# Лечение вагинальных инфекций > Как отличить молочницу, бактериальный вагиноз и трихомониаз и как их лечат? Лечение партнёра, рецидивы, беременность и профилактика. Зуд, неприятный запах или усиление выделений часто бывают признаками вагинальной инфекции. На этой странице рассказано, **как различить три самые частые инфекции** и **как их лечат**. О разнице между нормальными и патологическими выделениями см. [Выделения из влагалища](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/vajinal-akinti/). **Коротко:** Три самые частые причины вагинальной инфекции — бактериальный вагиноз (нарушение баланса полезных бактерий), молочница (грибковая инфекция) и трихомониаз, передающийся половым путём. Их симптомы похожи, но лечение разное: бактериальный вагиноз и трихомониаз лечат антибиотиками, молочницу — противогрибковыми средствами. Лечение партнёра обязательно только при трихомониазе. Для правильного лечения диагноз ставят по данным осмотра и простых анализов. ## Три инфекции — три разных лечения Во влагалище здоровой женщины преобладают **лактобактерии** (полезные бактерии, которые защищают влагалище) и поддерживают кислую среду. Когда этот баланс нарушается или извне попадает микроб, развивается вагинит (воспаление влагалища). Три самые частые причины: - **Бактериальный вагиноз:** это не инфекция, которой от кого-то заражаются, а нарушение баланса бактерий во влагалище. Это самая частая причина выделений у женщин детородного возраста. - **Вагинальная молочница (кандидоз):** чрезмерное размножение грибков во влагалище при нарушении его естественного баланса. Примерно **75%** женщин переносят её хотя бы раз в жизни. - **Трихомониаз:** инфекция, **передающаяся половым путём**, которую вызывает одноклеточный паразит (*Trichomonas vaginalis*). Для каждой из трёх инфекций нужно своё лекарство. Средство, которое помогает при одной, не действует при других, поэтому перед лечением необходим правильный диагноз. ## Бактериальный вагиноз ### Причина и передача Количество защитных лактобактерий уменьшается, а их место занимают чрезмерно размножившиеся анаэробные бактерии (бактерии, растущие без кислорода), например *Gardnerella*. Он **не считается** классической инфекцией, передающейся половым путём; он может возникать и у женщин, никогда не живших половой жизнью. Тем не менее половая активность, новый партнёр или несколько партнёров и незащищённый секс повышают риск. ### Симптомы - Жидкие, водянистые, серовато-белые или желтоватые выделения, покрывающие стенку влагалища тонким слоем. - **Запах рыбы**, который усиливается после полового акта и во время менструации. - Выраженного зуда, покраснения или отёка обычно нет, либо они очень слабые. ### Диагностика Диагноз обычно ставят при осмотре. Достаточно выявить не менее трёх из **критериев Амселя** (четырёх простых признаков при осмотре): 1. Серовато-белые выделения одинаковой консистенции. 2. pH влагалища (степень кислотности) выше 4,5. 3. Запах рыбы, усиливающийся при добавлении к выделениям специальной капли (аминный тест). 4. «Ключевые клетки» (клетки влагалища, поверхность которых покрыта бактериями), видимые под микроскопом. Более точный метод — **оценка по Ньюдженту** (подсчёт баллов по видам бактерий в окрашенном мазке) в лаборатории. Посев на *Gardnerella* для диагностики, напротив, не рекомендуется: этот посев не специфичен для бактериального вагиноза (он может быть положительным и в других ситуациях), поэтому вводит в заблуждение. ### Лечение - В качестве действующих веществ применяют **метронидазол** или **клиндамицин**; в некоторых случаях могут предпочесть тинидазол или секнидазол из той же группы. - Лечение может проводиться **внутрь** (таблетки) или **вагинально** (крем или гель). Что подходит, врач решает с учётом беременности и предыдущего лечения. - **Лечение партнёра не рекомендуется.** Исследования показали, что лечение партнёра-мужчины не уменьшает число рецидивов у женщины. ## Вагинальная молочница (кандидоз) ### Причина и передача В 85–90% случаев возбудителем является грибок *Candida albicans*; реже встречаются другие виды, например *Candida glabrata*. Вагинальная молочница **не является инфекцией, передающейся половым путём**; она возникает при нарушении естественного баланса влагалища. ### Симптомы - Белые густые выделения, **похожие на творог**. - Запаха обычно нет или есть лёгкий дрожжевой запах. - На первом плане **сильный зуд** и жжение; покраснение и отёк наружных половых органов, боль при половом акте, жжение при попадании мочи на наружную область. ### Диагностика При грибковой инфекции pH влагалища **нормальный** (ниже 4,5); это один из признаков, отличающих её от двух других инфекций. Образец выделений изучают под микроскопом и видят клетки грибка. Если жалобы сохраняются, а под микроскопом ничего не найдено, или если инфекция часто повторяется, делают **посев на грибки** (выращивание грибка в лаборатории); посев помогает определить вид возбудителя. ### Лечение - При неосложнённой молочнице применяют препараты **группы азолов** (группа противогрибковых средств): либо флуконазол внутрь, либо вагинальные свечи и кремы (например, клотримазол или миконазол). - **Лечение партнёра рутинно не рекомендуется.** Только если у партнёра-мужчины есть признаки баланита (покраснение и зуд головки полового члена), ему тоже рекомендуют местный противогрибковый крем. ## Трихомониаз ### Причина и передача Возбудитель — *Trichomonas vaginalis*, одноклеточный паразит со жгутиками. Трихомониаз — **однозначно инфекция, передающаяся половым путём**. ### Симптомы - Обильные **пенистые жёлто-зелёные** выделения. - **Неприятный запах**, зуд и раздражение наружных половых органов, боль при половом акте, жжение при мочеиспускании. - При осмотре на шейке матки могут быть видны точечные кровоизлияния («клубничная» шейка матки). ### Диагностика pH влагалища повышен (обычно от 5 до 7). Под микроскопом можно увидеть подвижных паразитов, но этот метод выявляет лишь **50–70%** инфекций. Метод, предпочтительный согласно современным рекомендациям, — **молекулярные тесты** (анализы, которые ищут генетический след возбудителя); они в 3–5 раз чувствительнее микроскопии. ### Лечение - Лечение проводят препаратами **группы нитроимидазолов** (группа антибиотиков, действующих на паразитов и некоторые бактерии), которые принимают **внутрь**: метронидазол или тинидазол. - **Вагинальный гель с метронидазолом при трихомониазе недостаточен** и для этой цели не применяется. - **Лечение партнёра обязательно.** Половой партнёр или партнёры должны лечиться **одновременно**, даже если у них нет симптомов. До завершения лечения и исчезновения жалоб от половых контактов следует воздержаться. ## Сравнение трёх инфекций | | Бактериальный вагиноз | Вагинальная молочница | Трихомониаз | | --- | --- | --- | --- | | Выделения | Жидкие, серовато-белые, покрывают стенку | Густые, белые, похожие на творог | Обильные, пенистые, жёлто-зелёные | | Запах | Рыбный, усиливается после полового акта | Обычно нет | Неприятный запах | | Зуд | Нет или слабый | Сильный | Возможны зуд и раздражение | | pH влагалища | Выше 4,5 | Нормальный (ниже 4,5) | Выше 4,5 | | Передача половым путём | Не в классическом смысле | Нет | Да | | Группа лекарств | Антибиотик (внутрь или вагинально) | Противогрибковое средство (внутрь или вагинально) | Антибиотик (только внутрь) | | Лечение партнёра | Не рекомендуется | Рутинно не рекомендуется | Обязательно | В таблице указаны общие признаки. Симптомы не всегда бывают такими типичными; окончательное разграничение проводится по данным осмотра и анализов. В кабинете в районе Муратпаша (Анталья) проводятся диагностика и лечение вагинальных инфекций. ## Если инфекция возвращается - **Бактериальный вагиноз:** после лечения примерно у **30%** женщин он может вернуться в течение 3 месяцев. При частых рецидивах может быть запланировано **супрессивное (подавляющее) лечение** продолжительностью в несколько месяцев с применением вагинального геля через определённые промежутки времени или переход на другую группу антибиотиков. - **Вагинальная молочница:** её считают «рецидивирующей», если бывает **4 и более** эпизодов в год. Сначала инфекцию подавляют, затем проводят **поддерживающее** лечение продолжительностью в несколько месяцев. При устойчивых формах, которые не отвечают на флуконазол или вызваны более редкими видами, могут быть рекомендованы вагинальные капсулы с **борной кислотой**. В этой ситуации важно сделать посев. - **Трихомониаз:** сначала выясняют, прошёл ли лечение партнёр, и оценивают возможность повторного заражения. При необходимости проводят более длительное лечение внутрь; при подозрении на устойчивость к препарату рекомендуют тест на чувствительность к лекарствам. ## Вагинальные инфекции при беременности Во время беременности некоторые лекарства не применяют, а у других меняется способ введения. Поэтому при появлении жалоб во время беременности нельзя назначать себе лекарства самостоятельно. - **Бактериальный вагиноз:** связан с риском преждевременных родов, раннего излития околоплодных вод и воспаления внутренней оболочки матки после родов. Беременным низкого риска без жалоб рутинный скрининг не рекомендуется. Беременным с жалобами можно применять метронидазол или клиндамицин внутрь или вагинально; согласно рекомендациям, показано, что метронидазол ни на одном сроке беременности не вызывает у ребёнка пороков развития. - **Вагинальная молочница:** при беременности встречается чаще из-за повышения уровня гормона эстрогена. Во время беременности **противогрибковых средств внутрь избегают**; предпочитают только вагинальные кремы и свечи, более длительным курсом. - **Трихомониаз:** связан с риском преждевременных родов и низкой массы тела ребёнка при рождении. Беременным с жалобами назначают метронидазол внутрь; тинидазол не предпочитают, так как данных о его безопасности при беременности недостаточно. О наблюдении во время беременности см. [Ведение беременности](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/gebelik-takibi/). ## Профилактика: что советуют рекомендации - **Не делайте спринцевания.** Влагалище — самоочищающийся орган. Промывание его водой или моющими средствами нарушает защитные бактерии и кислотность и повышает риск как бактериального вагиноза, так и молочницы. Рекомендации ACOG, CDC и BASHH советуют избегать спринцевания. - **Избегайте ароматизированного мыла, гелей для душа, интимных спреев и ароматизированных прокладок.** Для наружных половых органов достаточно тёплой воды или мягкого очищающего средства без мыла. - Выбирайте **хлопковое, «дышащее» бельё**; тесная синтетическая одежда создаёт тёплую влажную среду, которая облегчает размножение грибков и бактерий. - **Пробиотики:** применение пероральных или вагинальных пробиотиков с лактобактериями для поддержки лечения или предотвращения рецидивов изучается. Однако в современных рекомендациях пока нет достаточных доказательств того, что они могут заменить антибактериальное или противогрибковое лечение. - При трихомониазе **одновременное лечение партнёра** и воздержание от половых контактов до окончания лечения важны для предотвращения повторного заражения. ## Чем опасно самолечение Согласно источникам, диагнозы, которые люди ставят себе сами по своим симптомам, **ошибочны более чем в половине случаев**. Например, бактериальный вагиноз или трихомониаз могут принять за молочницу и пытаться лечить кремом из аптеки. Применение неподходящего крема или антибиотика: - ещё сильнее нарушает баланс влагалища, - временно маскирует симптомы и затрудняет диагностику, - может привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов, - задерживает правильное лечение. При трихомониазе, поскольку партнёр при этом не лечится, возможно повторное заражение. ## Когда следует обратиться к врачу 1. Когда выделения, зуд или неприятный запах появились **впервые**. 2. Когда безрецептурные средства не помогают или симптомы **возвращаются** вскоре после лечения. 3. Когда выделения сопровождаются **болью внизу живота, повышением температуры**, сильной болью при половом акте или **кровянистыми выделениями после полового акта**. 4. При **беременности** или подозрении на неё. Какие особенности выделений считаются нормальными, см. [Выделения из влагалища](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/vajinal-akinti/). ## Частые вопросы ### Как отличить молочницу от бактериального вагиноза? При молочнице выделения густые, белые, похожи на творог, обычно без запаха, а на первом плане **сильный зуд**. При бактериальном вагинозе выделения жидкие, серовато-белые, есть **запах рыбы**, а зуда обычно нет. Тем не менее окончательное разграничение проводят при осмотре с измерением pH (степени кислотности) и исследованием под микроскопом. ### Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём? Он не считается классической инфекцией, передающейся половым путём; он может возникать и у женщин, никогда не живших половой жизнью. Тем не менее новый партнёр или несколько партнёров и незащищённый секс повышают риск. Лечение партнёра-мужчины не рекомендуется. ### Может ли молочница передаться партнёру и нужно ли лечить его тоже? Вагинальная молочница не является инфекцией, передающейся половым путём, и лечение партнёра рутинно не рекомендуется. Только если у партнёра-мужчины есть признаки баланита (покраснение и зуд головки полового члена), ему тоже рекомендуют местный противогрибковый крем. ### Почему при трихомониазе лечение партнёра обязательно? Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём. Если партнёра не лечить, происходит повторное заражение. Поэтому партнёров лечат **одновременно**, даже если у них нет симптомов, а от половых контактов воздерживаются до завершения лечения и исчезновения жалоб. ### Можно ли лечить трихомониаз вагинальным гелем? Нет. Согласно рекомендациям, вагинальный гель с метронидазолом для лечения трихомониаза **недостаточен**. Лечение проводят препаратами группы нитроимидазолов (антибиотиков, действующих на паразитов), которые принимают внутрь. ### Можно ли купить крем от молочницы в аптеке и применять его? Диагнозы, которые люди ставят себе сами, ошибочны более чем в половине случаев. Если жалобы на самом деле вызваны бактериальным вагинозом или трихомониазом, крем от молочницы не поможет, задержит диагностику и может ещё сильнее нарушить баланс влагалища. Если жалобы появились впервые или не проходят после безрецептурного средства, нужна оценка врача. ### Молочница постоянно возвращается — что можно сделать? При 4 и более эпизодах в год молочницу считают рецидивирующей. Чтобы определить вид возбудителя, делают **посев**. При лечении сначала подавляют инфекцию, затем проводят поддерживающее лечение продолжительностью в несколько месяцев. При устойчивых видах рассматривают другие варианты. ### Почему бактериальный вагиноз возвращается после лечения? После лечения бактериальный вагиноз может вернуться в течение 3 месяцев примерно у 30% женщин. При частых рецидивах может быть запланировано супрессивное (подавляющее) лечение продолжительностью в несколько месяцев или переход на другую группу антибиотиков. Отказ от спринцевания и ароматизированных средств помогает сохранить баланс. ### Лечат ли вагинальные инфекции во время беременности? Да, но выбор лекарств меняется. Во время беременности бактериальный вагиноз и трихомониаз связаны с риском преждевременных родов. При молочнице **противогрибковых средств внутрь избегают** и предпочитают вагинальные кремы и свечи. Во время беременности нельзя назначать себе лекарства самостоятельно. ### Вылечивают ли пробиотики вагинальную инфекцию? Применение пробиотиков с лактобактериями для поддержки лечения или предотвращения рецидивов изучается. Однако в современных рекомендациях пока нет достаточных доказательств того, что они могут заменить антибактериальное или противогрибковое лечение. ## Источники 1. CDC — Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: диагностика и лечение бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и трихомониаза, лечение партнёра, рецидивирующие инфекции и ведение при беременности. 2. ACOG Practice Bulletin No. 215: критерии Амселя, методы диагностики, ведение рецидивирующей молочницы и рекомендация избегать спринцевания. 3. Рекомендации BASHH (British Association for Sexual Health and HIV) — ведение бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и трихомониаза; лечение партнёра. 4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — рекомендации по инфекциям, передающимся половым путём. 5. Berek & Novak's Gynecology; Williams Obstetrics & Gynecology; Beckmann and Ling's Obstetrics and Gynecology; The Johns Hopkins Manual of Gynecology — дифференциальная диагностика вагинита, вагинальные инфекции при беременности и профилактика. Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств. ## Информация о приёме и контакты Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу. - **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог - **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya - **Телефон**0505 351 77 88 - **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной [← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/vajinal-enfeksiyon-tedavisi/ Последнее обновление: 2026-09-29 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*