. мРНК-вакцины не содержат живого вируса и не используют адъювант для усиления действия. Содержащаяся в вакцине мРНК не проникает в ядро клетки и не может изменить геном человека. У 92 000 беременных частота выкидышей у вакцинированных против COVID-19 не превышала таковую у невакцинированных.
Данные исследований на животных и клинических исследований показали, что вакцины против COVID-19, прежде всего мРНК-вакцины, не оказывают вредного действия на мать и ребёнка, защищают мать и снижают риск заболевания в 5-10 раз.
При анализе данных 827 беременных в США, получивших мРНК-вакцину и родивших, не было выявлено, чтобы вакцины вызывали какие-либо проблемы — выкидыш, мертворождение, врождённые аномалии, нарушения развития ребёнка, преждевременные роды или гибель новорождённого.
У 2456 беременных, получивших мРНК-вакцину непосредственно перед беременностью или в первые 20 недель, повышения риска выкидыша не отмечено.
В другом исследовании с участием 424 вакцинированных беременных, большинство из которых были медицинскими работниками, неблагоприятные исходы у матерей и детей регистрировались с той же частотой, что и у невакцинированных.
Показано также, что материнские антитела проходят через плаценту и поступают в грудное молоко, обеспечивая новорождённому пассивный иммунитет против SARS-CoV-2. Вакцинация при беременности снижает риск заражения и обеспечивает передачу защитных антител в пуповинную кровь и грудное молоко.
Вертикальная передача — от матери ребёнку в утробе
В плаценте также присутствуют рецепторы ACE2, с которыми связывается вирус. Теоретически плацента может быть инфицирована SARS-CoV-2, а вирус — перейти к плоду и вызвать инфекцию. Однако по имеющейся литературе вертикальная передача SARS-CoV-2 низка. Последние данные говорят о том, что вертикальной передачи плоду не происходит: до настоящего времени вирус не обнаруживался ни в пуповинной крови и назальных образцах новорождённых от COVID-положительных матерей, ни в околоплодных водах и плацентах этих женщин. При этом не следует забывать, что публикаций по теме пока немного, а число включённых в них беременных невелико, поэтому нужны более крупные исследования.