# Выделения из влагалища > Какими бывают нормальные выделения и какие из них признак инфекции? Различия между бактериальным вагинозом, молочницей и трихомониазом; когда обращаться к врачу. Не всякие выделения — признак болезни: **во влагалище выделения бывают и в норме**. Важно отличить нормальные от инфекции. И на глаз сделать это не так просто, как принято думать. **Коротко:** Выделения из влагалища — не всегда признак болезни: нормальные выделения скудные, прозрачные или белые, без запаха и не вызывают зуда или жжения. Три самые частые инфекционные причины — бактериальный вагиноз (нарушение баланса полезных бактерий во влагалище), молочница (грибковая инфекция) и трихомониаз, передающийся половым путём. Их различают при осмотре и под микроскопом, а лечение подбирают в зависимости от возбудителя. Более половины диагнозов, поставленных себе самостоятельно, оказываются ошибочными. ## Как влагалище защищает себя? В здоровом влагалище присутствуют полезные бактерии — **лактобактерии**. Они расщепляют содержащийся в клетках сахар (гликоген) и вырабатывают **молочную кислоту**, поддерживая кислую среду (pH **3,8–4,2**). Эта кислотность — **естественный защитный барьер**, мешающий размножаться болезнетворным микробам. Когда это равновесие нарушается — приёмом антибиотиков, **спринцеванием**, гормональными изменениями или попаданием микроба извне, — развивается **воспаление влагалища (вагинит)**. **Не делайте спринцеваний.** Хотя это выглядит как гигиена, оно вымывает защитные бактерии, нарушает равновесие и создаёт почву для инфекции. ## Какими бывают нормальные выделения? - **Количество:** обычно небольшое. - **Вид:** прозрачные или белые, могут быть комковатыми; к стенкам влагалища не прилипают, скапливаются ниже. - **Запах:** **отсутствует.** - **Сопутствующие жалобы:** зуда, жжения, раздражения или рези при мочеиспускании **не бывает.** **В середине менструального цикла** (во время овуляции) выделения могут временно усиливаться из-за повышения эстрогена и становиться более водянистыми, тягучими — это совершенно нормально. ## Три самые частые инфекции ### Бактериальный вагиноз - **Вид:** усиленные, жидкие, водянистые, серо-белые; тонким слоем покрывают стенки влагалища. - **Запах:** характерный — **рыбный.** **Усиливается** после полового акта и во время менструации. - **Отличительный признак:** поскольку истинного воспаления нет, **выраженное покраснение, отёк или сильный зуд обычно отсутствуют.** ### Молочница (грибковая инфекция) - **Вид:** густые, белые, комками **наподобие творога**; образуют плотно прилипшие к стенкам бляшки (приподнятые участки). - **Запах:** отсутствует — **рыбного запаха точно не бывает.** - **Отличительный признак:** на первом плане **сильный зуд**. Его сопровождают жжение, раздражение, отёк и покраснение наружной области, усиление жжения при попадании мочи на наружную область и **боль при половом акте (диспареуния)**. ### Трихомониаз - **Вид:** заметно усиленные, водянистые, обильные и **пенистые**; **жёлто-зелёного** или сероватого цвета. - **Запах:** неприятный. - **Отличительный признак:** интенсивные зуд и жжение, жжение при мочеиспускании, боль при половом акте и иногда **мажущие выделения после полового акта.** При осмотре поверхность влагалища красная и отёчная; примерно в **10%** случаев на шейке матки видны точечные участки кровоизлияний. - **Это инфекция, передающаяся половым путём**, — важнейшее отличие от двух других. ## Почему не стоит ставить диагноз самой Источники формулируют это прямо: **более половины диагнозов, которые люди ставят себе сами, ошибочны.** Три состояния дают похожие жалобы, но лечение у них совершенно разное. Неправильный препарат и жалобу не снимет, и отсрочит верный диагноз. То, что делают на приёме, просто и быстро: оценивают вид выделений, измеряют кислотность (pH), проводят пробу на запах и исследуют образец под микроскопом. Этих нескольких шагов достаточно, чтобы различить три состояния. - При **бактериальном вагинозе** диагноз ставят по совокупности определённых критериев. **Посеву бактерий в этой диагностике места нет** — потому что бактерия, считающаяся виновной, может присутствовать в нормальной флоре и у **50–60% здоровых женщин**. - При **молочнице** достаточно исследования под микроскопом. Если жалобы есть, а находок под микроскопом нет, либо если она повторяется **чаще четырёх раз в год**, нужно выполнить посев, чтобы определить возбудителя. - При **трихомониазе** выявляемость под микроскопом ограничена (51–70%). Поэтому самый чувствительный метод — **молекулярные тесты**, точность которых выше 95%. ## Важное различие в лечении: лечение партнёра Лечение планируют полностью **исходя из возбудителя** и проводят по назначению врача. Но в вопросе о партнёре три состояния расходятся: - **Бактериальный вагиноз:** показано, что лечение партнёра-мужчины не снижает частоту рецидивов — **лечение партнёра не рекомендуется.** - **Молочница:** лечение партнёра **рутинно не рекомендуется.** - **Трихомониаз:** **лечение партнёра обязательно.** Поскольку инфекция передаётся половым путём, партнёров нужно лечить **одновременно, независимо от наличия симптомов**. До окончания лечения и исчезновения жалоб следует воздерживаться от половых контактов. При трихомониазе местное лечение (крем или гель) **не рекомендуется**: действующее вещество не достигает нужных участков в достаточной мере, поэтому доля неудач высока. При некоторых видах лечения **запрещён алкоголь** — во время лечения и некоторое время после его окончания. Врач сообщит вам об этом отдельно. ## Когда обращаться без промедления? Если есть что-то из перечисленного, не теряйте время на аптечные средства: 1. **Беременность.** Бактериальный вагиноз и трихомониаз во время беременности могут привести к раннему излитию вод, **преждевременным родам** и низкой массе тела при рождении. 2. **Повышение температуры, озноб и сильная боль внизу живота.** Инфекция может распространиться на матку и трубы; это предвестник состояния, **несущего риск бесплодия**. 3. **Кровянистые, розовые или коричневые выделения** либо мазня после полового акта — нужно оценить состояние шейки матки. 4. **Любые выделения, появившиеся после менопаузы.** Их обязательно нужно обследовать. 5. **Отсутствие эффекта от безрецептурного средства:** если жалоба не уменьшается в течение 3 дней или сразу возвращается после лечения, речь может идти об устойчивом возбудителе. ## Частые вопросы ### Нормально ли, что есть выделения? Да, во влагалище выделения бывают и в норме. Нормальные выделения **небольшие по количеству, прозрачные или белые и без запаха**; они не сопровождаются зудом, жжением или раздражением. Нормально и то, что **в середине менструального цикла** (во время овуляции) они временно усиливаются и становятся более водянистыми. ### У выделений есть запах — что это значит? Запах — важная подсказка. **Рыбный запах**, особенно если он усиливается после полового акта и во время менструации, наводит на мысль о бактериальном вагинозе. **При молочнице запаха не бывает.** При трихомониазе неприятный запах сочетается с пенистыми жёлто-зелёными выделениями. ### У меня сильный зуд — это молочница? Сильный зуд — самый характерный признак молочницы; он сочетается с жжением, раздражением, отёком и покраснением наружной области, а выделения имеют вид комков **наподобие творога**. При бактериальном вагинозе, напротив, истинного воспаления нет, поэтому **выраженного зуда обычно не бывает.** Тем не менее точно различить их можно только при осмотре. ### Нельзя ли просто купить средство от молочницы в аптеке? Это рискованный путь: по данным источников, **более половины диагнозов, которые люди ставят себе сами, ошибочны.** Три состояния дают похожие жалобы, но лечение у них совершенно разное. Кроме того, **отсутствие эффекта в течение 3 дней** от безрецептурного средства или быстрый рецидив могут указывать на устойчивого возбудителя. ### Что делают на приёме? Простые и быстрые шаги: оценивают вид выделений, измеряют кислотность (pH), проводят пробу на запах и исследуют образец под микроскопом. Этих нескольких шагов достаточно, чтобы различить три состояния. Поскольку при трихомониазе выявляемость под микроскопом ограничена (51–70%), может быть предпочтён **молекулярный тест**. ### Нужно ли делать посев при бактериальном вагинозе? Нет. **Посеву бактерий в этой диагностике места нет** — потому что бактерия, считающаяся виновной, может присутствовать в нормальной флоре и у **50–60% здоровых женщин**. Диагноз ставят по совокупности определённых критериев. ### Нужно ли лечиться моему партнёру? Это зависит от возбудителя. **При бактериальном вагинозе лечение партнёра не рекомендуется** — показано, что оно не снижает частоту рецидивов. **При молочнице оно тоже рутинно не рекомендуется.** Но **при трихомониазе оно обязательно**: инфекция передаётся половым путём, поэтому партнёров нужно лечить одновременно, независимо от наличия симптомов, и до окончания лечения воздерживаться от половых контактов. ### Я беременна, есть выделения — можно подождать? Нет, обратитесь без промедления. Бактериальный вагиноз и трихомониаз во время беременности могут привести к **раннему излитию вод, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении**. ### Нужно ли делать спринцевания? **Нет.** Хотя это выглядит как гигиена, спринцевание вымывает защитные лактобактерии, нарушает естественное кислотное равновесие влагалища и создаёт почву для инфекции. Нарушить это равновесие могут также приём антибиотиков и гормональные изменения. ### У меня менопауза, и появились выделения — это важно? Да. **Любые выделения из влагалища, появившиеся после менопаузы, обязательно нужно обследовать.** Они могут быть связаны с истончением тканей, но нужно исключить и другие причины. ## Источники 1. Клинические источники по диагностике и лечению вагинита — нормальная флора влагалища и кислотность, критерии диагностики бактериального вагиноза, клиническое различение молочницы и трихомониаза, чувствительность методов диагностики. 2. Рекомендации CDC и ACOG — подходы к лечению, решение о лечении партнёра и влияние инфекций во время беременности на исходы родов. Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств. ## Информация о приёме и контакты Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу. - **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог - **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya - **Телефон**0505 351 77 88 - **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной [← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/vajinal-akinti/ Последнее обновление: 2026-09-29 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*